Побочное действие лекарственных средств. Токсико-аллергический дерматит – диагностика и лечение.

Побочное действие лекарственных средств. Токсико-аллергический дерматит – диагностика и лечение.

Действие многих лекарств может иметь неблагоприятные побочные эффекты, а некоторые лекарственные препараты могут вызвать аллергическую реакцию. При возникновении аллергической реакции, иммунная система реагирует на лекарственные препараты неправильно и вырабатывает антитела для борьбы с ними. Иммунная система воспринимает лекарства как инородные агенты, и организм вырабатывает определенные химические вещества, например, гистамин, в особо больших количествах. Целью такого поведения иммунной системы является очищение организма от лекарств.

Симптомы аллергии.

Симптомы аллергии на лекарства могут варьироваться от легких до таких, при которых возникает серьезная угроза для жизни человека. Даже у людей, которые не являются аллергиками, многие препараты могут вызвать раздражение, например, расстройство желудка. Но при аллергической реакции, высвобождение гистамина может повлечь за собой возникновение таких симптомов, как крапивница, кожная сыпь, зуд кожи или глаз, запор и появление припухлостей в полости рта и горла.

Реакция может проявиться и в более тяжелой форме, и повлечь за собой затруднение дыхания, посинение кожи, головокружение, обмороки, беспокойство, помутнение рассудка, учащение пульса, тошноту, диарея и расстройство желудка.

У большинства людей возникает аллергия на пенициллин. Аллергию могут вызвать и другие антибиотики, похожие на пенициллин.

К другим препаратам, часто вызывающим аллергическую реакцию, относятся серосодержащие препараты, барбитураты, противосудорожные препараты, инсулин и йод (содержится во многих контрастных красителях, используемых для рентгена).

Диагностика.

Врачи ставят диагноз «аллергия на лекарства», тщательно изучив историю болезни и симптомы. Если врач подозревает, что у больного аллергия на антибиотики, такие как пенициллин, он может провести тест на аллергическую реакцию кожи для подтверждения своих подозрений. Однако такие тесты подходят не для всех лекарств. В некоторых случаях это может быть опасно. Если у вас были серьезные реакции с угрозой для жизни на какие-то определенные препараты, врач просто исключит их и подберет альтернативный вариант лечения. При проведении теста на аллергическую реакцию, не стоит рисковать для того, чтобы определить, была ли первоначальная реакция «настоящей».

Лечения аллергии.

В первую очередь при лечении аллергии на лекарства необходимо облегчить симптомы больного. Такие симптомы, как сыпь, крапивница, зуд практически всегда можно снять с помощью антигистаминных препаратов, а иногда и с помощью кортикостероидов.

Для лечения легкого кашля и запоров обычно выписывают лекарства, которые называются бронхолитики, так как они расширяют дыхательные пути. Для борьбы с более серьезными анафилактическими симптомами опасных для жизни аллергических реакций, таких как затруднение дыхания или потеря сознания, зачастую используют адреналин.

Иногда при аллергии на пенициллин проводят десенсибилизацию. С помощью этого метода чувствительность тела к определенным аллергенам уменьшается. В организм периодически вводят небольшое количество пенициллина, постепенно увеличивая дозу, пока ваша иммунная система не перестанет бороться с лекарствами.

Если у человека серьезная аллергия на определенные антибиотики, врач может выписать альтернативные антибиотики.

Профилактика.

Если вы страдаете аллергией на лекарства, вы всегда должны советоваться с врачом прежде, чем приступить к какому-либо лечению, даже пред походом к стоматологу. Также неплохо носить браслет или кулон MedicAlert (идентификационный код срочной помощи, который позволяет немедленно вызвать врача при возникновении острой аллергической реакции), или же карточку, содержащую информацию о вашей аллергии на лекарства. В экстренных случаях это может спасти вам жизнь.

Крапивница, отек Квинке. Диагностика. Неотложная помощь.

