Шкала тяжести повреждений «впх-п»

 

№№ п.п.	Характер и локализация повреждений	Тяжесть поврежде- ний, баллы
I. Лёгкие повреждения:0,05-0,4 балла; летальности и постоянной инвали- дизации нет; длительность утраты трудоспособности – до 70 суток.
	Ушибы или ограниченные повреждения мягких тка- ней	0,05
	Ушибы коленного сустава, сопровождающиеся ге- мартрозом	0,1
	Переломы поперечных или остистых отростков по- звонков	0,1
	Ушиб почек	0,1
	Повреждения живота с мелкими разрывами внеор- ганных образований, потребовавшие лапаротомии	0,1
	Одиночные переломы ребер (до 3)	0,1
	Отрыв одного пальца (фаланги)	0,1
	Переломы костей носа	0,2
	Сотрясение головного мозга	0,2
	Повреждения живота с краевыми разрывами парен- химатозных органов	0,3
	Перелом грудины	0,3
	Вывихи плеча, предплечья, ключицы, кисти, стопы	0,3
	Переломы челюстей	0,3
	Одиночные переломы костей стопы кисти или стопы	0,3

 

Продолжение табл. 137

 

	Повреждения менисков или связок коленного (голе- ностопного) суставов	0,3
	Ушиб головного мозга лёгкой степени	0,3
	Переломы вертелов, мыщелков, бугорков, коротких костей без смещения	0,3
	Изолированные переломы костей таза	0,3
	Множественные односторонние переломы ребер	0,3
	Переломы вертелов, мыщелков, бугорков, коротких костей со смещением	0,4
II. Повреждения средней тяжести:0,5-0,9 баллов; летальность до 1%; по- стоянная инвалидизация – до 20%; длительность утраты трудоспособности – более 70 суток
	Множественные двусторонние переломы ребер без повреждения плевральных полостей	0,5
	Множественные переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца в одном месте	0,6
	Компрессионный стабильный перелом тела одного позвонка	0,6
	Закрытые множественные переломы костей кисти или стопы	0,6
	Сдавление груди с травматической асфиксией	0,6
	Ушиб головного мозга средней тяжести с закрытыми переломами костей черепа	0,6
	Двух- или трёхлодыжечные переломы костей голено- стопного сустава	0,7
	Закрытые вывихи бедра, голени, открытый вывих стопы	0,9
	Открытый (по типу перфорации) или закрытый пере- ломы пяточной или таранной костей	0,9
	Открытый (по типу перфорации) или закрытый пере- лом костей голени, плеча и предплечья	0,9
III. Тяжёлые повреждения:1-12 баллов; летальность 1-50%; постоянная инвалидизация – 20-100%
	Отрывы нескольких (от 3 до 5) пальцев кисти	1,0
	Обширные повреждения мягких тканей предплечья, кисти или стопы	1,0

 

 

Продолжение табл. 137

 

	Открытые переломы костей кисти или стопы с об- ширными повреждениями мягких тканей	1,0
	Повреждения груди с ушибом лёгких	1,0
	Отрывы предплечья, кисти или стопы	2,0
	Ушиб головного мозга средней степени тяжести с от- крытыми переломами костей черепа	2,0
	Компрессионные переломы позвонков (один – с под- вывихом, два и более – стабильные) без повреждения спинного мозга	2,0
	Множественные односторонние переломы ребер с разрывом лёгкого	2,0
	Отрывы голени или плеча	2,0
	Открытые переломы костей голени, плеча или пред- плечья с обширным повреждением мягких тканей или крупных нервов	2,0
	Открытые (по типу перфорации) или закрытые пере- ломы бедра	2,0
	Повреждения живота с разрывом одного паренхима- тозного органа	2,0
	Повреждения позвоночника в любом отделе с час- тичным нарушением проводимости спинного мозга	3,0
	Множественные переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца в двух местах без сме- щения	3,0
	Медиальный перелом шейки бедра	3,0
	Повреждения поясничного отдела позвоночника с полным нарушением проводимости спинного мозга	4,0
	Повреждения груди с ушибом сердца	4,0
	Повреждения живота с разрывом (отрывом) полого органа	4,0
	Обширные повреждения мягких тканей или отслойка кожи сегмента конечности с/без перелома длинной кости	4,0
	Повреждения нижне-грудного отдела позвоночника с полным нарушением проводимости спинного мозга	5,0
	Множественные двухсторонние переломы ребер с разрывом одного лёгкого или другими повреждения- ми одной плевральной полости; задний или задне- боковой реберный клапан	5,0

