Дифференциальная диагностика лекарственной аллергии и лекарственной интоксикации.

Лекарственная аллергия	Лекарственная интоксикация
Клинические проявления не зависят от вида и дозы лекарства	Клинические проявления имеют специфичность при различных лекарствах и зависят от дозы
В организме вырабатываются антитела к предполагаемым антигенам, положи­тельные кожные пробы	Антитела отсутствуют, кожные пробы отрицательные, в крови или экскрементах выявляется повышен­ное количество препарата
При повторных приемах лекарственная аллергия усиливается	Интоксикация организма при повторных приемах лекарств ослабляется
Для лечения применяются антигистаминные препараты, кортикостероиды, противоиммунные и другие средства	Для лечения применяются анти­доты, вымывание, связывание, кортикостероидные гормоны

 

 

Примерами интоксикации являются мышьяковистый кератоз, ме­ланоз, ртутный, висмутовый, гидантоиновый гингивит.

Диагноз лекарственной интоксикации до некоторой степени может быть подтвержден выявлением лабораторным путем повышенного коли­чества препарата в крови или экскрементах (например, содержание ртути свыше 0,02 мг/л или наличием кристаллов сульфаниламидов в моче).

Ла­бораторная диагностика отравления обычно возможна в период острых клинических проявлений интоксикации, связанных с циркуляцией ле­карства в крови.

 

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ)

— остро развивающе­еся заболевание, характеризующееся полиморфизмом высыпных элемен­тов на коже и слизистых оболочках, циклическим течением и склоннос­тью к рецидивам в весенне-осенний период.

Различают, по патогенезу, две формы этого заболевания — инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую МЭЭ.

 

При инфекционно-аллергической форме заболевания, посредством аллергологических методов обследования выявляется сенсибилизация орга­низма бактериальными антигенами — стафилококка, стрептококка, про­тея, кишечной палочки.

Вторая форма МЭЭ развивается у лиц с гипер­чувствительностью к различным химическим веществам (стиральные по­рошки), в том числе и к лекарственным препаратам. Для этой формы не характерна сезонность рецидивов. Одновременно с кожей поражается сли­зистая оболочка, в том числе и полости рта. Длительность заболевания 2-3 недели.

Клиника. Острое начало, повышается температура тела. Сопровожда­ется общим недомоганием, головной болью, болезненностью мышц, су­ставов. Характерно жжение слизистой и гиперсаливация.

К концу вторых суток появляются высыпные полиморфные элемен­ты на слизистой — отечной и ярко гиперемированной. Локализация пато­логических элементов: красная кайма и слизистая губ, щек, боковой по­верхности языка, редко неба. На второй, третий день высыпного периода образуются сливные пузыри субэпителиальной локализации. На слизис­той — язвы, покрытые либо крышкой пузыря, или толстой фибриноз­ной, серого цвета, пленкой. При потягивании за крышку пузыря проис­ходит ее отрыв по границе с неизменными тканями, что сопровождается значительной кровоточивостью и болью. Наблюдается цикличность в раз­витии клиники, проявляющаяся появлением свежих подсыпаний, кото­рым предшествует озноб и повышение температуры тела.

 

По течению заболевания выделяют: легкую, средней тяжести тече­ния и тяжелую клиническую формы ММЭ.

Синдром Стивенса-Джонсона — клиническая форма тяжелого тече­ния заболевания, чаще токсико-аллергического генеза. Протекает с выра­женными симптомами общей интоксикации. Наряду с поражением сли­зистой оболочки полости рта отмечают высыпания на коже рук, ног, а также половых органов, конъюнктиве глаз.

Дифференцировать эту клиническую форму заболевания следует с герпетическим стоматитом, акантолитической пузырчаткой, медикамен­тозным стоматитом, синдромом Лайелла.

Лечение. Местное и общее лечение больных МЭЭ может быть прове­дено с использованием схемы ООД больных ХРАС. Однако, при терапии синдрома Стивенса-Джонсона — предпочтительная госпитализация с ис­пользованием кортикостероидных препаратов и иммунокоррегирующей терапии.

