Оценка по дополнительной шкале септического шока

 

Признаки	Значения	Баллы
Сопутствующая патология	Цирроз печени
Донагрузочная сердечная недостаточность NYHA функциональный класс III или IV
Хроническая легочная не- достаточность
Хроническая почечная не- достаточность
Иммунодефицитное со- стояние
Тип инфекции	Полимикробная культура крови
Инфекция, обусловленная Pseudomonas aeruginosa
Пневмония как первичный очаг инфекции

 

Иммунодефицитное состояние диагностируется в случаях, когда пациент получал иммуносупрессивную терапию – химиотерапию, иммунодепрессив- ную терапию, лучевое лечение, длительное применение кортикостероидов (или их большие дозы); когда пациент имеет основной болезнью лейкемию, злокачественные лимфомы, приобретённые синдромы иммунодефицита.

 

 

 

Интерпретация показателей: максимум баллов, полученных по упро- щённой шкале септического шока – 23; максимум баллов по полной шкале септического шока - 23 + 14 = 37; минимальное количество баллов – 0 (Baumgartner J.D., Bula C., 1992).

 

Таблица

ЛЕТАЛЬНОСТЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗНАЧЕНИЙ СОКРАЩЁННОЙ И ПОЛНОЙ ШКАЛ ТЯЖЕСТИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА (%)

 

Баллы	Упрощённая шкала	Полная шкала

 

Согласно данной системы, прогнозируемая летальность в группе паци- ентов с септическим шоком может быть определена по формуле:

 

 

Таблица 94 ПОПРАВОЧНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ДЛЯ РАСЧЁТА ЛЕТАЛЬНОСТИ В СООТВЕТСТ- ВИИ С СОКРАЩЁННОЙ И ПОЛНОЙ ШКАЛАМИ ТЯЖЕСТИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА

 

Системы	a	b
Упрощённая шкала септического шока	1,01	-5,33
Полная шкала септического шока	0,94	-4,01

 

 

Часть третья.

СИСТЕМА SS

 

Шкала Sepsis Syndrome. Sepsis Syndrome – есть старое определение тя- жёлого сепсиса, который представляет собой системный ответ на инфекцию, сопровождающийся тяжёлыми изменениями со стороны многих органов и систем больного. Тяжёлый сепсис сопровождается серьёзными сдвигами в

 

 

организме и достаточно часто заканчивается смертельным исходом. Это со- стояние рассматривается в тесной связи и контексте с ССВО и полиорганной дисфункцией и оценивается как критическое заболевание человеческого ор- ганизма.

Скриннинговый критерий, позволяющий говорить о сепсисе, - наличие, по крайней мере, одного из приведенных ниже критериев:

· все из следующих 4 признаков: 1) температура тела > 38,3 ° C или < 35,6° C; 2) частота дыхания > 20 в минуту или искусственная вентиля- ция лёгких (ИВЛ); 3) частота сердечных сокращений (ЧСС) > 90 в ми- нуту; 4) клинически манифестированные признаки инфекционного процесса;

· один и более положительных результатов посева крови на микроорга- низмы или положительные в течение 48 часов посевы гемокультуры.

Критерии, подтверждающие наличие у пациентов тяжёлого сепсиса (по крайней мере, наличие одного признака из следующих): а) PaO2/FIO2 < 280 (для интубированного пациента) или 40% при использовании дыхательной маски (для неинтубированного пациента); б) pH артериальной крови < 7,30; в) диурез < 30 мл/час; г) систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст. или падение систолического артериального давления > 40 мм рт. ст. от ис- ходного в течение 2 часов, несмотря на инфузионную поддержку; д) систем- ное сосудистое сопротивление < 800 Дин х сек х см-5; е) протромбиновое время или тромбопластиновое время повышены по сравнению с нормой, или число тромбоцитов < 100000 в мкл, или число тромбоцитов уменьшено < 50% по сравнению с уровнем предыдущих суток; ж) документировано ухуд-

шение психоневрологического статуса в течение 24 часов (Sands K.E. et al., 1997). Частота наступления смерти: 34% в течение 28 дней; 45% на протяже-

нии 5 месяцев.

 

 

 

Часть четвёртая.

СИСТЕМА

MSOFS

 

Шкала многосистемной органной недостаточности (Multiple System Organ Failure Score или MSOFS). Она предназначена для оценки инте- гральной оценки состояния пациента с острым септическим заболеванием, когда его гомеостаз не может быть поддержан никакими мероприятиями, кроме вмешательства извне. При этом оценке подвергаются семь основных систем человеческого организма (анализ проводится в день поступления па- циента с тяжёлым сепсисом в лечебное учреждение). В зависимости от вели-

 

чины выявленных изменений появляется возможность прогнозировать веро- ятность наступления неблагоприятного исхода у пациентов с тяжёлым сепси- сом (Fry D.E. et al., 1980; Hebert P.C. et al., 1993).

 

Таблица 95

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ТЯЖЁЛОГО СЕП- СИСА (СЕПСИС-СИНДРОМА)

 

У пациента отмечается манифестированный инфекционный процесс.

Пациент имеет все три признака: 1. температура тела > 101 °F (38,3°C) или < 96°F (35,5°C); 2. частота сердечных сокращений > 90 ударов в минуту; 3. частота дыхания > 20 в минуту, или минутная вентиляция > 10 л/мин.

Пациент имеет, по крайней мере, 1 из перечисленных признаков: 1. Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия менее либо равно 90 мм рт. ст. или снижение систолического артериального давления > 40 мм рт. ст. от исходного за 1 час при переливании больному не менее 500 мл солевого раствора; 2. Со стороны мочевыделительной системы: диурез менее либо равен 0,5 мл/кг/час; 3. Со стороны дыхательной системы: PaO2менее либо равно 70 мм рт. ст. при спонтанном дыхании, или PaO2/FIO2 менее либо равно 333. Если пер- вичный диагноз у больного «пневмония» и если у пациента одно лёгкое. Эти пациенты должны быть оценены по критериям острого респираторно- го дистресс-синдрома: (a) PaO2/FIO2< 200; (b) двухсторонние диффузные инфильтративные тени в лёгких при рентгенографии грудной клетки; (c) давление в легочной артерии < 19 мм рт. ст., 4. Со стороны центральной нервной системы: видимые изменения пси- хоневрологического статуса с не менее чем 2 баллами по шкале Glasgow Coma Scale

 

 

Таблица 96

 

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ТЯЖЁЛОГО СЕПСИСА (СЕПСИС-СИНДРОМА) ПО СИСТЕМЕ