Крапивница, ангионевротический отек: диагностика, принципы терапии и лечения

Крапивница, ангионевротический отек (отек Квинке) – это аллергические заболевания, которые развиваются преимущественно за немедленным (ИgЕ-опосредованным, И типу), реже – с участием II, III, IV типов иммунопатологических реакций и неиммунных механизмов, реализуемых под действием физических факторов – механических, световых, температурных.

Важное место в патогенезе этих заболеваний занимают пищевая аллергия и псевдоаллергия. Наиболее частыми этиологическими факторами являются пищевые и медикаментозные аллергены, значительно реже – химические, эпидермальные, бытовые, инфекционные.Развитие этой патологии также может быть обусловлен рецидивирующим и хроническим течением кожных аллергических заболеваний, как правило, совмещенным с хронической патологией пищеварительного тракта – гастродуоденит, дискинезия желчных путей, холецистохолангит, реактивным панкреатитом, дисбактериозом кишечника, лямблиозом, гельминтозами и др.., Очагами хронической инфекции, в том числе носоглотки.

Клиническая картина крапивницы

При крапивнице на коже больного появляется эритема, на месте которой возникают зудящие уртикарных элементов. При ангионевротическом отека (гигантская крапивница, отек Квинке) наблюдаются значительные, хорошо ограниченные отеки различных участков тела, чаще в области глаз, губ, половых органов, гортани (наиболее опасная локализация). Отеки могут мигрировать, сопровождаться общими симптомами (лихорадка, коллапс).

Диагностика крапивницы

Как метод специфической аллергодиагностики при рецидивирующей крапивницы и отека Квинке используют определение уровня специфического ИgЕ, тест дегрануляции базофилов, что во многом определяет успешность проведенных дальнейшем элиминационных мероприятий.

Лечения крапивницы

В лечении крапивницы и ангионевротического отека используют антигистаминные средства перорально, предпочтение отдают препаратам II поколения, к которым относят кларитин, лоратадин, семпрекс, трексил, цетиризин. По показаниям антигистаминные средства вводят парентерально (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен – препараты I поколения), в тяжелых случаях коротким курсом назначают кортикостероидные препараты. Целесообразно применение препаратов кальция внутрь и в острых случаях парентерально (кальция хлорид, кальция глюконат). Назначают сорбенты (Силард, энтеросгель), легкие слабительные, ферментные препараты (креон, панкреатин, мезим и др.).. По показаниям проводят промывание желудка и кишечника, очистительную клизму. Дальнейшая терапия направлена на предотвращение контакта с причинными аллергенами, лечение сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта, санацию очагов хронической инфекции. При рецидивирующей крапивницы и отека Квинке длительным курсом назначают мембраностабилизирующие препараты – задитен, кетотифен, налкром и др..

 

(Отек Квинке)

Диагностика

Крапивница: локальные высыпания на коже в виде волдырей и эритемы. В результате слияния могут появляться обширные очаги поражения, сопровождающиеся характерным зудом. Аллергическая сыпь чаще всего появляется на туловище, конечностях, иногда на ладонях и подошвах ног. Высыпания могут сохраняться на одном месте в течение нескольких часов, затем исчезают и вновь появляются в другом.

Часто сопровождается ангионевротическим отеком, который характеризуется высыпаниями, подобными крапивнице, но более обширными участками отека, захватывающего как кожу, так и подкожные структуры. Набухание подкожной клетчатки и соединительной ткани чаще происходит на тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка, носоглотки.гортани, а также гениталий и желудочно-кишечного тракта. При вовлечении в процесс области гортани может развиться жизнеугрожающая асфиксия. При ее появлении отмечается беспокойство больного, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, кашель, затрудненное стридорозное дыхание, цианоз лица.

Неотложная помощь

— прекратить введение аллергена;

ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола и 2 мл 10% раствора циметидина.