 

При подготовке этого вопроса внимательно изучите ЛДС и таблицу дифференциальной диагностики МЭЭ.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной 32 лет на протяжении трех лет (весной и осенью) вынуж­ден обращаться к врачу по поводу плохого общего состояния: появления
синюшно-красных пятен на коже рук, ног, а также затрудненного при­ема пищи из-за сильных болей в полости рта.

Что Вы увидите при осмотре полости рта? Какой предположитель­ный диагноз? Какими дополнительными исследованиями можно уточнить предположительный диагноз?

2. Больной 30 лет после переохлаждения почувствовал резкое недомогание, головную боль, озноб. Температура тела повысилась до 38°С. Через полтора дня усилилось слюноотделение, появилось жжение слизистой
оболочки полости рта, которое вскоре сменилось болью, усиливающейся
при еде. К стоматологу направлен врачом-терапевтом с диагнозом ОРЗ на
седьмые сутки заболевания. Осмотр полости рта позволил выявить отеч­ную, гиперемированную слизистую с многочисленными полиморфными
высыпными элементами: папулы, пузыри, эрозии, покрытые фибриноз­ным налетом.

Поставьте и обоснуйте диагноз заболевания. Наметьте план лечения.

Задание на дом:

Подготовьте материал занятия 8.

Составьте схему дифференциальной диагностики клинических
проявлений медикаментозных стоматитов и интоксикации лекар­ственными препаратами.

 

ЗАНЯТИЕ 8

 

ТЕМА: ИЗМЕНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ) И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПАТОЛОГИЕЙ ЖКТ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научиться диагностировать наиболее часто встречающиеся клинические симптомы, проявляющиеся на слизистой оболочке полости рта, обусловленные патологией различных отделов ЖКТ.

 

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

1. Анатомическое строение языка.

2. Микробиология и иммунология в стоматологии.

3. Этиология и клиника гастритов, язвенной болезни желудка, колита,
энтероколита и др. заболеваний системы пищеварения. Методы лабораторного обследования больных.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

1. Назовите клинические формы десквамативного глоссита. Опишите
основные клинические проявления каждой формы.

2. Симптом какой патологии может быть Гентер-Меллеровский
глоссит?

3. Перечислите основные клинические формы овального глоссита.
Какой патологии ЖКТ сопутствует эта форма глоссита?

4. Перечислите основные этапы лечения больного овальным
глосситом.

5. Перечислите методы обследования, которые необходимо провести
больному с предположительным диагнозом — кандидоз.

6. Составьте схему лечения больного с хроническим кандидозом слизистой оболочки полости рта.

7. Перечислите комплекс клинических симптомов, характерных для
клиники заболевания хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

8. Перечислите отличительные признаки "афтозного" элемента пора­жения при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите и
герпетическом поражении слизистой оболочки полости рта (вирусе обычного герпеса).

9. Составьте схему лечения больного хроническим рецидивирующим
афтозным стоматитом Сеттона.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - хро­ническое заболевание, характеризующееся периодическим высыпанием афт на слизистой оболочке полости рта, а также желудочно-кишечного тракта (дистальный отдел прямой кишки).

Афта — (эрозия) — овальной либо круглой формы с четкими края­ми, венчиком гиперемии по периферии и фибринозным налетом. Коли­чество элементов в период рецидива от 1 до 5.

Элемент проходит опреде­ленный цикл развития:

а) отек, жжение слизистой в участке формирова­ния элемента (1-2 дня);

б) формирование элемента (микронекроз слизи­стой) — сопровождается значительными болевыми ощущениями, 3-5 день от начала заболевания; размер афты в диаметре до 0,5 см;

в) эпителизация патологических элементов, 6-8 день от начала заболевания).

В случае снижения защитных свойств слизистой афта переходит в язву. К 5-му дню отмечается инфильтрат в основании эрозии, утолщается фибринозный налет, появляется нечеткий воспалительный инфильтрат по периферии элемента.

После эпителизации афтозной язвы образуется рубец. При рубцующейся форме ХРАС (стоматит Сеттона) разрешение элемента наступает через несколько недель (6-8 и более).

Критериями оценки тяжести заболевания служат:

а) число высыпных элементов;

б) время длительности рецидива;

в) количество рецидивов в течение года.

Эти же критерии используются при оценке эффекта лечения боль­ного.