Оценка состояния пострадавшего в баллах

 

Шкала Глазго	Систолическое АД	Частота дыха- ния	Баллы
8-15	Более 89	10-29
8-12	76-89	Более 29
6-8	50-75	6-9
4-5	1-49	1-5

 

 

Балльная оценка: 8 баллов и выше – хорошие шансы на улучшение и вы- здоровление; менее 8 баллов – ситуация, угрожающая жизни; 3-5 – потенци- ально летальный исход, особенно, если наблюдаются фиксированные зрачки (Пашковский Э.В., Цыбуляк Г.И., 1989).

 

 

 

Для более точной оценки тяжести травм одной экспертной оценки не- достаточно. Необходимы данные лабораторных исследований, применение вычислительных методов, построенных на создании математических моде- лей. Примерами такого подхода служат анатомический индекс (AI) и его расширенный вариант – шкала травм (TS), учитывающая ряд функциональ- ных параметров (Champion H.R. et al., 1980, 1981).

AI основывается на вычислении вероятности летальности при конкрет- ном виде повреждения, даёт неадекватную оценку тяжести травмы при изо- лированных повреждениях, но удачно дополняется параметрами основных функций (Пашковский Э.В., Цыбуляк Г.И., 1989).

 

 

Учёт клинико-физиологических и лабораторных параметров заметно по- вышает точность прогностических ответов. Именно такими свойствами об-

 

ладает индекс острой травмы (ATI), который вычисляется по формуле (Mill- holland A.V. et al., 1979):

 

При этом в числителе каждой дроби заключено отклонение того или иного признака от нормального уровня, в знаменателе – ошибка среднего арифметического уровня нормы.

Трактовка показателя: чем больше отклонение от нормы, тем выше зна- чение индекса, тем тяжелее травма и тем хуже прогноз.

 

 

 

Метод дискриминантного анализа характера повреждений и других осо- бенностей травмы позволил немецким учёным выработать удобную шкалу PTS-Ганновер (Oestern H.J. et al., 1983). В неё включены типичные повреж- дения груди, живота, таза и конечностей, оцениваемые в баллах (табл. 134).

 

Таблица 134

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗ ПОЛИТРАВМЫ В СООТВЕТСТВИИ СО ШКАЛОЙ

PTS-ГАННОВЕР

Черепно- мозговая трав- ма (ЧМТ)	Оценка в баллах	Повреждения груди	Оценка в баллах	Повреждения живота	Оценка в баллах
Лёгкая ЧМТ		Перелом груди-		Разрыв селезёнки
ЧМТ средней		ны, ребер	(1-3)	Разрыв селезёнки
степени тяжести		Множественные		и печени	(18)
Тяжёлая ЧМТ		переломы ребер		Обширный раз-
Перелом лице-		Множественные		рыв печени	(18)
вого черепа		двухсторонние		Разрыв кишки +
Тяжёлый пере-		переломы ребер		брыжейки + под-	(18)
лом лицевого		Пневмоторакс,		желудочной же-
черепа		гемоторакс		лезы
Контузия легких		Сумма баллов:
Сумма баллов:

 

 

Продолжение табл. 134

 

		Двухсторонняя
контузия легких
Двухсторонние
переломы + уши-
бы легких + не-
стабильная грудь
Разрыв аорты
Сумма баллов:

 

Повреждение таза	Оценка в баллах	Повреждение конечностей	Оценка в баллах	Возраст	Оценка в баллах
Простой пере-		Сложный пере-		До 9 лет
лом	лом бедра
Множественный		Простой перелом		10-39 лет
перелом		бедра
Травма таза +		Оскольчатый пе-		40-50 лет
мочеполовых		релом бедра
органов		Перелом голени		50-54 года
Разрушение таза		Связки коленного
Перелом по-		сустава, надко-		55-59 лет
звонка		ленник, предпле-
Сумма баллов:		чье, локтевой		60-64 года
		сустав
Надплечье, плечо		65-69 лет
Сосуды в области
коленного суста-		70-74 года
ва
Сосуды дисталь-		75 лет и старше
нее локтевого и
коленного суста-		Сумма баллов:
ва

 

Продолжение табл. 134

 

		Ампутация бед- ра, плеча Ампутация пред- плечья, голени Каждый откры- тый перелом II- III степени Обширное раз- мозжение мягких тканей
		Сумма баллов:

 

 

При этом производится оценка степени тяжести пострадавшего: I сте- пень тяжести – лёгкие среднетяжёлые повреждения; II степень тяжести – тя- жёлые повреждения без угрозы для жизни на первом этапе; III степень тяже- сти – тяжёлые повреждения с угрозой для жизни на всех этапах; IV степень тяжести – очень тяжёлые повреждения с небольшими шансами на выздоров- ление.

 

Таблица 135