Оценка степени синдрома абдоминальной компрессии и его лече- ние в зависимости от степени выраженности

(ПО D.R. MELDRUM C СОАВТ., 1997)

 

Давление	Степень	Лечение
10-15 мм рт. ст.	I	Поддержание нормоволемии
16-25 мм рт. ст.	II	Гиперволемическая дегидратация
26-35 мм рт. ст.	III	Декомпрессия брюшной полости
> 35 мм рт. ст.	IV	Декомпрессия и релапаротомия

 

 

 

Для оценки состояния по данной шкале применяют флуоресцентный ме- тод, который позволяет определять как общую концентрацию альбумина (ОКА) в крови больного и перитонеальном экссудате, так и так называемую

«эффективную» концентрацию альбумина (ЭКА), зависящую от состояния его связывающих центров (Родоман Г.В. и др., 2002). При этом оцениваются концентрация и состояние связывающих центров молекулы альбумина в сы- воротке крови и выпоте брюшной полости у больных с перитонитом.

Показатели ОКА и ЭКА сыворотки при перитоните снижаются и харак- теризуются большой вариабельностью. В экссудат молекула альбумина по- падает, как правило, такой же, какой она была в крови, то есть отношение ЭКА/ОКА в выпоте в большинстве случаев близко к таковому в крови. Об- щая концентрация альбумина крови у 75% больных распространённым пери- тонитом достоверно коррелирует с величиной отношения ОКА выпота к ОКА крови (с высоким коэффициентом корреляции). Вид связи между этими показателями указывает на характер развития патологического процесса и причины потери альбумина из крови (Родоман Г.В. и др., 2002).

 

 

 

 

К септическому шоку авторы относят симптомокомплекс, развивающий- ся у больных с перитонитом, у которых систолическое артериальное давле- ние (АД) снижалось ниже 90 мм рт. ст. либо на 40 мм рт. ст. ниже стандарт- ного. При этом гипотензия сопровождается тахикардией и тахипноэ, симп- томами нарушения сознания и расстройствами функций внутренних органов (респираторный дистресс-синдром, печеночная, почечная и т.д. недо- статочность).

Для оценки степени тяжести септического шока проводится анализ кли- нических данных, а также результаты лабораторного исследования, опреде- ляющих ту или иную степень тяжести шока. Наиболее характерными из них являются показатели системной гемодинамики (АД, ЧСС), интоксикации (лейкоцитарный индекс интоксикации, молекулы средней массы. рН крови и креатинин), а также признаки органной недостаточности (трансаминазы, креатинин, диурез), в совокупности определяющие степень воздействия ток-

 

 

сико-септического агента на организм. Степень тяжести коррелирует с уров- нем летальности (табл. 122).

 

Таблица 122

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОКСИКО-СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

 

Показатели	Степень тяжести
I	II	III
Систолическое АД, мм рт. ст.	90,9±3,3*	82,4+2,6*	65,5±2,1*
Частота сердечных со- кращений, в минуту	99,3±4,2*	121,2±4,8*	135,4±6,1*
Частота дыхания, в минуту	25,2±1,2	26,1 ±0,9	27,7±2,3
Температура тела, °С	38,6±2,6	37,7±1,6	37,2±1,7
Гемоглобин, г/л	122,2±7,4	121,1±8,5	122,3±6,6
Эритроциты, х 1012/л	3,6±0,19	3,7±0,21	3,2±0,12
Лейкоциты, х 109/л	17,1 ±0,46	13,3+0,29	12,5±0,52
Мочевина, ммоль/л	12,0±0,22	12,9±0,19	16,7±0,15
Креатинин, мкмоль/л	170,9+6,6	180,5±8,5	236,7±11,3
АЛАТ, ммоль/л	0,72±0,09	0,89±0,10	1,21±0,13
АСАТ, ммоль/л	0,58±0,06	0,74±0,11	0,96±0,14
Билирубин, мкмоль/л	22,8±1,0	27,3±1,6	32,8±1,4
Молекулы средней массы, усл. ед.	0,44810,006	0,495±0,004	0,618+0,007
РН крови	7,37±0,01	7,26±0,01	7,21±0,01
Диурез, мл/час	54,5±3,3	23,4±2,4	12,8±1,0
Лейкоцитарный ин- декс интоксикации, усл. ед.	2,4±0,11	3,6±0,10	4,4+0,15
Индекс Альговера- Бурри, усл. ед.	1,1 ±0,06	1,5+0,08	1,8±0,03
Длительность шока, часы	10,9±0,32	15,9±0,42	24,1±1,1
Летальность, %	51,1 (36-60)	67,5 (50-75)	86,4 (76-95)

 

 

 

 

В отечественной литературе наиболее часто для оценки тяжести перито- нита используется принцип определения стадии (фазы) патологического процесса. При этом наиболее часто используются классификационный под- ход К.С. Симоняна (1971), в соответствии с которым выделено три фазы за- болевания – реактивная, токсическая и терминальная. Отсюда и принцип прогнозирования – чем выше стадия патологического процесса, тем выше ве- роятность летального исхода.

В.Г. Барановым (1980) предложен метод перебора конъюнкций для оценки фаз (стадий) перитонита. Для этого анализируется уровень наруше- ний в системе белкового и водно-электролитного баланса. Оценивают: 1) со- держание белка в плазме крови; 2) концентрацию натрия, калия; 3) гематок- рит; 4) определяют плазменный объём, глобулярный объём и ОЦК.

 

 

Таблица 123