При более тяжелых реакциях с присоединением ангионевротического отека могут потребоваться глюкокортикоидные гормоны — преднизолон 30-60 мг внутримышечно или внутривенно.

При распространении отека на гортань и глотку дополнительно ввести:

— адреналин 0,3 мл подкожно или внутривенно в 20 мл любого растувора;

— антигистаминные препараты внутривенно:

— обеспечить проходимость дыхательных путей. Быть готовым к интубации трахеи или коникотомии с подачей кислорода. При ангионевротическом отеке глотки или гортани показана срочная госпитализация больного.

Этиология и патогенез

В наше время гипопластическая анемия чаще всего вызывается лекарственными средствами и химическими веществами, применяемыми в быту, промышленности и сельском хозяйстве. Особенно часто наблюдается связь гипопластической анемии с употреблением антибиотиков, сульфаниламидов, гипогликемизирующих средств, препаратов золота. Функциональная депрессия костного мозга часто развивается после контакта с растворителями (например, бензином), инсектицидами. Причина гипопластической анемии во многих случаях остается неясной. Подобные случаи классифицируются как «идиопатические».
Врожденные формы гипопластической анемии начинаются: обычно незаметно, а приобретенные часто протекают как острое заболевание с выраженной лихорадкой и геморрагическим синдромом. Указанные особенности клинической картины в прошлом послужили основанием для наименования болезни «септическая ангина», «геморрагическая алейкия».

Клиника и диагностика

При осмотре больного обращает на себя внимание резкая бледность кожи, слизистых оболочек и склер. Печень и селезенка не увеличены. В случаях, осложненных ангиной, иногда бывают незначительно увеличенными шейные и подчелюстные лимфатические узлы.
Клинические проявления болезни в значительной мере определяются характером поражения костного мозга. При изолированном поражении эритроцитарного ростка болезнь начинается как тяжелая «рефрактерная» анемия. Одновременное поражение всех ростков дает картину панмиелофтиза. Когда болезнь начинается с поражения мегакариоцитарного ростка, она в течение некоторого времени принимается обычно за тромбоцитопеническую пурпуру. Более раннее или преимущественное поражение миелоидного ростка проявляется сначала как агранулоцитоз или агранулоцитар-ная ангина. Перечисленные начальные проявления спустя некоторый срок сменяются развернутой картиной болезни с одновременным поражением всех трех ростков костного мозга. При выздоровлении в последнюю очередь исчезает тромбоцитопения.
В анализах периферической крови обычно выявляются панцитопения, анемия, анемия и нейтропения, анемия и тромбоцитопения. Содержание лимфоцитов в крови может быть увеличенным, нормальным или пониженным. По данным стернальной пункции и треданобиопсии, костный мозг содержит уменьшенное количество клеток.

Парциальная гипоплазия эритроцитарного ростка проявляется нормоцитарной или нерезко выраженной макроцитарной анемией. Количество лейкоцитов и тромбоцитов в начале болезни остается нормальным. Позднее развивается тромбоцитопения или панцитопения с характерными для них геморрагическими и инфекционными осложнениями. Примерно у половины больных обнаруживается тимома, оперативное удаление которой нередко приводит к ремиссии. Гипопластическая анемия с изолированным угнетением эритропоэза может быть первым клиническим проявлением и раковой опухоли.
Апластическая и гипопластическая анемия относятся к числу весьма трудно распознаваемых болезней.

Апластические анемии — гетерогенная группа заболеваний системы крови, основу которых составляет уменьшение продукции клеток костного мозга, чаще трех клеточных линий (эритроцито-, лейко- и тромбоцитопоэза).

Этиология и патогенез

В 50—75% случаев причина апластических анемий остается неизвестной. Развитие их может быть обусловлено различными экзогенными факторами с облигатным действием (ионизирующая радиация, бензол и его производные, противоопухолевые химиопрепараты, неорганические соединения мышьяка и др.) или факультативным миелотоксическим действием (стрептомицин, левомицетин, противосудорожные, антитиреоидные, антигистаминные, противомалярийные и другие средства). Возможны случаи апластических анемий при туберкулезе, беременности, гепатите. Из эндогенных факторов придают значение эстрогенам. Этиология конституциональной апластической анемии связана скорее всего с наследованием патологического гена от одного из родителей по рецессивному типу.

