Оценка по дополнительной шкале септического шока 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Оценка по дополнительной шкале септического шока



 

Признаки Значения Баллы
    Сопутствующая патология Цирроз печени  
Донагрузочная сердечная недостаточность NYHA функциональный класс III или IV  
Хроническая легочная не- достаточность  
Хроническая почечная не- достаточность  
Иммунодефицитное со- стояние  
    Тип инфекции Полимикробная культура крови  
Инфекция, обусловленная Pseudomonas aeruginosa  
Пневмония как первичный очаг инфекции  

 

Иммунодефицитное состояние диагностируется в случаях, когда пациент получал иммуносупрессивную терапию – химиотерапию, иммунодепрессив- ную терапию, лучевое лечение, длительное применение кортикостероидов (или их большие дозы); когда пациент имеет основной болезнью лейкемию, злокачественные лимфомы, приобретённые синдромы иммунодефицита.

 

 

 

Интерпретация показателей: максимум баллов, полученных по упро- щённой шкале септического шока – 23; максимум баллов по полной шкале септического шока - 23 + 14 = 37; минимальное количество баллов – 0 (Baumgartner J.D., Bula C., 1992).


 

Таблица

ЛЕТАЛЬНОСТЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗНАЧЕНИЙ СОКРАЩЁННОЙ И ПОЛНОЙ ШКАЛ ТЯЖЕСТИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА (%)

 

Баллы Упрощённая шкала Полная шкала
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

 

Согласно данной системы, прогнозируемая летальность в группе паци- ентов с септическим шоком может быть определена по формуле:

 

 

Таблица 94 ПОПРАВОЧНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ДЛЯ РАСЧЁТА ЛЕТАЛЬНОСТИ В СООТВЕТСТ- ВИИ С СОКРАЩЁННОЙ И ПОЛНОЙ ШКАЛАМИ ТЯЖЕСТИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА

 

Системы a b
Упрощённая шкала септического шока 1,01 -5,33
Полная шкала септического шока 0,94 -4,01

 

 


Часть третья.


СИСТЕМА SS


 

Шкала Sepsis Syndrome. Sepsis Syndrome – есть старое определение тя- жёлого сепсиса, который представляет собой системный ответ на инфекцию, сопровождающийся тяжёлыми изменениями со стороны многих органов и систем больного. Тяжёлый сепсис сопровождается серьёзными сдвигами в


 

 

организме и достаточно часто заканчивается смертельным исходом. Это со- стояние рассматривается в тесной связи и контексте с ССВО и полиорганной дисфункцией и оценивается как критическое заболевание человеческого ор- ганизма.

Скриннинговый критерий, позволяющий говорить о сепсисе, - наличие, по крайней мере, одного из приведенных ниже критериев:

· все из следующих 4 признаков: 1) температура тела > 38,3 ° C или < 35,6° C; 2) частота дыхания > 20 в минуту или искусственная вентиля- ция лёгких (ИВЛ); 3) частота сердечных сокращений (ЧСС) > 90 в ми- нуту; 4) клинически манифестированные признаки инфекционного процесса;

· один и более положительных результатов посева крови на микроорга- низмы или положительные в течение 48 часов посевы гемокультуры.

Критерии, подтверждающие наличие у пациентов тяжёлого сепсиса (по крайней мере, наличие одного признака из следующих): а) PaO2/FIO2 < 280 (для интубированного пациента) или 40% при использовании дыхательной маски (для неинтубированного пациента); б) pH артериальной крови < 7,30; в) диурез < 30 мл/час; г) систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст. или падение систолического артериального давления > 40 мм рт. ст. от ис- ходного в течение 2 часов, несмотря на инфузионную поддержку; д) систем- ное сосудистое сопротивление < 800 Дин х сек х см-5; е) протромбиновое время или тромбопластиновое время повышены по сравнению с нормой, или число тромбоцитов < 100000 в мкл, или число тромбоцитов уменьшено < 50% по сравнению с уровнем предыдущих суток; ж) документировано ухуд-

шение психоневрологического статуса в течение 24 часов (Sands K.E. et al., 1997). Частота наступления смерти: 34% в течение 28 дней; 45% на протяже-

нии 5 месяцев.

 

 


 

Часть четвёртая.


СИСТЕМА

MSOFS


 

Шкала многосистемной органной недостаточности (Multiple System Organ Failure Score или MSOFS). Она предназначена для оценки инте- гральной оценки состояния пациента с острым септическим заболеванием, когда его гомеостаз не может быть поддержан никакими мероприятиями, кроме вмешательства извне. При этом оценке подвергаются семь основных систем человеческого организма (анализ проводится в день поступления па- циента с тяжёлым сепсисом в лечебное учреждение). В зависимости от вели-


 

чины выявленных изменений появляется возможность прогнозировать веро- ятность наступления неблагоприятного исхода у пациентов с тяжёлым сепси- сом (Fry D.E. et al., 1980; Hebert P.C. et al., 1993).

 

Таблица 95

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ТЯЖЁЛОГО СЕП- СИСА (СЕПСИС-СИНДРОМА)

 

У пациента отмечается манифестированный инфекционный процесс.
Пациент имеет все три признака: 1. температура тела > 101 °F (38,3°C) или < 96°F (35,5°C); 2. частота сердечных сокращений > 90 ударов в минуту; 3. частота дыхания > 20 в минуту, или минутная вентиляция > 10 л/мин.
Пациент имеет, по крайней мере, 1 из перечисленных признаков: 1. Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия менее либо равно 90 мм рт. ст. или снижение систолического артериального давления > 40 мм рт. ст. от исходного за 1 час при переливании больному не менее 500 мл солевого раствора; 2. Со стороны мочевыделительной системы: диурез менее либо равен 0,5 мл/кг/час; 3. Со стороны дыхательной системы: PaO2менее либо равно 70 мм рт. ст. при спонтанном дыхании, или PaO2/FIO2 менее либо равно 333. Если пер- вичный диагноз у больного «пневмония» и если у пациента одно лёгкое. Эти пациенты должны быть оценены по критериям острого респираторно- го дистресс-синдрома: (a) PaO2/FIO2< 200; (b) двухсторонние диффузные инфильтративные тени в лёгких при рентгенографии грудной клетки; (c) давление в легочной артерии < 19 мм рт. ст., 4. Со стороны центральной нервной системы: видимые изменения пси- хоневрологического статуса с не менее чем 2 баллами по шкале Glasgow Coma Scale

 

 

Таблица 96

 

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ТЯЖЁЛОГО СЕПСИСА (СЕПСИС-СИНДРОМА) ПО СИСТЕМЕ



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; просмотров: 319; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.229.62.45 (0.009 с.)