![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Оценка состояния в соответствии с прогностической схемой
В.П. КРАСНОРОГОВА (1994)
Продолжение табл. 129
Достоинством данной схемы является высокая вероятность прогнози- руемого результата, который, однако, сформулирован не в морфологическом (как балл тяжести), а чисто в клиническом выражении. Если сумма баллов равна 0, то острый панкреатит отсутствует, либо проявляется в лёгкой степени. Сумма баллов от 1 до 2 указывает на «потенциальной тяжёлый» пан- креатит – без интенсивной терапии состояние такого больного будет про- грессивно ухудшаться. При сумме баллов от 2 до 6 данное заболевание оценивается как очень тяжёлый панкреатит, прогноз при котором сомнителен.
При сумме баллов более 6 прогнозируется неблагоприятный исход забо- левания (летальный вариант панкреонекроза).
Упрощенная система прогноза В.П. Краснорогова (1994) представля- ет собой два списка критериев: основных и дополнительных. С высокой сте- пенью вероятности (95%) можно утверждать, что у конкретного пациента развивается тяжелый панкреатит (форма 4 или 5), если у него имеется мини- мум 2 основных признака или 1 основной и 2 дополнительных. Эти признаки следующие:
Основные признаки 1. Кожные симптомы (мраморность, цианоз, экхимозы на брюшной стенке). 2. Геморрагический перитонеальный экссудат (первые 12 часов - розо- во-вишнёвого цвета, 13-24 часа - буро-шоколадного). 3. Частота пульса >120 уд/мин или <60 уд /мин. 4. Анурия. 5. Гемолиз или фибринолиз в сыворотке крови. 6. Отсутствие эффекта и (или) ухудшение после 6-часовой базисной гсрапии при условии её применения в первые 24 часа от начала заболевания.
Дополнительные признаки 1. Отсутствие приступов острого панкреатита в анамнезе. 2. Вторая половина беременности или недавние (6 месяцев назад) роды. 3. Немедленное обращение за медицинской помощью и (или) госпита- лизация в первые 6 часов заболевания. 4. Тревожный диагноз догоспитального этапа («острый инфаркт мио- карда», «перфорация», «перитонит» и т. п.). 5. Беспокойство и возбуждение. 6. Гиперемия лица. 7. Гипергликемия выше 7 ммоль/л. 8. Лейкоцитоз выше 14 x 109/л. 9. Содержание билирубина выше 30 мкмоль/л при отсутствии желч- нокаменной болезни. 10. Концентрация гемоглобина > 140 г/л.
В соответствии с классификационным подходом автора шкалы прогно- стический балл 1,94 ± 0,43 с амплитудой колебаний от 1,3 до 2,5 соответству- ет баллу тяжести 2 (при этом у пациента имеет место мелкоочаговый панкре- онекроз); балл прогноза 3,26 ± 0,48 с колебаниями от 2,6 до 4,4 соответствует баллу тяжести 3 (некроз средней величины); балл 5,40 ± 0,61 с колебаниями от 4,5 до 6,3 означает развитие у пациента крупноочагового некроза (балл тяжести 4); а балл прогноза 8,66 ± 1,74 (колебания 6,4... 13) - тотально- субтотального панкреонекроза (балл 5).
Определяя прогностический балл в клинике у пациента с давностью за- болевания до 24 часов, следует помнить, что он соответствует тому или ино-
му объему некроза поджелудочной железы лишь потенциально. При отсутст- вии активных действий у больного действительно происходит деструкция железы, причем с высокой степенью вероятности соответствующая прогно- зируемой.
Шкала оценки тяжести состояния больного острым панкреатитом по Рэнсону включает анализ ряда клинических и лабораторных данных (табл. 130). Таблица 130
ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ ПО РЭНСОНУ
Оценка состояния по данной системе позволяет в большинстве случаев установить причину развития острого панкреатита в данном конкретном слу- чае (алкогольный или билиарный панкреатит), а также оценить тяжесть со- стояния больного – наличие всех указанных признаков свидетельствует о на- личии у пациента тяжёлого панкреонекроза с неблагоприятным прогнозом.
В настоящее время выполнение компьютерной томографии у пациента с острым панкреатитом (ОП) является «золотым стандартом» диагностики это- го заболевания. А. Оценка тяжести острого панкреатита по данным компьютерной то- мографии по Р.С. Freeny включает анализ данных исследования (табл. 131).
Таблица 131
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; просмотров: 295; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.197.212 (0.01 с.) |