 

Продолжение табл. 137

 

	Множественные переломы костей таза без смещения тазового кольца с разрывом тазового органа	6,0
	Множественные переломы костей таза со смещением тазового кольца или с центральным вывихом бедра без повреждения тазовых органов	7,0
	Сдавление головного мозга с нетяжёлым ушибом	7,0
	Отрыв бедра	7,0
	Разрыв диафрагмы с/без повреждения органов груди или живота	8,0
	Открытые переломы бедра с обширными поврежде- ниями мягких тканей или повреждением бедренной артерии	8,0
	Повреждение живота с разрывом двух органов, один из которых и тяжёлый	9,0
	Повреждение верхне-грудного отдела позвоночника с полным нарушением проводимости спинного мозга	10,0
	Повреждения груди с передним или передне-боковым реберным клапаном	10,0
	Множественные переломы костей таза со смещением тазового кольца и повреждением тазовых органов	11,0
	Тяжёлый ушиб головного мозга с повреждением верхних отделов ствола	12,0
IV. Крайне тяжёлые повреждения:13 и более баллов; летальность – более 50%
	Разрушение костей таза с нарушением целостности тазового кольца в трёх и более местах без поврежде- ния тазовых органов	14,0
	Повреждение груди с множественными двухсторон- ними переломами ребер, разрывом обоих лёгких или другими повреждениями обеих плевральных полос- тей	14,0
	Повреждения нижне-шейного отдела позвоночника с полным нарушением проводимости спинного мозга	15,0
	Повреждения живота с разрывом трёх органов (из них 2 разрыва – тяжёлые)	15,0
	Повреждения груди с разрывом главного бронха	16,0
	Разрушение костей таза с разрывом одного тазового органа	17,0
	Сдавление головного мозга с тяжёлым ушибом	18,0

 

 

Продолжение табл. 137

 

	Повреждения верхне-шейного отдела позвоночника с полным нарушением проводимости спинного мозга	19,0
	Разрушение костей таза с разрывом двух тазовых ор- ганов	19,0
	Повреждения живота с разрывом аорты, нижней по- лой, воротной или печёночной вен	19,0
	Повреждения груди с разрывом аорты, сердца, круп- ных сосудов, отрывом лёгкого	19,0
	Тяжёлый ушиб головного мозга с повреждением нижних отделов ствола	19,0

 

Таким образом, клиническую характеристику шкалы тяжести поврежде- ний «ВПХ-П» можно сформулировать следующим образом:

1) предназначение – для объективной характеристики тяжести травмы в качестве морфологического компонента;

2) сфера использования – идентификация травм в ходе сравнительного анализа исходов, методов лечения, результатов научных исследований, ре- зультатов деятельности лечебных учреждений;

3) степень объективности – объективна, поскольку разработана матема- тическими методами и основана на результатах объективного ретроспектив- ного анализа реальных случаев травм;

4) критериальная ориентированность – поликретиральна, то есть повре- ждения характеризуются взвешенными индексами тяжести по трём критери- ям – вероятности летального исхода, постоянной инвалидизации и длитель- ности утраты трудоспособности;

5) степень универсальности – довольно высока, так как позволяет харак- теризовать не только изолированные, но также множественные и сочетанные травмы (Гуманенко Е.К. и др., 1994, 1997).

