Б.К. ШУРКАЛИНА С СОАВТ. (1987)



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Б.К. ШУРКАЛИНА С СОАВТ. (1987)



 

Сроки исследо- вания Показатели токсичности крови больного
ЛИИ, усл. ед. Биологический тест, % МСМ, усл. ед
I (лёгкая) степень эндогенной интоксикации
До операции 1,82 + 0,066 65 + 14,2 0,24 + 0,012
1-е сутки 1,67 + 0,013 67,5 + 6,25 0,3 + 0,02
2-е сутки 1,53 + 0,026 46,25 + 17,1 0,286 + 0,016
3-е сутки 1,22 + 0,017 40,3 + 7,2 0,27 + 0,02
7-е сутки 1,11 + 0,013 21,25 + 6,47 0,24 + 0,02
14-е сутки 0,89 + 0,024 11,25 + 2,87 0,23 + 0,008
II (средняя) степень эндогенной интоксикации
До операции 2,3 + 0,25 87,5 + 13,31 0,34 + 0,01
1-е сутки 5,77 + 0,8 100,0 + 0,0 0,488 + 0,007
2-е сутки 2,03 + 0,114 60,8 + 3,98 0,317 + 0,002
3-е сутки 1,8 + 0,07 50,6 + 2,3 0,268 + 0,01
7-е сутки 1,13 + 0,022 25,3 + 4,86 0,245 + 0,01
14-е сутки 0,76 + 0,03 14,1 + 3,56 0,22 + 0,026
III (тяжёлая) степень эндогенной интоксикации
До операции 3,91 + 0,282 100,0 + 0,0 0,445 + 0,021
1-е сутки 8,96 + 3,4 100,0 + 0,0 0,72 + 0,026
2-е сутки 3,8 + 0,54 71,6 + 8,95 0,455 + 0,007
3-е сутки 3,6 + 0,2 60,3 + 6,2 0,357 + 0,018
7-е сутки 2,42 + 0,47 36,6 + 10,3 0,313 + 0,08
14-е сутки 1,24 + 0,096 30,6 + 6,66 0,244 + 0,007

 

Поскольку уровень интоксикация прямо коррелирует с тяжестью со- стояния и возможностью наступления неблагоприятного исхода, трактовка показателей по данной системе проста: а) чем выше степень эндогенной ин- токсикации, тем тяжелее состояние пациента, тем выше вероятность наступ- ления у него неблагоприятного исхода лечения (осложнений, смерти); б) при лёгкой степени эндотоксикоза летальность около нуля, при средней тяжести


 

 

эндотоксемии – усреднённый показатель летальности варьирует от 15 до 40%, при тяжёлой степени токсикоза – этот показатель превышает 60-80- типроцентный рубеж и приближается к абсолютной отметке.

 

 

 

Г. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ОЦЕНКИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Ю.Н. БЕЛОКУРОВА И В.В. РЫБАЧКОВА (1991)

 

В соответствии с исследованиями, проведенными авторами системы, клиническими признаками эндогенной интоксикации являются: тахикардия (у 80% больных в неотложной хирургии); гипотония (у 54,9%); одышка (у 43,5%); динамическая кишечная непроходимость (у 50,9%); желтуха (у 78,4%); усиление имеющейся желтухи (у 43,5%); появление желтухи при её отсутствии и до операции (у 19,2%); уменьшение размеров печени (у 27,8%); уменьшение выделения желчи по дренажам (у 16,5%); геморрагический син- дром (у 12,9%); олигурия с переходом в анурию (у 46,7%). На основании анализа нескольких сотен случаев острых хирургических заболеваний, со- провождающихся критическими состояниями, авторами были разработаны два принципа оценки уровня эдогенной интоксикации.

Первый способ основан на изучении токсичности плазмы крови с помо- щью электронного парамагнитного резонанса (ЭПР),отражающего сум- марную метаболическую активность тканей и являющегося интегрирующим критерием окислительно-восстановительных процессов, имеющих значение в генезе эндотоксикоза (Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., 1991). За основной показатель ЭПР принимается количество парамагнитных центров (КПЦ). Имеются характерные изменения данного показателя в зависимости от сте- пени эндотоксикоза (табл. 114).

Таблица 114

 

ПОКАЗАТЕЛИ СПЕКТРА ЭПР ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ВЫРАЖЕННО- СТИ ЭНДОГЕННОЙ ТОКСЕМИИ ПРИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ (ПО Ю.Н. БЕЛОКУРОВУ И В.В. РЫБАЧКОВУ, 1991)

 

Степень выраженности токсемии КПЦ, в % к контролю Р
Лёгкая 82,5 + 1,4  
Умеренная 64,0 + 1,56 < 0,001
Тяжёлая благоприятный исход летальный исход   44,0 + 2,2 33,0 + 4,2   < 0,001 <0,05

 

Второй способ основан на выборе основных тестов клинической и лабо- раторной диагностики, которые имеют явно достоверное различие по сравне- нию с предыдущей степенью эндогенной интоксикации. Все эти тесты были объединены в таблицу, в основу построения которой положен принцип рас- пределения частот варьирующих признаков в соответствии с коэффициентом строк бинома Ньютона. При этом, в зависимости от размеров сигмальных от- клонений выделены варианты: норма, субпатология и патология. В свете это- го для каждого показателя были выведены сигмальное отклонение и его аб- солютное значение, относящееся к зоне субпатологии. Выявлена частота признака в пределах своего вариационного ряда с патологическим значением, которая была выражена в процентах к общему числу значений исследуемого показателя в данном ряду (Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., 1991).

 

Таблица 115

 

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (В %) И ПОЛИ- ГОНЫ ИХ ЗНАЧЕНИЙ В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННОЙ ТОКСЕМИИ В НЕОТ- ЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ (ПО Ю.Н. БЕЛОКУРОВУ И В.В. РЫБАЧКОВУ, 1991)

 

    Лабораторные показатели Выраженность эндогенной токсемии
  Лёгкая степень Умеренная сте- пень Тяжёлая сте- пень с леталь- ным исходом
% полигоны значений % полигоны значений % полигоны значений
ЛИИ, усл. ед. 29,5 < 6,52 50,9 < 7,1 40,0 < 7,13
Протеинурия, % 28,3 < 0,27 19,6 < 0,72 10,8 < 0,86
Протромбиновый индекс, % 15,7 > 59,1 27,5 > 63,9 18,5 > 52,3
Количество моно- цитов, х 109/л 56,8 > 4,5 42,1 > 3,6 38,5 > 3,63
Билирубин, мкмоль/л 40,0 < 120,5 26,1 < 180,0 16,0 < 232,5
Мочевина, ммоль/л 18,2 < 15,7 10,3 < 14,3 15,2 < 18,6
Остаточный азот, мг% 10,9 < 81,3 2,2 < 121,0 25,0 < 96,1

 

Из приведенной таблицы видно, что наибольшей прогностической зна- чимостью обладают ЛИИ и степень моноцитопении. Вместе с тем, инте- гральный анализ позволяет определить степень эндогенной токсемии на ос-


 

 

новании приведенных границ переменных величин, а на их основании позво- ляет предположить вероятность наступления летального исхода.


 

 

Глава 6.

 



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.236.62.49 (0.005 с.)