ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ СХЕМОЙ



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ СХЕМОЙ



В.П. КРАСНОРОГОВА (1994)

 

  Признак Балль- ная оценка
1, Госпитализация в срок до 6 часов 0,5
2. «Драматичный» диагноз направления 0,5
3. Распирающие боли в спине 0,5
4. Для снятия болей требуются наркотики 0,5
5. ЧСС > 120 или < 60 уд/мин 0,5
6. Одышка более 26 в 1 мин 1,0
7. Систолическое АД < 100 мм рт. ст. 0,5
8. Многократная рвота без облегчения 0,3
9. Рвота «кофейной гущей» 1,0
10. Эпизоды слабости, головокружения 1,0
11. Температура в подмышечной впадине < 36 0С 0,5
12. Бледная или серая кожа 0,5
13. Мраморность кожи или цианоз 1,0
14. Вздутие живота в первые 12 час 1,0
а) Вздутие живота в первые 13-24 час 0,7
б) Вздутие живота в первые 2-3 суток 0,5
15. Отвергнутый диагноз инфаркта миокарда 0,5
16. Свежие ЭКГ-признаки ишемии миокарда 1,0
17. Серозный перитонеальный выпот: а) до 6 ч от начала б) через 7-12 час в) через 13-24 час 1,0 0,7 0,5

 

 

Продолжение табл. 129

 

г) на 2-3-и сутки 0,3
18. Геморрагический перитонеальный выпот а) до 6 часов от на- чала   2,0
б) через 7-12 час 1,5
в) через 13-4 часов 1,0
г) на 2-3-и сутки 0,7
19. Лейкоцитоз 16 х 109/л и выше 1,0
20. Мочевина в крови выше 12 ммоль/л в срок до 24 часов 1,0
21. Билирубин в крови выше 40 мкмоль/л без желчнокаменной болезни   1,0
22. Среднемолекулярные пептиды (МСМ) в крови выше 500 усл. ед.   0,7
23. Гипергликемия выше 7 ммоль/л на 1-3-е сутки 24. Активность АлАТ не менее 1,5 ед.: 0,5
а) до 6 часов от начала 1,5
б) через 7-12 часов 1,0
в) через 13-24 часов 0,7
г) на 2-3-е сутки 0,5
25. Психическая заторможенность 0,5
26. Возбуждение, делирий 1,0
27. Недавние (6 мес) роды 1,0
28. Олигурия менее 200 мл/сут 1,0
29. Холодные кисти и стопы 0,5
30. Гемолиз, фибринолиз, липидемия in vitro 1,0

 

 

Достоинством данной схемы является высокая вероятность прогнози- руемого результата, который, однако, сформулирован не в морфологическом (как балл тяжести), а чисто в клиническом выражении.

Если сумма баллов равна 0, то острый панкреатит отсутствует, либо проявляется в лёгкой степени.

Сумма баллов от 1 до 2 указывает на «потенциальной тяжёлый» пан- креатит – без интенсивной терапии состояние такого больного будет про- грессивно ухудшаться.

При сумме баллов от 2 до 6 данное заболевание оценивается как очень тяжёлый панкреатит, прогноз при котором сомнителен.

При сумме баллов более 6 прогнозируется неблагоприятный исход забо- левания (летальный вариант панкреонекроза).


 

Упрощенная система прогноза В.П. Краснорогова (1994)представля- ет собой два списка критериев: основных и дополнительных. С высокой сте- пенью вероятности (95%) можно утверждать, что у конкретного пациента развивается тяжелый панкреатит (форма 4 или 5), если у него имеется мини- мум 2 основных признака или 1 основной и 2 дополнительных. Эти признаки следующие:

 

Основные признаки

1. Кожные симптомы (мраморность, цианоз, экхимозы на брюшной стенке).

2. Геморрагический перитонеальный экссудат (первые 12 часов - розо- во-вишнёвого цвета, 13-24 часа - буро-шоколадного).

