Прогнозируемая летальность в зависимости от результатов оценки состояния больных в соответствии с системой multiple organ dys- function score

 

Баллы	Прогнозируемая ле- тальность в отделении реанимации, %	Прогнозируемая внут- рибольничная леталь- ность, %
1-4	1-2
5-8	3-5
9-12
13-16
17-20
21-24

 

Часть четвёртая.

 

СИСТЕМА OFC

 

Система OFC (Organ Failure Score) является шкалой оценки органной дисфункции у пациентов с критическими состояниями. Высокая смертность у хирургических больных, находящихся в критических состояниях, во мно- гом связана с частотой и выраженностью органных нарушений. Изменение трактовки показателей системы APACHE II позволяет более точно предска- зать возможные неблагоприятные последствия и даже вероятность наступле-

 

ния смерти в отделении интенсивной терапии и реанимации (Thomson J.N., 1980; Garden O.J., Motyl H., 1985; Chang R.W.S. et al., 1988).

 

Таблица 64

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО В СООТВЕТСТВИИ С СИСТЕМОЙ ORGAN FAIL- URE SCORE

 

Система органов	Критерии недостаточности органов или систем
Сердечно-сосудистая	Частота сердечных сокращений больше либо рав- на 54 удара в минуту
Среднее АД больше либо равно 49 мм рт. ст.
Возникновение желудочковой тахикардии и/или желудочковой фибрилляции
pH крови больше либо равен 7,24 с PaCO2 больше либо равно 49 мм рт. ст.
Дыхательная	Частота дыхания меньше либо равна 5 в минуту, или больше либо равна 49 в минуту
PaCO2 > 50 мм рт. ст.
AaDO2> 350 мм рт. ст.
Зависит от механической вентиляции лёгких на 4- ый день от возникновения (но не ранее 72 часов от развития системной органной дисфункции)
Мочевыделительная (почечная)	Диурез менее либо равен 479 мл/сут, или диурез менее либо равен 159 мл в течение 8-часового пе- риода, и мочевина сыворотки крови более либо равна 214 мг/дл
Диурез менее либо равен 479 мл/сут, или диурез менее либо равен 159 мл в течение 8-часового пе- риода, и креатинин сыворотки более либо равен 3.5 мг/дл
Гематологическая (система крови)	Содержание лейкоцитов крови менее либо равно 1000 в мкл
Содержание тромбоцитов в крови менее либо рав- но 20000 в мкл
Гематокрит менее либо равен 20% при отсутствии хронической почечной недостаточности
Нервная	Неврологический статус в соответствии с Glasgow coma score менее или равен 6 при отсутствии пе- риода улучшения в течение суток
Печень	Клинически отмечаются признаки печёночной не- достаточности при P < 0,66 (см. ниже)

 

Примечание:

 

1) Среднее артериальное давление = [(систолическое АД) + (2 х (диа-

столическое АД)]): 3.

2) AaDO2 = [(713 х FIO2) - PaCO2 - PaO2].

3) Уровень печёночной недостаточности (ПН) рассчитывается: ПН (P: [1-P]) = X = 10 - (4,3 х [уровень протромбина]) - (0,03 х [креатинин в мг/дл] х 88,4) - (0,85 х (1, если признаки печёночной энцефалопатии имеют место, -1, если печёночная энцефалопатия отсутствует)).

4) Уровень протромбина = (протромбиновое время пациента в сек.): (среднее протромбиновое время для нормальной плазмы крови) = РТ

: РТТ.

5) 88,4 – есть индекс креатинина в мг/дл в международных единицах.

6) Индекс P = [EXP (X)]: [1 + (EXP(X))].

 

Таблица 65

 

КОЭФФИЦИЕНТЫ ОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ В СООТВЕТСТВИИ С СИСТЕМОЙ

ORGAN FAILURE SCORE

 

Дни недостаточ- ности	Количество органов с дисфункцией
		3 и более
	0,022	0,052	0,08
	0,031	0,067	0,095
	0,034	0,066	0,093
	0,035	0,062	0,096
	0,04	0,056	0,1
	0,042	0,064	0,1
	0,041	0,068	0,1

 

 

РАСЧЁТ ОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ И ПРОГНОЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ У БОЛЬ- НЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИ- МАЦИИ КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ (ORGAN FAILURE SCORE ALGO- RITHM TO PREDICT MORTALITY IN THE ICU).

 

 

Данная система позволяет оценить степень органной дисфункции у па- циентов в отделениях интенсивной терапии и реанимации, определить про- гноз заболевания и вероятность наступления неблагоприятного исхода

 

(Chang R.W.S. et al. 1988; Jacobs S., Arnold A., 1992; Hope A.T., Plenderleith J.L., 1995).

 

 

Таблица 66

 

ВАРИАНТЫ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ORGAN FAILURE SCORE (OFS) И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СМЕРТЕЛЬНЫЙ ИСХОД У ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕ- СКИМИ СОСТОЯНИЯМИ

 

День в отделении интенсивной тера- пии и реанимации		Образец
День 1	OFS > 35	Высокий уровень смертности
День 2	(OFS в день 1 > 27), (OFS в день 1 менее либо равен 35), ([OFS в день 1] – [OFS в день 2 2] < 2,5)	Неопределённый результат лечения
Последующие дни (n)	((OFS в день n > 27) ((OFS в день n) - (OFS в день n - 1) > 2.5))	Скачкообразное изменение со- стояния (как в одну, так и в дру- гую сторону)
Постепенное увеличение OFS > 35	Возможность из- бежать неблаго- приятного исхода

 

Примечание: увеличение показателей системы OFS не отражает хирургиче- ские и серьёзные ятрогенные осложнения, возникающие при лечении паци- ента.

 

Проведенный анализ чувствительности данной системы в больнице Эр- Рияда в соответствии с Intensive Care Program показал, что предлагаемый ал- горитм оценки вероятности неблагоприятного исхода лечения имеет эквива- лент чувствительность по отношению к системе APACHE II в 68%, однако специфичность заключения при этом более высока (95 % против 85 %).

 

 

 

Часть пятая.

 

СИСТЕМА MOFST

Группой авторов была создана система оценки выраженности полиор- ганной недостаточности у пациентов с критическими состояниями - Шкала оценки полиорганной недостаточности Трана (Multiple Organ System Failure Score of Tran et al. или MOFST) [Tran D.D. et al., 1993].

Она предусматривает оценку состоятельности 7 основных систем: 1) сердечно-сосудистой; 2) дыхательной; 3) выделительной (почечной); 4) печё- ночной; 5) крови (гематологической); 6) желудочно-кишечной (пищевари- тельной); 7) нервной.

 

Таблица 67