Оценка состояния новорожденного по шкале апгар

 

Признак	Балл
Сердцебиение	Отсутствует	Менее 100 в ми- нуту	100-140 в минуту
Дыхание	Отсутствует	Редкие, единич- ные дыхательные движения	Хорошее, крик
Рефлекторная возбудимость	Нет реакции на раздражение по- дошв	Появляется гри- маса или движе- ния	Движения, гром- кий крик
Мышечный то- нус	Отсутствует	Снижен	Активные движе- ния
Окраска кожи	Белая или резко цианотичная	Розовая, конечно- сти синие	Розовая

 

Примечание:

1) оценка по шкале Апгар производится в первую минуту после рождения по всем пяти признакам;

2) каждый признак оценивается по трёхбалльной системе (0, 1, 2); клини- ческая оценка состояния новорожденного складывается из суммы бал- лов по всем пяти системам;

3) здоровые новорожденные имеют оценку 7-10 баллов; рождённые в лёг- кой асфиксии – 5-6 баллов; дети с проявлениями асфиксии средней тя- жести – 5 баллов; при тяжёлой асфиксии оценка – ниже 4 баллов.

 

 

 

Часть девятая.

СИСТЕМА

SNAP и риск смерти

 

В соответствии с данными шкалы SNAP score и дополнениями, полу- ченными при расширенном анализе по шкале Perinatal Extension можно рас- считать риск наступления неблагоприятного исхода у младенцев, поступив- ших на лечение в отделение интенсивной терапии и реанимации (Richardson

D.K. et al., 1993). Для этого рассчитывается коэффициент Logit (L):

 

 

 

 

 

 

 

Часть десятая.

СИСТЕМА APSC

 

Разработанная группой авторов шкала острых физиологических изме- нений для детей (Acute Physiologic Score for Children или APSC) может быть использована в клинической (в том числе и детской хирургической) практике для оценки тяжести состояния маленьких пациентов различных возрастных групп и прогнозирования у них исхода заболевания (Zobel G. et al., 1990).

Общие принципы оценки по шкале APSC:

· Расчёт по ней базируется на оценке признаков от 0 до 4 баллов с высоким уровнем достоверности признаков;

 

 

· Баллы (их количество) отражают оценку изменения функции орга- нов и систем в зависимости от тяжести заболевания и эффективности лече- ния (в том числе, и хирургического);

· Оценка физиологического статуса включает оценку 17 признаков, отражающих функциональное состояние 7 систем органов;

· Шкала APSC рассчитывает тяжесть состояния пациентов в течение

24, 48, и 96 часов после поступления и начала интенсивного лечения.

· Порядок сбора информации для оценки по шкале:

· Считается не совсем правильным оценивать состояние по шкале в первые 4 часа после поступления ребёнка для интенсивного лечения.

· Наиболее достоверная оценка производится при использовании показателей в 24, 48 и 96 часов.

 

Таблица 87

 

ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ШКАЛЕ APSC

 

Параметр	Воз- раст	Баллы
Температура в °C		36,0 - 38,4	34,0-35,9; 38,5-38,9	32,0-33,9	30,0-31,9; 39,0-41	< 30; > 41
ЧСС в мину-	< 1 мес.	100-180		80-99;	60-79;	< 60;
181-200	201-220	> 220
< 1 года	80-160		65-79;	50-64;	< 50;
161-180	181-200	> 200
ту	1-5 лет	75-130		60-74;	45-59;	< 45;
131-160	161-190	> 190
> 5 лет	70-120		55-69;	40-54;	< 40;
121-150	151-180	> 180
Систоличе-	< 1 мес.	50-100		35-49;		< 35;
101-120	> 120
< 1 года	60-120		45-59;		< 45;
ское АД в	121-150	> 150
мм рт. ст.	1-5 лет	70-140		50-69;		<50;
141-160	> 160
> 5 лет	75-150		55-74;		< 55;
151-180	> 180
Частота ды-	< 1 мес.	40-60	21-39;	15-20	76-100	< 15;
хания в ми-	61-75	> 100
нуту	< 1 года	25-40	16-24;	12-15	66-90	< 12;
41-65	> 90

 

 

Продолжение табл. 87

 

Частота ды- хания в ми- нуту	1-5 лет	20-30	16-19; 31-50	10-15	51-75	< 10; > 75
> 5 лет	15-25	11-14; 26-40	8-10	41-65	< 8; > 65
Вспомога- тельное ды- хание или ИВЛ						Да
(PaO2в мм рт. ст.) / FIO2			200- 249	150-199	100-149	< 100
Диурез в мл/кг/час		1,0-2,0	0,5 - 0,99; 2,01-3,0	0,3-0,49; > 3,0	0,15-0,29	< 0,15
Креатинин сыворотки в мг/дл		< 1,0	1,0-1,5	1,51-2,0	2,01-3,5	> 3,5
Билирубин в мг/дл		< 1,0	1,0-2,0	2,01-3,0	3,01-5,0	> 5,0
Натрий сы- воротки крови в мЭкв/л		130-150	151-155	120-129; 156-160	110-119; 161-180	< 110; > 180
Калий сыво- ротки крови в мЭкв/л		3,5-5,5	3,0-3,49; 5,51-6,0	2,5-2,99	6,01-7,0	< 2,5; > 7,0
Глюкоза крови в мг/дл		70-200	50-69; 201-350	30-49; 351-500	501-800	< 30; > 800
PH артери- альной кро- ви		7,33-7,50	7,51-7,6	7,25-7,32	7,15-7,24; 7,61-7,7	< 7,15; > 7,70
Гематокрит в %		30-45	25-29; 46-50	20-24; 51-60		< 20; > 60
1 нед.	30-45	25-29; 46-50	20-24; 51-70		< 20; > 70
Лейкоциты 1000/мкл		3,0-15,0	15,1-20,0	1,0-2,9; 20,1-40		< 1; > 40
Тромбоциты 1000/мкл		100-400	50-99; 400-1000	20-49; > 1000	5-19	< 5

 

Продолжение табл. 87

 

Оценка по шкале Glas- gow Coma Scale		13-15	10-12	7-9	4-6

 

Примечания: данные для измерения частоты дыхания в следующих группах отсутствуют для возрастов <1 месяц, 21-39; < 1 года, 16-24; 1-5 лет, 16-19; > 5 лет, 11-14 лет); данные возрастные группы учитываются в промежутках, обозначенных в таблице.

 

Таблица 88