Клиника

Больные апластическими анемиями бледны, с сохраненным или избыточным подкожным жировым слоем. Они жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, пониженную работоспособность. Обычно имеются геморрагии в коже и слизистых оболочках, кровотечения из носа и десен, маточные, желудочно-кишечные и почечные кровотечения, кровоизлияния в головной мозг и любой другой орган.

К характерным признакам заболевания относятся: панцитопения (эритро-, тромбо-, лейкоцитопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом); в миелограмме — уменьшение количества миелокариоцитов, относительное повышение содержания лимфоцитов, абсолютное снижение количества нейтрофилов, элементов эритропоэза, резкое уменьшение мегакариоцитопоэза; в трепанобиоптате подвздошной кости жировой костный мозг преобладает над деятельным, в сохранившихся участках кроветворения встречаются преимущественно лимфоциты, эритро- и нормобласты, часто содержащие гранулы железа; более чем в 90% случаев имеет место внутриклеточный гипергемолиз с разрушением эритроцитов, главным образом в селезенке. В различные сроки заболевание иногда осложняется внутри-сосудистым гемолизом, присущим пароксизмальной ночной гемоглобинурии. В этих случаях выявляются желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, темная моча, незначительное увеличение печени, редко — селезенки и развитие тромбозов множественной локализации. Наличие внутрисосудистого гемолиза, подтверждается повышением свободной фракции билирубина сыворотки крови и свободного гемоглобина плазмы, положительные тесты Хема и Хартмана.

Среди апластических анемий у детей наряду с приобретенными формами, существенно не отличающихся от апластических анемий у взрослых, выделяют врожденный и семейный варианты.

Анемия Фанкони, носящая семейный характер, чаще встречается среди мальчиков. Первые симптомы болезни обычно проявляются в возрасте 6—8 лет. Изменения гемопоэза сочетаются с геморрагическим синдромом и разнообразными аномалиями развития скелета и внутренних органов в виде уменьшения количества костей запястья, отсутствия или гипоплазии большого пальца, клинодактилии, микроцефалии, деформации грудной клетки, пороков развития органов дыхания, почек и мочевыводящих путей, врожденных пороков сердца и других изменений. Наблюдаются также эндокринные нарушения в виде пигментации кожи и слизистых оболочек, выраженность которой обычно соответствует тяжести течения процесса.

Врожденная парциальная апластическая анемия Джозефа — Дайемонда — Блекфена развивается в раннем детском возрасте. Возможно, она связана с аутоиммунным процессом, возникающим в период внутриутробного развития или с врожденным метаболическим дефектом. Анемия различной степени сочетается с глубокой эритро- и нормобластопенией на фоне миелокариоцитопении. Лейкопээз и тромбопоэз сохранены, не наблюдается кровоточивости.

Для семейной апластической анемии Эстрена — Дамешека характерны те же изменения со стороны кроветворения, что при апластических анемиях взрослых. В отличие от апластической анемии Фанкони при этой форме не наблюдаются аномалии развития скелета и внутренних органов.

Верификация диагноза

При обнаружении клинико-гематологических данных, характерных для апластической анемии, установление диагноза не вызывает затруднений. Если заболевание протекает с синдромом внутрисосудистого гемолиза, диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и результатов лабораторных исследований.

Если апластическая анемия предшествует возникновению острого лейкоза, диагноз устанавливается с помощью изучения миелограммы и особенно гистологической картины костного мозга. При злокачественных новообразованиях (чаще — желудочно-кишечного тракта) вследствие токсического влияния опухоли и/или метастазирования в костный мозг может развиться депрессия кроветворения. Она встречается при остеосклерозе, остеомиелофиброзе (учитываются данные рентгенографии костей скелета, трепанобиопсии, размеры печени, селезенки и др.).