 

 

 

 

Шкала оценки тяжести состояния «ВПХ-СП» включает 12 симпто- мов, отличающихся наибольшей информативностью для предсказания веро- ятности летального исхода и развития осложнённой травмы и доступных оп- ределению в любом лечебном учреждении дежурной службой (Гуманенко Е.К. и др., 1994). Значения признаков градированы универсальным способом от 1 до 9. Из 12 признаков один характеризует цвет кожных покровов, два – состояние дыхательной системы, четыре – центральной нервной системы,

 

три – систему кровообращения, один – состояние ЖКТ и один – ориентиро- вочную величину кровопотери, определяемую с помощью любого метода.

В процессе использования шкалы осуществляется оценка основных жиз- ненно важных систем организма. Предлагаемый набор симптомов и порядок их определения могут рассматриваться как алгоритм обследования постра- давших с сочетанной травмой дежурной хирургической службой, позволяю- щий в максимальной степени избежать диагностических ошибок.

Для оценки тяжести пострадавших при поступлении в лечебное учреж- дение необходимо активно диагностировать значения предлагаемых симпто- мов и рассчитать индекс тяжести состояния путём их суммирования. При этом индекс, равный 12 баллам, предполагает нормальное значение призна- ков и соответствует удовлетворительному состоянию; индексы 12-20 отра- жают умеренное отклонение симптомов от нормы и соответствует состоянию средней тяжести; индексы 21-31 характеризуют тяжёлое состояние и содер- жат 1-2 симптома с существенными отклонениями от нормальных значений; индексы 32-45 предполагают более значительное количество симптомов с выраженными отклонениями от нормы и определяют крайне тяжёлое состоя- ние; индексы, превышающие 46 баллов, содержат один или несколько сим- птомов, характеризующих терминальное состояние.

Шкала тяжести состояния «ВПХ-СГ» охватывает 16 симптомов, наи- более информативных для предсказания вероятности развития осложнений и летального исхода. Они определяются в процессе лечения пострадавших, а значения их также градуированы в интервале от 1 до 9 баллов. Из 16 симпто- мов один отражает состояние ЦЕС, два – дыхательной системы, три – систе- мы кровообращения, один – ЖКТ, один характеризует суточный диурез, один – температуру тела, пять – клинические и биохимические показатели крови и два – клинические показатели мочи.

Таблица 138

 

ШКАЛА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ПРИ ПО- СТУПЛЕНИИ В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ВПХ-СП»

 

№№ п.п.	Симптомы	Значения симптомов	Оценка симптомов в баллах
	Кожные покровы	Обычные
Синюшные
Бледные
Серые
	Характер внешнего дыха- ния	Нормальное
Частое (менее 25 в минуту)

 

 

Продолжение табл. 138

 

		Патологическое
	Аускультативные измене- ния в лёгких	Отчётливое дыхание
Ослабленное дыхание
Отсутствие дыхания
	Речевой контакт	Нормальный
Нарушен
Отсутствует
	Реакция на боль	Сохранена
Отсутствует
	Зрачковый или рогович- ный рефлекс	Сохранён
Отсутствует
	Величина зрачков	Нормальные
Узкие
Анизокария
Широкие
	Характер пульса	Нет аритмии
Есть аритмия
	Частота пульса (уд/мин)	60-80
81-100
101-140
Меньше 60 или больше
Не определяется
	Систолическое АД (мм рт. ст.)	101-140
100-90 или менее 140
70-89
60-69
40-59
Менее 40
	Ориентировочная величи- на кровопотери (в мл)	Менее 500
501-1000
1001-2000
2001-3000
Более 3000
	Шумы кишечной пери- стальтики	Отчётливые
Ослабленные
Отсутствуют

 

Таблица 139

 

ШКАЛА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ПРИ ПО- СТУПЛЕНИИ В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ВПХ-СГ»

 