3. Частота пульса >120 уд/мин или <60 уд /мин.

4. Анурия.

5. Гемолиз или фибринолиз в сыворотке крови.

6. Отсутствие эффекта и (или) ухудшение после 6-часовой базисной гсрапии при условии её применения в первые 24 часа от начала заболевания.

 

Дополнительные признаки

1. Отсутствие приступов острого панкреатита в анамнезе.

2. Вторая половина беременности или недавние (6 месяцев назад) роды.

3. Немедленное обращение за медицинской помощью и (или) госпита- лизация в первые 6 часов заболевания.

4. Тревожный диагноз догоспитального этапа («острый инфаркт мио- карда», «перфорация», «перитонит» и т. п.).

5. Беспокойство и возбуждение.

6. Гиперемия лица.

7. Гипергликемия выше 7 ммоль/л.

8. Лейкоцитоз выше 14 x 109/л.

9. Содержание билирубина выше 30 мкмоль/л при отсутствии желч- нокаменной болезни.

10. Концентрация гемоглобина > 140 г/л.

 

В соответствии с классификационным подходом автора шкалы прогно- стический балл 1,94 ± 0,43 с амплитудой колебаний от 1,3 до 2,5 соответству- ет баллу тяжести 2 (при этом у пациента имеет место мелкоочаговый панкре- онекроз); балл прогноза 3,26 ± 0,48 с колебаниями от 2,6 до 4,4 соответствует баллу тяжести 3 (некроз средней величины); балл 5,40 ± 0,61 с колебаниями от 4,5 до 6,3 означает развитие у пациента крупноочагового некроза (балл тяжести 4); а балл прогноза 8,66 ± 1,74 (колебания 6,4 ... 13) - тотально- субтотального панкреонекроза (балл 5).

Определяя прогностический балл в клинике у пациента с давностью за- болевания до 24 часов, следует помнить, что он соответствует тому или ино-


 

 

му объему некроза поджелудочной железы лишь потенциально. При отсутст- вии активных действий у больного действительно происходит деструкция железы, причем с высокой степенью вероятности соответствующая прогно- зируемой.

 

 

 

 

 

Шкала оценки тяжести состояния больного острым панкреатитом по Рэнсону включает анализ ряда клинических и лабораторных данных (табл. 130).

Таблица 130

 

ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ ПО

РЭНСОНУ

 

Показатель Панкреатит
Алкогольный Билиарный
При поступлении:
Возраст больного (лет)   Более 55   Более 70
Лейкоцитоз (мм3) Более 16000 Более 18000
Глюкоза сыворотки (мг%) Более 200 Более 220
ЛДГ сыворотки (МЕ) Более 700 Более 400
АСТ сыворотки (МЕ) Более 250 Более 250
В течение первых 48 часов:
Снижение гематокри- та (%) Более 10 Более 10
Повышение азота сы- воротки (мг%) Более 5 Более 2
Уровень кальция (мг%) Менее 8 Менее 8
рО2 артериальной крови (мм рт. ст.) Менее 60 -
Дефицит оснований (мэкв/л) Более 4 Более 5
Расчётная потеря (се- квестрация) жидкости (л) Более 6 Более 4

 

Оценка состояния по данной системе позволяет в большинстве случаев установить причину развития острого панкреатита в данном конкретном слу- чае (алкогольный или билиарный панкреатит), а также оценить тяжесть со- стояния больного – наличие всех указанных признаков свидетельствует о на- личии у пациента тяжёлого панкреонекроза с неблагоприятным прогнозом.

 

 

 

 

В настоящее время выполнение компьютерной томографии у пациента с острым панкреатитом (ОП) является «золотым стандартом» диагностики это- го заболевания.

А.Оценка тяжести острого панкреатита по данным компьютерной то- мографии по Р.С. Freenyвключает анализ данных исследования (табл. 131).

 

Таблица 131



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.236.118.225 (0.005 с.)