Побочное действие лекарственных средств. Токсико-аллергический дерматит – диагностика и лечение.

Действие многих лекарств может иметь неблагоприятные побочные эффекты, а некоторые лекарственные препараты могут вызвать аллергическую реакцию. При возникновении аллергической реакции, иммунная система реагирует на лекарственные препараты неправильно и вырабатывает антитела для борьбы с ними. Иммунная система воспринимает лекарства как инородные агенты, и организм вырабатывает определенные химические вещества, например, гистамин, в особо больших количествах. Целью такого поведения иммунной системы является очищение организма от лекарств.

Симптомы аллергии.

Симптомы аллергии на лекарства могут варьироваться от легких до таких, при которых возникает серьезная угроза для жизни человека. Даже у людей, которые не являются аллергиками, многие препараты могут вызвать раздражение, например, расстройство желудка. Но при аллергической реакции, высвобождение гистамина может повлечь за собой возникновение таких симптомов, как крапивница, кожная сыпь, зуд кожи или глаз, запор и появление припухлостей в полости рта и горла.

Реакция может проявиться и в более тяжелой форме, и повлечь за собой затруднение дыхания, посинение кожи, головокружение, обмороки, беспокойство, помутнение рассудка, учащение пульса, тошноту, диарея и расстройство желудка.

У большинства людей возникает аллергия на пенициллин. Аллергию могут вызвать и другие антибиотики, похожие на пенициллин.

К другим препаратам, часто вызывающим аллергическую реакцию, относятся серосодержащие препараты, барбитураты, противосудорожные препараты, инсулин и йод (содержится во многих контрастных красителях, используемых для рентгена).

Диагностика.

Врачи ставят диагноз «аллергия на лекарства», тщательно изучив историю болезни и симптомы. Если врач подозревает, что у больного аллергия на антибиотики, такие как пенициллин, он может провести тест на аллергическую реакцию кожи для подтверждения своих подозрений. Однако такие тесты подходят не для всех лекарств. В некоторых случаях это может быть опасно. Если у вас были серьезные реакции с угрозой для жизни на какие-то определенные препараты, врач просто исключит их и подберет альтернативный вариант лечения. При проведении теста на аллергическую реакцию, не стоит рисковать для того, чтобы определить, была ли первоначальная реакция «настоящей».

Лечения аллергии.

В первую очередь при лечении аллергии на лекарства необходимо облегчить симптомы больного. Такие симптомы, как сыпь, крапивница, зуд практически всегда можно снять с помощью антигистаминных препаратов, а иногда и с помощью кортикостероидов.

Для лечения легкого кашля и запоров обычно выписывают лекарства, которые называются бронхолитики, так как они расширяют дыхательные пути. Для борьбы с более серьезными анафилактическими симптомами опасных для жизни аллергических реакций, таких как затруднение дыхания или потеря сознания, зачастую используют адреналин.

Иногда при аллергии на пенициллин проводят десенсибилизацию. С помощью этого метода чувствительность тела к определенным аллергенам уменьшается. В организм периодически вводят небольшое количество пенициллина, постепенно увеличивая дозу, пока ваша иммунная система не перестанет бороться с лекарствами.

Если у человека серьезная аллергия на определенные антибиотики, врач может выписать альтернативные антибиотики.

Профилактика.

Если вы страдаете аллергией на лекарства, вы всегда должны советоваться с врачом прежде, чем приступить к какому-либо лечению, даже пред походом к стоматологу. Также неплохо носить браслет или кулон MedicAlert (идентификационный код срочной помощи, который позволяет немедленно вызвать врача при возникновении острой аллергической реакции), или же карточку, содержащую информацию о вашей аллергии на лекарства. В экстренных случаях это может спасти вам жизнь.