Оценка органной дисфункции у больного сепсисом по системе

ODIN

 

Система органов	Проявления
Дыхательная	PaO2< 60 мм рт. ст. при FIO20,21
Нуждается в ИВЛ
Сердечно-сосудистая (исключая пациентов с гиповолемией при ЦВД < 5 мм рт. ст.)	Систолическое АД < 90 мм рт. ст. с при- знаками периферической гипоперфузии.
Продолжается инфузия вазопрессоров или препаратов инотропной поддержки миокарда для поддержания АД на уровне > 90 мм рт. ст.

 

Продолжение табл. 106

 

Мочевыделительная (исключая пациентов, находившихся до госпитализации на хроническом гемодиализе)	Креатинин сыворотки > 3,4 мг/дл (300 мкмоль/л)
Диурез < 500 мл/сутки или < 180 мл за 8 часов
Нуждается в перитонеальном диализе или гемодиализе
Нервная	Оценка по шкале Glasgow Coma Scale ме- нее либо равно 6 при отсутствии назначе- ния седативных средств в любое время суток
Внезапное начало судорог или психоза
Печёночная	Билирубин > 5,9 мг/дл (100 мкмоль/л)
Щелочная фосфатаза > 3 раз выше нормы
Гематологическая	Гематокрит менее либо равен 20 %
Лейкоциты < 2000 /мкл
Тромбоциты < 40000 /мкл
Инфекционный процесс (с кли- ническими проявлениями ин- фекции)	2 или более положительные посева крови
Имеется гной в закрытом пространстве тела
Источник инфекции, определенной в пе- риод госпитализации, или при вскрытии трупа (в случае смерти в течение 24 ча- сов)

 

Примечание:

1) коэффициент перевода содержания билирубина из мг/дл в мкмоль/л – 17,1;

2) коэффициент перевода содержания креатинина из мг/дл в мкмоль/л – 88,4.

 

 

 

Интерпретация результатов оценки по системе: 1) максимальное значе- ние – 7 баллов; 2) минимальное значение – 0; 3) чем выше значение индекса ODIN, тем выше вероятность наступления неблагоприятного исхода лечения.

 

Таблица 107

 

ОЦЕНКА ВЕРОЯТНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ У БОЛЬНОГО СЕПСИСОМ ПО СИСТЕМЕ ODIN

 

Баллы в соответствии с ODIN	Летальность, %
	2,6
	9,7
	16,7
	32,3
	64,9
	75,9
	94,4

 

 

 

Часть деcятая.

СИСТЕМА PS ICU PGNI

 

Оценка риска возникновения критических состояний у пациентов с грамнегативной инфекцией по системе Prediction of Seizures in ICU Pa- tients with Gram-negative Infections. Данная система не только оценивает тяжесть состояния пациентов с грамнегативной инфекцией, но и позволяет

 

предвидеть развитие у них критических состояний, требующих интенсивной терапии и реанимации. Для этого предложен оригинальный совокупный про- гнозирующий индекс риска (Guess H.A. et al., 1990).

Система разработана на основании анализа большого числа пациентов с серьёзными грамотрицательными инфекциями, у которых развились тяжёлые осложнения и критические состояния. При этом оценены и включены в шка- лу признаки раннего периода развития осложнений (48 часов после поступ- ления в ОИТАР) и проявления более поздних осложнений.

Для определения индекса риска в оценочную шкалу включены:

· факторы, идентифицированные посредством многочисленных ло- гических регрессий;

· показатели, назначенный вес которых базируется на округлении коэффициента регрессии до ближайшего целого числа (по законам математи- ки).

 

Таблица 108

 

ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ РАСЧЁТА ИНДЕКСА КЛИНИЧЕСКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ КРИ- ТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГРАМНЕГАТИВНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

 

История	Фактор	Вес (баллы)
Анамнез до поступ- ления в стационар	Первый признак развития осложнения
Любые предыдущие или текущие опу- холи ЦНС
Конкурентные фак- торы перед развити- ем осложнения	Острый инсульт, интракраниальные кровоизлияния, черепно-мозговые опе- рации или инфекции ЦНС на протяже- нии 1 месяца перед госпитализацией
Кома или аноксическая энцефалопатия перед развитием критического состоя- ния
Ухудшение почечной функции (креати- нин сыворотки крови > 1,6 мг/дл или диализ)
Острый эпизод гипотонии перед посту- плением в ОИТАР

 

 

 

 

Интерпретация: 1) минимальное значение индекса клинического риска – 0; 2) максимальное значение индекса клинического риска – 13; 3) значение индекса клинического риска менее либо равное 2 указывает на низкую веро- ятность развития грозных осложнений и критического состояния; 4) значение индекса клинического риска более либо равное 3 указывает на высоко веро- ятную возможность возникновения серьёзных осложнений и критического состояния.

 

 

 

Часть одинна- дцатая.