ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

ПРОГНОЗИРУЕМАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЗУЛЬТАТОВ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ В СООТВЕТСТВИИ С СИСТЕМОЙ MULTIPLE ORGAN DYS- FUNCTION SCORE



 

  Баллы Прогнозируемая ле- тальность в отделении реанимации, % Прогнозируемая внут- рибольничная леталь- ность, %
1-4 1-2
5-8 3-5
9-12
13-16
17-20
21-24

 


Часть четвёртая.


 

СИСТЕМА OFC


 

Система OFC (Organ Failure Score)является шкалой оценки органной дисфункции у пациентов с критическими состояниями. Высокая смертность у хирургических больных, находящихся в критических состояниях, во мно- гом связана с частотой и выраженностью органных нарушений. Изменение трактовки показателей системы APACHE II позволяет более точно предска- зать возможные неблагоприятные последствия и даже вероятность наступле-


 

ния смерти в отделении интенсивной терапии и реанимации (Thomson J.N., 1980; Garden O.J., Motyl H., 1985; Chang R.W.S. et al., 1988).

 

Таблица 64

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО В СООТВЕТСТВИИ С СИСТЕМОЙ ORGAN FAIL- URE SCORE

 

Система органов Критерии недостаточности органов или систем
    Сердечно-сосудистая Частота сердечных сокращений больше либо рав- на 54 удара в минуту
Среднее АД больше либо равно 49 мм рт. ст.
Возникновение желудочковой тахикардии и/или желудочковой фибрилляции
pH крови больше либо равен 7,24 с PaCO2 больше либо равно 49 мм рт. ст.
  Дыхательная Частота дыхания меньше либо равна 5 в минуту, или больше либо равна 49 в минуту
PaCO2 > 50 мм рт. ст.
AaDO2> 350 мм рт. ст.
Зависит от механической вентиляции лёгких на 4- ый день от возникновения (но не ранее 72 часов от развития системной органной дисфункции)
  Мочевыделительная (почечная) Диурез менее либо равен 479 мл/сут, или диурез менее либо равен 159 мл в течение 8-часового пе- риода, и мочевина сыворотки крови более либо равна 214 мг/дл
Диурез менее либо равен 479 мл/сут, или диурез менее либо равен 159 мл в течение 8-часового пе- риода, и креатинин сыворотки более либо равен 3.5 мг/дл
    Гематологическая (система крови) Содержание лейкоцитов крови менее либо равно 1000 в мкл
Содержание тромбоцитов в крови менее либо рав- но 20000 в мкл
Гематокрит менее либо равен 20% при отсутствии хронической почечной недостаточности
  Нервная Неврологический статус в соответствии с Glasgow coma score менее или равен 6 при отсутствии пе- риода улучшения в течение суток
Печень Клинически отмечаются признаки печёночной не- достаточности при P < 0,66 (см. ниже)

 

Примечание:


 

1) Среднее артериальное давление = [(систолическое АД) + (2 х (диа-

столическое АД)]) : 3.

2) AaDO2 = [(713 х FIO2) - PaCO2 - PaO2].

3) Уровень печёночной недостаточности (ПН) рассчитывается: ПН (P : [1-P]) = X = 10 - (4,3 х [уровень протромбина]) - (0,03 х [креатинин в мг/дл] х 88,4) - (0,85 х (1, если признаки печёночной энцефалопатии имеют место, -1, если печёночная энцефалопатия отсутствует)).

4) Уровень протромбина = (протромбиновое время пациента в сек.) : (среднее протромбиновое время для нормальной плазмы крови) = РТ

: РТТ.

5) 88,4 – есть индекс креатинина в мг/дл в международных единицах.

6) Индекс P = [EXP (X)] : [1 + (EXP(X))].

 

Таблица 65

 

КОЭФФИЦИЕНТЫ ОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ В СООТВЕТСТВИИ С СИСТЕМОЙ

ORGAN FAILURE SCORE

 

Дни недостаточ- ности Количество органов с дисфункцией
3 и более
0,022 0,052 0,08
0,031 0,067 0,095
0,034 0,066 0,093
0,035 0,062 0,096
0,04 0,056 0,1
0,042 0,064 0,1
0,041 0,068 0,1

 

 

РАСЧЁТ ОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ И ПРОГНОЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ У БОЛЬ- НЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИ- МАЦИИ КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ (ORGAN FAILURE SCORE ALGO- RITHM TO PREDICT MORTALITY IN THE ICU).

 

 

Данная система позволяет оценить степень органной дисфункции у па- циентов в отделениях интенсивной терапии и реанимации, определить про- гноз заболевания и вероятность наступления неблагоприятного исхода


 

(Chang R.W.S. et al. 1988; Jacobs S., Arnold A., 1992; Hope A.T., Plenderleith J.L., 1995).

 

 

Таблица 66

 

ВАРИАНТЫ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ORGAN FAILURE SCORE (OFS) И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СМЕРТЕЛЬНЫЙ ИСХОД У ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕ- СКИМИ СОСТОЯНИЯМИ

 

День в отделении интенсивной тера- пии и реанимации     Образец
День 1 OFS > 35 Высокий уровень смертности
    День 2 (OFS в день 1 > 27), (OFS в день 1 менее либо равен 35), ([OFS в день 1] – [OFS в день 2 2] < 2,5)   Неопределённый результат лечения
  Последующие дни (n)   (( OFS в день n > 27) ((OFS в день n) - (OFS в день n - 1) > 2.5)) Скачкообразное изменение со- стояния (как в одну, так и в дру- гую сторону)
Постепенное увеличение OFS > 35 Возможность из- бежать неблаго- приятного исхода

 

Примечание: увеличение показателей системы OFS не отражает хирургиче- ские и серьёзные ятрогенные осложнения, возникающие при лечении паци- ента.

 

Проведенный анализ чувствительности данной системы в больнице Эр- Рияда в соответствии с Intensive Care Program показал, что предлагаемый ал- горитм оценки вероятности неблагоприятного исхода лечения имеет эквива- лент чувствительность по отношению к системе APACHE II в 68%, однако специфичность заключения при этом более высока (95 % против 85 %).

 

 


 


Часть пятая.


 

СИСТЕМА MOFST


Группой авторов была создана система оценки выраженности полиор- ганной недостаточности у пациентов с критическими состояниями - Шкала оценки полиорганной недостаточности Трана (Multiple Organ System Failure Score of Tran et al. или MOFST)[Tran D.D. et al., 1993].

Она предусматривает оценку состоятельности 7 основных систем: 1) сердечно-сосудистой; 2) дыхательной; 3) выделительной (почечной); 4) печё- ночной; 5) крови (гематологической); 6) желудочно-кишечной (пищевари- тельной); 7) нервной.

 

Таблица 67

 





Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.227.247.17 (0.009 с.)