№№ п.п.	Симптомы	Значения симптомов	Оценка симптомов в баллах
	Состояние сознания	Ясное
Оглушённое
Сопор
Кома
Глубокая кома
	Характер внешнего дыха- ния	Нормальное
Частое (более 25 в минуту)
Патологическое
	Аускультативные измене- ния	Везикулярное дыхание
Ослабленное дыхание
Влажные хрипы
	Характер пульса	Нет аритмии Есть аритмия
	Частота пульса (уд/мин)	60-80
81-100
	Частота пульса (уд/мин)	101-140
Менее 60 или более 140
Не определяется
	Систолическое АД (мм рт. ст.)	Больше 100
81-100
61-80
60 и менее
	Шумы кишечной пери- стальтики	Отчётливые
Ослабленные
Отсутствуют
	Суточный диурез (мл)	500-1500
Более 1500
Менее 500
	Температура тела (оС)	Менее 37
37-38
Более 38
	Эритроциты крови (х 1012/л)	Более 3,0
3,0-2,6

 

 

Продолжение табл. 139

 

		2,5 и менее
	Лейкоциты крови (х 109/л)	8 и менее
8,1-10,0
10,1-15,0
Более 15,0
	Палочкоядерные лейкоци- ты (%)	Менее 10
11-20
Более 20
	Общий белок (г/л)	Более 60
Менее 60
	Азот мочевины (ммоль/л)	Менее 4,0
Более 4,0
	Эритроциты мочи (шт. в поле зрения)	Менее 10
Более 10
	Белок мочи (%)	Нет белка
0,03
0,3

 

Таким образом, предлагаемый в шкале набор признаков характеризует состояние не только жизненно важных систем, нарушение функций которых указывает на вероятность развития осложнений. Систематическая оценка этих симптомов обязательна при лечении пострадавших с травмами и служит ориентиром для более глубокого исследования тех систем организма, в кото- рых выявлены начальные изменения.

Для оценки тяжести состояния пострадавших в ходе лечения необходи- мо систематически исследовать значения предлагаемых симптомов и рассчи- тывать индекс тяжести состояния путём их суммирования. При этом, значе- ния индекса в пределах 16-22 баллов соответствуют удовлетворительному. 23-32 – состоянию средней тяжести, 33-40 – тяжёлому, 41-50 – крайне тяжё- лому, а значения, превышающие 50 баллов – терминальному состоянию па- циента.

По данным авторов, удовлетворительным считается состояние, при ко- тором исключается возможность развития летального исхода и осложнений в ближайшие сутки травматической болезни. К средней тяжести отнесены со- стояния, при которых вероятность развития летальных исходов не превышает 3,5%, а осложнений травмы – 34%. Соответственно, при тяжёлом и крайне тяжёлом состоянии эти показатели составляют 38% и 84% (вероятность ле- тальности), 66 и 90% (вероятность осложнений). Терминальное состояние сопровождается 100%-ной летальностью.

 

Таким образом, клиническую характеристику шкал тяжести «ВПХ-СП»

и «ВПХ-СГ» можно сформулировать следующим образом:

1) предназначение – для объективной характеристики тяжести травм в качестве функционального компонента;

2) сфера использования – количественная оценка тяжести состояния по- страдавших для объективизации лечебно-тактических решений, ранней диаг- ностики осложнений травм и угрожающих состояний;

3) степень объективности – объективны, поскольку разработаны мате- матическими методами и основаны на результатах ретроспективного анализа реальных случаев травм;

4) критериальная ориентированность – поликритериальны, то есть зна- чения индексов тяжести рассчитаны с учётом вероятности летального исхода и развития осложнений травм;

5) степень универсальности шкалы «ВПХ-СП» - возможность оценки тяжести состояния пострадавших при поступлении в лечебные учреждения, а шкалы «ВПХ-СГ» - оценка тяжести состояния на различных этапах лечения (Гуманенко Е.К. и др., 1994, 1997).

При градации в соответствии со шкалами «ВПХ» важнейшим критерием является оценка тяжести повреждения, которая отражает результат взаимо- действия морфологических структур организма с повреждающим агентом и проявляется суммой морфологических нарушений, происходящих в организ- ме в результате этого взаимодействия.

Градация тяжести повреждения определяется очень многими факторами

– возрастом, сопутствующими заболеваниями, компенсаторными возможно- стями и т.д. (с одной стороны) и последствиями повреждения, условиями внешней среды, сроком и качеством оказания медицинской помощи, особен- ностями лечения (с другой).

Таблица 140