ОЦЕНКА СТЕПЕНИ СИНДРОМА АБДОМИНАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ И ЕГО ЛЕЧЕ- НИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ СИНДРОМА АБДОМИНАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ И ЕГО ЛЕЧЕ- НИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ



(ПО D.R. MELDRUM C СОАВТ., 1997)

 

Давление Степень Лечение
10-15 мм рт. ст. I Поддержание нормоволемии
16-25 мм рт. ст. II Гиперволемическая дегидратация
26-35 мм рт. ст. III Декомпрессия брюшной полости
> 35 мм рт. ст. IV Декомпрессия и релапаротомия

 

 

 

Для оценки состояния по данной шкале применяют флуоресцентный ме- тод, который позволяет определять как общую концентрацию альбумина (ОКА) в крови больного и перитонеальном экссудате, так и так называемую

«эффективную» концентрацию альбумина (ЭКА), зависящую от состояния его связывающих центров (Родоман Г.В. и др., 2002). При этом оцениваются концентрация и состояние связывающих центров молекулы альбумина в сы- воротке крови и выпоте брюшной полости у больных с перитонитом.

Показатели ОКА и ЭКА сыворотки при перитоните снижаются и харак- теризуются большой вариабельностью. В экссудат молекула альбумина по- падает, как правило, такой же, какой она была в крови, то есть отношение ЭКА/ОКА в выпоте в большинстве случаев близко к таковому в крови. Об- щая концентрация альбумина крови у 75% больных распространённым пери- тонитом достоверно коррелирует с величиной отношения ОКА выпота к ОКА крови (с высоким коэффициентом корреляции). Вид связи между этими показателями указывает на характер развития патологического процесса и причины потери альбумина из крови (Родоман Г.В. и др., 2002).

 

 

 

 

К септическому шоку авторы относят симптомокомплекс, развивающий- ся у больных с перитонитом, у которых систолическое артериальное давле- ние (АД) снижалось ниже 90 мм рт. ст. либо на 40 мм рт. ст. ниже стандарт- ного. При этом гипотензия сопровождается тахикардией и тахипноэ, симп- томами нарушения сознания и расстройствами функций внутренних органов (респираторный дистресс-синдром, печеночная, почечная и т.д. недо- статочность).

Для оценки степени тяжести септического шока проводится анализ кли- нических данных, а также результаты лабораторного исследования, опреде- ляющих ту или иную степень тяжести шока. Наиболее характерными из них являются показатели системной гемодинамики (АД, ЧСС), интоксикации (лейкоцитарный индекс интоксикации, молекулы средней массы. рН крови и креатинин), а также признаки органной недостаточности (трансаминазы, креатинин, диурез), в совокупности определяющие степень воздействия ток-


 

 

сико-септического агента на организм. Степень тяжести коррелирует с уров- нем летальности (табл. 122).

 

Таблица 122

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОКСИКО-СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

 

Показатели Степень тяжести
I II III
Систолическое АД , мм рт. ст. 90,9±3,3* 82,4+2,6* 65,5±2,1*
Частота сердечных со- кращений, в минуту 99,3±4,2* 121,2±4,8* 135,4±6,1*
Частота дыхания, в минуту 25,2±1,2 26,1 ±0,9 27,7±2,3
Температура тела, °С 38,6±2,6 37,7±1,6 37,2±1,7
Гемоглобин, г/л 122,2±7,4 121,1±8,5 122,3±6,6
Эритроциты, х 1012/л 3,6±0,19 3,7±0,21 3,2±0,12
Лейкоциты, х 109/л 17,1 ±0,46 13,3+0,29 12,5±0,52
Мочевина, ммоль/л 12,0±0,22 12,9±0,19 16,7±0,15
Креатинин, мкмоль/л 170,9+6,6 180,5±8,5 236,7±11,3
АЛАТ, ммоль/л 0,72±0,09 0,89±0,10 1,21±0,13
АСАТ, ммоль/л 0,58±0,06 0,74±0,11 0,96±0,14
Билирубин, мкмоль/л 22,8±1,0 27,3±1,6 32,8±1,4
Молекулы средней массы, усл. ед. 0,44810,006 0,495±0,004 0,618+0,007
РН крови 7,37±0,01 7,26±0,01 7,21±0,01
Диурез, мл/час 54,5±3,3 23,4±2,4 12,8±1,0
Лейкоцитарный ин- декс интоксикации, усл. ед. 2,4±0,11 3,6±0,10 4,4+0,15
Индекс Альговера- Бурри, усл. ед. 1,1 ±0,06 1,5+0,08 1,8±0,03
Длительность шока, часы 10,9±0,32 15,9±0,42 24,1±1,1
  Летальность, %   51,1 (36-60)   67,5 (50-75)   86,4 (76-95)

 

 


 

 

В отечественной литературе наиболее часто для оценки тяжести перито- нита используется принцип определения стадии (фазы) патологического процесса.При этом наиболее часто используются классификационный под- ход К.С. Симоняна (1971), в соответствии с которым выделено три фазы за- болевания – реактивная, токсическая и терминальная. Отсюда и принцип прогнозирования – чем выше стадия патологического процесса, тем выше ве- роятность летального исхода.

В.Г. Барановым (1980) предложен метод перебора конъюнкций для оценки фаз (стадий) перитонита. Для этого анализируется уровень наруше- ний в системе белкового и водно-электролитного баланса. Оценивают: 1) со- держание белка в плазме крови; 2) концентрацию натрия, калия; 3) гематок- рит; 4) определяют плазменный объём, глобулярный объём и ОЦК.

 

 

Таблица 123

 



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.238.173.209 (0.006 с.)