Шкала оценки тяжести состояния больного с пт «отс-2»

 

№№ п.п.	Критерий оценки	Параметры	Баллы
1.	Состояние сознания	Ясное Оглушение Сопор Кома Глубокая кома
2.	Зрачковый или роговичный рефлекс	Сохранен Отсутствует	I 8
3.	Величина зрачков	Нормальная Узкие Анизокарня Широкие
4.	Цвет кожи	Обычный Синюшный Бледный Серый
5.	Частота пульса, уд./мин.	60-80 81-100 101-140 <60 или >140 не определяется
6.	Ритмичность пульса	Аритмии нет Аритмия
7.	АД сист., мм рт. ст.	100-180 81-100 или >180 60-80 <60
8.	ЦВД, см води. ст.	4-8 0-3 или 8-12 12-15 отриц. или > 15
9.	Потребность в дофамине	Нет 1-3 мкг/кг/мин. 4-5 мкг/кг/мин 6-10 мкг/кг/мин 10-15 мкг/кг/мин >15 мкг/кг/мин

 

 

Продолжение табл. 146

 

10.	Характер внешнего дыхания	Нормальное
Частое, >25/мин.
ИВЛ
Патологическое
11.	Аускультативные измене-	Везикулярное
Ослаблено
ния в легких	Хрипы
Не проводится
12.	Явления респираторного	Нет РДСВ
дистресс-синдрома взрос-	1-2 стадия РДСВ
лых	3 стадия
13.	Потребляемое FiO2	0,2-0,3
0,4-0,5
0,6-0,7
0,7 и более
14.	Суточный диурез Если менее суток	500-1500 >1500 <500 Моча есть Мочи нет
15.	Белок мочи	Нет Есть
16.	Эритроциты в моче	<10 в поле зрения >10 в поле зрения
17.	Эритроциты крови, х 1012/л	>3,0
	2,5-2,9
	<2,5
или гемоглобин, г/л	>100
80-99
<80
18.	Лейкоциты крови, х 109/л	8 и менее
8,1-10
10,1-15
>15
19.	Палочкоядерные лейкоци-	<10
11-20
ты, %	>20
20.	Общий блок крови, г/л	60 и более <60

 

Продолжение табл. 146

 

21.	Калий плазмы, ммоль/л	3,6-5,0 3,0-3,5 <3,0 или >5,0
22.	Натрий плазмы, ммоль/л	130-150 <130 или >150
23.	ДВС-синдром	Нет Есть
24.	Метаболический ацидоз	Нет Компенсированный Субкомпенсированный Декомпенсированный
25.	Метаболический алкалоз	Нет Компенсированный Субкомпенсированный Декомпенсированный
26.	Температура тела, Со	36-37 37-38 >38 <36
27.	Перистальтика кишечника	Отчетливая Ослаблена Отсутствует
28.	Наличие хронической пато- логии	Нет Есть
29.	Мочевина, мкмоль/л	<10 11-29 30 и более
30.	Возраст, лет	<40 40-59 60-69 70-79 80 и более

 

 

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПО ШКАЛЕ ОТС-2

Таблица 147

 

Состояние	Баллы	Прогноз
Удовлетворительное	30-40	Благоприятный
Средней тяжести	40-76	Положительный

 

 

Продолжение табл. 147

 

Тяжёлое	77-120	Летальность >25%
Крайне тяжёлое	121-170	Летальность >50%
Терминальное	>170	Летальность >90%

 

К удовлетворительному авторы относят такое состояние пострадав- шего, когда отсутствуют серьезные отклонения оцениваемых параметров, а вероятность летального исхода и витальных осложнений в ближайшие сутки сомнительна. К состоянию средней тяжести - когда имеются умеренно вы- раженные нарушения показателей, и коррекция которых не требует серьез- ных усилий. Вероятность летального исхода не превышает 25%. Тяжелое со- стояние проявляется выраженными нарушениями и требует активной интен- сивной терапии, а вероятность летального исхода варьирует в пределах 26- 50%. При крайне тяжелом состоянии имеются грубые нарушения функцио- нального состояния организма, определяющие необходимость проведения не только интенсивной терапии, но и реанимации. Риск летального исхода-51- 90%. Терминальное состояние свидетельствует о полном отсутствии резер- вов компенсации и адаптации и требует применение активной реанимацион- ной помощи тактики при вероятности летального исхода более 90%.

Применение предложенной методики определения тяжести состояния больного с политравмой может и должна использоваться врачами реанима- ционного, хирургического и травматологического стационаров для сортиров- ки пострадавших и оценки качества проводимого лечения.

 

 

 

 

24-часовая балльная система прогноза лечения пациентов с травмой в ОИТАР (а 24 Hour ICU Point System for Prediction of Outcome in Trauma Patients) предназначена для прогноза течения заболевания и его исхода у па- циентов с тяжёлой травмой, находящихся на лечении в отделении интенсив- ной терапии и реанимации (Vassar M.J. et al., 1992).

Анализируемые параметры: 1) состояние ЦНС (наличие черепно- мозговой травмы и оценка состояния сознания по шкале Glasgow Coma Scale); 2) состояние дыхательной системы (характер вентиляции лёгких и ин- декс PaO2/FIO2); 3) состояние сердечно-сосудистой системы (по 24-часовому балансу жидкости).

 

Таблица 148