Диагностические Категории при оценке вероятности летального исхода для оперированных пациентов

 

Группы	Нарушения	ЗНАЧЕНИЕ
Операции	Множественная травма (поли- травма)	-1,684
Хронические сердечно- сосудистые заболевания	-1,376
Периферические сосудистые за- болевания	-1,315
Хирургия пороков клапанов сердца	-1,261
Трепанация черепа по поводу опухолей мозга	-1,245
Хирургия почек по поводу ново- образований	-1,204
Трансплантация почек	-1,042
Черепно-мозговая травма	-0,955
Грудная хирургия по поводу но- вообразований	-0,802
Краниотомия (трепанация чере- па)	-0,788
Ляминэктомия или другие опе- рации на спинном мозге	-0,699
Геморрагический шок	-0,682
Желудочно-кишечные кровоте- чения	-0,617
Хирургия ЖКТ по поводу ново- образований	-0,248
Операции на дыхательной сис- теме	-0,140
Гастроинтестинальные перфора- ции или обтурации	0,060
Послеоперационные ослож- нения	Сепсис	0,113
Состояние после остановки сердца	0,393
Состояние после остановки ды- хания	-0,168
Неврологические	-1,150

 

Продолжение табл. 16

 

Послеоперационные ослож- нения	Сердечно-сосудистые	-0,797
Дыхательные	-0,610
Желудочно-кишечные	-0,613
Почечные метаболические	-0,196

 

 

 

Часть третья. ž СИСТЕМА APACHE III

 

 

Система АРАСНЕ III предложена группой авторов (Knaus W.A. et al., 1991; Lemeshow S., Le Gall J.-R., 1994; Wagner D.P. et al., 1994) для оценки тяжести состояния пациентов, находящихся в критическом состоянии, и для определения перспективного прогноза заболевания. Она модифицирована путём доработки и усовершенствования двух предшествующих вариантов шкалы.

В день поступления выставляют баллы в соответствии с показаниями табл. 17, 18, 19, 20. после этого суммарная оценка умножается на коэффици- ент из табл. 21 соответствующий патологии у оперированных и неопериро- ванных больных. Полученная окончательная оценка тяжести состояния больного сопоставляется с вероятностью смертельного исхода в больнице и по рис. 5 и 6 определяется вероятность внутрибольничной смерти и вероят- ная продолжительность пребывания пациента в отделении интенсивной те- рапии и реанимации.

Таблица 17

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ШКАЛА АРАСНЕ-III

 

ПУЛЬС В 1
МИН	< 39	40-49	60-69	100-109	110-119	120-139	140-154	> 155

 

							tоС
< 32,9	33,5-33,9	33,5-33,9	34-34,9	35-35,9	36-36,9	> 40,0

 

ЧД в мин (при ИВЛ=8 баллов)

< 5

6-11

12-13

14-24

25-34

35-39

40-49

> 50

 

< 49

50-69

70-79

> 40

РаО2(мм рт. ст.)

 

Продолжение табл. 17

 

АаРО2при FiO2>0,5 (мм рт. ст.)

< 100

100-249

250-349

350-499

> 500

 

< 40,9

41-49

> 50

Гематокрит

 

< 1,0

1,0-2,9

3,0-19,9

20-24,9

> 25,0

Лейкоциты (тыс/мм3)

 

Креатинин (мг%)*

< 0,4

0,5-1,4

1,5-1,94

> 1.95

 

< 399

400-599

600-899

900-1499

1500-1999

2000-3999

> 4000

Диурез (мл/сут)

 

Мочевина (мг%)*

< 16,9

17-19

20-39

40-79

> 80

 

Na+(ммоль/л)

< 119

120-134

135-154

> 155

 

< 19

20-24

25-44

> 45

Белок (г/л)

 

Билирубин (мг%)*

< 19

20-29

30-49

50-79

> 80

 

< 39

40-59

60-199

200-349

> 350

Глюкоза (мг%)*

* - коэффициенты пересчёта: а) креатинин - для перевода в мкмоль/л значе- ние умножают на 88; б) мочевина - для перевода в ммоль/л значение умно- жают на 0,166; в) билирубин - для перевода в ммоль/л значение умножают на 17,104; г) глюкоза - для перевода в ммоль/л значение умножают на 0,055.

 

 

Таблица 18

 

КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ АРАСНЕ-III

 

рСО2   рН	< 25	25-29	30-34	35-39	40-44	45-49	50-54	55-60	> 60
<7,15
7,15-7.19
7,20-7,24
7,25-7,29
7,30-7,34
7,35-7,39
7,40-7,44
7,45-7,49
7,50-7,54
7,55-7,59
7,60-7,65
> 7,65

 

Таблица 19

 

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС АРАСНЕ-III

 

Словесно Реакция	Сознательная беседа	Спутанный разговор	Бессмысленные слова и звуки	Нет ре- акции
Выполняет сло- весные команды				15(16)*
Локализует боль				15(16)
Сопротивление сгибанию / декор- тикационная ри- гидность				24(33)
Децеребрационная ригидность / нет реакции				29(48)

 

* - в скобках указаны баллы для больных, которые не открывают глаза спон- танно или на стимуляцию.

 

 

Таблица 20

 

ВОЗРАСТ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ АРАСНЕ-III

 

Возраст	баллы	Хроническая патология	баллы
< 40		СПИД
45-59		Печёночная не- достаточность
60-64		Лимфома
65-69		Метастазы рака
70-74		Лейкоз/миелома
75-84		Иммунодефицит
> 85		Цирроз

 

Таблица 21