Б. К. Шуркалина с соавт. (1987)

 

Сроки исследо- вания	Показатели токсичности крови больного
ЛИИ, усл. ед.	Биологический тест, %	МСМ, усл. ед
I (лёгкая) степень эндогенной интоксикации
До операции	1,82 + 0,066	65 + 14,2	0,24 + 0,012
1-е сутки	1,67 + 0,013	67,5 + 6,25	0,3 + 0,02
2-е сутки	1,53 + 0,026	46,25 + 17,1	0,286 + 0,016
3-е сутки	1,22 + 0,017	40,3 + 7,2	0,27 + 0,02
7-е сутки	1,11 + 0,013	21,25 + 6,47	0,24 + 0,02
14-е сутки	0,89 + 0,024	11,25 + 2,87	0,23 + 0,008
II (средняя) степень эндогенной интоксикации
До операции	2,3 + 0,25	87,5 + 13,31	0,34 + 0,01
1-е сутки	5,77 + 0,8	100,0 + 0,0	0,488 + 0,007
2-е сутки	2,03 + 0,114	60,8 + 3,98	0,317 + 0,002
3-е сутки	1,8 + 0,07	50,6 + 2,3	0,268 + 0,01
7-е сутки	1,13 + 0,022	25,3 + 4,86	0,245 + 0,01
14-е сутки	0,76 + 0,03	14,1 + 3,56	0,22 + 0,026
III (тяжёлая) степень эндогенной интоксикации
До операции	3,91 + 0,282	100,0 + 0,0	0,445 + 0,021
1-е сутки	8,96 + 3,4	100,0 + 0,0	0,72 + 0,026
2-е сутки	3,8 + 0,54	71,6 + 8,95	0,455 + 0,007
3-е сутки	3,6 + 0,2	60,3 + 6,2	0,357 + 0,018
7-е сутки	2,42 + 0,47	36,6 + 10,3	0,313 + 0,08
14-е сутки	1,24 + 0,096	30,6 + 6,66	0,244 + 0,007

 

Поскольку уровень интоксикация прямо коррелирует с тяжестью со- стояния и возможностью наступления неблагоприятного исхода, трактовка показателей по данной системе проста: а) чем выше степень эндогенной ин- токсикации, тем тяжелее состояние пациента, тем выше вероятность наступ- ления у него неблагоприятного исхода лечения (осложнений, смерти); б) при лёгкой степени эндотоксикоза летальность около нуля, при средней тяжести

 

 

эндотоксемии – усреднённый показатель летальности варьирует от 15 до 40%, при тяжёлой степени токсикоза – этот показатель превышает 60-80- типроцентный рубеж и приближается к абсолютной отметке.

 

 

 

Г. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ОЦЕНКИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Ю.Н. БЕЛОКУРОВА И В.В. РЫБАЧКОВА (1991)

 

В соответствии с исследованиями, проведенными авторами системы, клиническими признаками эндогенной интоксикации являются: тахикардия (у 80% больных в неотложной хирургии); гипотония (у 54,9%); одышка (у 43,5%); динамическая кишечная непроходимость (у 50,9%); желтуха (у 78,4%); усиление имеющейся желтухи (у 43,5%); появление желтухи при её отсутствии и до операции (у 19,2%); уменьшение размеров печени (у 27,8%); уменьшение выделения желчи по дренажам (у 16,5%); геморрагический син- дром (у 12,9%); олигурия с переходом в анурию (у 46,7%). На основании анализа нескольких сотен случаев острых хирургических заболеваний, со- провождающихся критическими состояниями, авторами были разработаны два принципа оценки уровня эдогенной интоксикации.

Первый способ основан на изучении токсичности плазмы крови с помо- щью электронного парамагнитного резонанса (ЭПР), отражающего сум- марную метаболическую активность тканей и являющегося интегрирующим критерием окислительно-восстановительных процессов, имеющих значение в генезе эндотоксикоза (Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., 1991). За основной показатель ЭПР принимается количество парамагнитных центров (КПЦ). Имеются характерные изменения данного показателя в зависимости от сте- пени эндотоксикоза (табл. 114).

Таблица 114

 

ПОКАЗАТЕЛИ СПЕКТРА ЭПР ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ВЫРАЖЕННО- СТИ ЭНДОГЕННОЙ ТОКСЕМИИ ПРИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ (ПО Ю.Н. БЕЛОКУРОВУ И В.В. РЫБАЧКОВУ, 1991)

 

Степень выраженности токсемии	КПЦ, в % к контролю	Р
Лёгкая	82,5 + 1,4
Умеренная	64,0 + 1,56	< 0,001
Тяжёлая благоприятный исход летальный исход	44,0 + 2,2 33,0 + 4,2	< 0,001 <0,05

 

Второй способ основан на выборе основных тестов клинической и лабо- раторной диагностики, которые имеют явно достоверное различие по сравне- нию с предыдущей степенью эндогенной интоксикации. Все эти тесты были объединены в таблицу, в основу построения которой положен принцип рас- пределения частот варьирующих признаков в соответствии с коэффициентом строк бинома Ньютона. При этом, в зависимости от размеров сигмальных от- клонений выделены варианты: норма, субпатология и патология. В свете это- го для каждого показателя были выведены сигмальное отклонение и его аб- солютное значение, относящееся к зоне субпатологии. Выявлена частота признака в пределах своего вариационного ряда с патологическим значением, которая была выражена в процентах к общему числу значений исследуемого показателя в данном ряду (Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., 1991).

 

Таблица 115

 

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (В %) И ПОЛИ- ГОНЫ ИХ ЗНАЧЕНИЙ В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННОЙ ТОКСЕМИИ В НЕОТ- ЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ (ПО Ю.Н. БЕЛОКУРОВУ И В.В. РЫБАЧКОВУ, 1991)

 

Лабораторные показатели	Выраженность эндогенной токсемии
Лёгкая степень	Умеренная сте- пень	Тяжёлая сте- пень с леталь- ным исходом
%	полигоны значений	%	полигоны значений	%	полигоны значений
ЛИИ, усл. ед.	29,5	< 6,52	50,9	< 7,1	40,0	< 7,13
Протеинурия, %	28,3	< 0,27	19,6	< 0,72	10,8	< 0,86
Протромбиновый индекс, %	15,7	> 59,1	27,5	> 63,9	18,5	> 52,3
Количество моно- цитов, х 109/л	56,8	> 4,5	42,1	> 3,6	38,5	> 3,63
Билирубин, мкмоль/л	40,0	< 120,5	26,1	< 180,0	16,0	< 232,5
Мочевина, ммоль/л	18,2	< 15,7	10,3	< 14,3	15,2	< 18,6
Остаточный азот, мг%	10,9	< 81,3	2,2	< 121,0	25,0	< 96,1

 

Из приведенной таблицы видно, что наибольшей прогностической зна- чимостью обладают ЛИИ и степень моноцитопении. Вместе с тем, инте- гральный анализ позволяет определить степень эндогенной токсемии на ос-

 

 

новании приведенных границ переменных величин, а на их основании позво- ляет предположить вероятность наступления летального исхода.

 

 

Глава 6.