Дифференциальная диагностика хейлитов

Форма	Клинические проявления
	сухая	экссудативная
Эксфолиативный	Поражается красная кайма от линии Клейна до средней линии; покрыта чешуйками серого и серовато-коричнево­го цвета, прикрепленными к слизистой и несколько отста­ющими по краям. Чешуйки легко снимаются, обнажается ярко-красная слизистая, ко­торая не кровоточит. Харак­терно торпидное течение.	Серо-желтого (коричнево­го) цвета, корки покрыва­ют красную кайму губ от линии Клейна до средней линии. Процесс никогда не переходит на кожу губ и слизистую оболочку. После удаления корок обнажает­ся ярко-красная, гладкая, влажная поверхность крас­ной каймы. Поражается чаще нижняя губа. Больных беспокоит жже­ние, болезненность.
Актинический	Ярко-красного цвета красная кайма покрыта серебристо-белыми чешуйками, поража­ется вся поверхность, на ко­жу и слизистую губ не пере­ходит, чаще поражается ниж­няя губа. Обострение харак­терно в весенне-летний период.	На гиперемированной, отечной, красной кайме появляются множествен­ные везикулярные элемен­ты, они вскрываются и об­разуют эрозии, которые покрываются серозными или геморрагическими корками, захватывается вся красная кайма. Беспокоит зуд, жжение, боль.
Экзематозный	Губы гиперемированы, отеч­ны; красная кайма шелушит­ся; присоединяется ангулярный хейлит, вовлекается ко­жа губ. Беспокоит зуд, жже­ние. Течение хроническое, улучшение наступает в ве­сенне-летний период.	Губы резко гиперемирова­ны и отечны, появляются папулезно-везикулярные высыпания, вскрываясь они покрываются чаще се­розными корками. Поражаются обе губы.

Лечение самостоятельных хейлитов

Клиническая форма хейлита	Лечение
Эксфолиативный	Актинический	Экзематозный
Экссудативная	В первые 3 дня делают примочки холодным раствором жид­кости Бурова (1 ч.л. жидкости на 1 стакан воды). При зна­чительном отеке, корках — примочки отварами трав (шал­фея, ромашки, зверобоя) контрастной температуры — 2-3 раза в день. После примочек делают аппликации кортикостероидных мазей (10-15 минут). Применяют гелий-неоновый лазер с последующей обработкой губ маслом облепихи, шиповника, шалфея. После еды проводят гигиеническую об­работку губ раствором 0,06% хлоргексидина, 1% раствором борной кислоты и наносят мази. В тяжелых случаях показаны блокады 1 % раствором новокаина (область переходной склад­ки губ).
Сухая	Показаны аппликации мазями с противоспалительными ингредиентами, а также маслом шалфея, 1% рибофлавиновой мазью, ГНЛ. Обязательна санация полости рта и ЛОР органов.
Особенности	Лучи Букки по 200 Р 2 раза в неделю; (всего 1600-3000 Р); пирогенал от 50 МПД, при­бавляя по 100 МПД, доводя до 1000-1500 МПД. Назна­чают элениум, седуксен. Проводят рефлексотерапию, психотерапию.		Проводят седативную и антигистаминную терапию. Гальванический воротник по Щербаку. Рекомендуют обследование у психонев­ролога, эндокринолога, га­строэнтеролога.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной 16 лет обратился по поводу болей обл. верхней губы сле­ва, усиливающиеся при игре на флейте. Болен более года. Лечился у вра­ча-стоматолога. Отмечает временное облегчение. Состояние ухудшается в
период подготовки к экзамену по специальности. Учится в музыкальном
училище по классу духовых инструментов.

Объективно: на красной кайме верхней губы слева имеется трещина с инфильтрированными краями, кровоточащая при натяжении губы. Поставьте диагноз. Напишите план лечения.

2. Больная 23 лет обратилась по поводу отека и болей губ. Больна вторую
неделю. Общее состояние удовлетворительное, полость рта санирована.

Объективно: красная кайма и кожа губ воспалены, отечны, гиперемированы, покрыты сероватыми корочками, не отделяющимися от сли­зистой и дермы. На участках, свободных от корочек, видны очень мелкие пузырьки, напряженные, из которых выделяется серозный экссудат.

Поставьте диагноз.

Напишите план лечения.

3. К стоматологу обратилась больная 36 лет с жалобами на резкое
увеличение губ, особенно верхней. Лечится у невропатолога, который
диагностировал синдром Россолимо-Мелькерсона-Розенталя.

Опишите клинику заболевания, перечислите специфические симптомы. Напишите план лечения больной.

4. Больной 42 лет, шофер, работает в совхозе, обратился к стомато­логу с целью санации. Много курит (1,5 пачки сигарет в день).

При осмотре выявлено: на красной кайме нижней губы справа име­ются две эрозии с ровными краями, ярко-красного цвета, без кровоточи­вости, на фоне воспаления окружающих тканей. Со слов больного, эро­зии покрываются корочкой, иногда сами эпителизируются, но вскоре вновь появляются.

Какой диагноз предположительно можно поставить? С какими забо­леваниями следует дифференцировать данную клиническую форму хейлита?

Задание на дом:

Подготовьте материал занятия 12.

Составьте схему — ООД обследования больного стомалгией.

 

 

ЗАНЯТИЕ 12

ТЕМА: НЕВРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться диагностировать и планировать лечение больных с неврогенными заболевания­ми слизистой оболочки полости рта.

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

- Анатомия и топография черепных нервов: тройничного, лицевого,
языкоглоточного, подъязычного.

- Анатомическое строение и функции вегетативной нервной системы.

- Повторите патогенез гальванического синдрома.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

1. Дайте анализ классификации нейростоматологических заболеваний
и синдромов (В.Е.Гречко, 1981).

2. Перечислите особенности клинического обследования нейростоматологического больного.

3. Перечислите особенности клинических проявлений стомалгий.

4. Перечислите патогенные факторы, которые провоцируют синдром
глоссалгии.

5. Опишите механизм развития синдрома глоссалгии (парестезии).

6. Перечислите основные принципы лечения больных синдромом
глоссалгии.

7. Чем обусловлена необходимость комплексной терапии больных, стра­дающих стомалгией, совместно с врачами психоневрологом, терапевтом, эндокринологом и др.?

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Стомалгии — боли различного характера и интенсивности, проявля­ющиеся в полости рта. Причиной болей могут быть заболевания анимальной (V, VII, IX, XII пара черепномозговых нервов) и вегетативной не­рвной системы, а также патологические процессы, преимущественно по ходу сплетений нервных волокон.

 

Среди этиологических факторов стомалгий выделяют следующие:

местные — хронические травмы, послеоперационные рубцы, ос­теофиты; инфекционные, герпетические и аллергические заболевания;
гальванические токи; гаймориты; артрозо-артриты нижнечелюстного
височного сустава; опухолевые заболевания; одонтогенные воспалитель­ные процессы (пульпиты, периодонтиты, остеомиелиты).

общие — функциональные (неврастения или психостения) и орга­нические заболевания центральной нервной системы, эндокринные за­болевания (диабет, климакс), нарушения солевого обмена, заболевания
желудочно-кишечного тракта (иритативные боли), заболевания сердеч­но-сосудистой системы (стенокардия, гипертоническая болезнь), заболе­вания шейного отдела позвоночника.

 

При стомалгиях больные жалуются на различные ощущения в обла­сти слизистой оболочки полости рта: от жжения, саднения, ползанья мурашек до сильных невралгических болей по ходу нервных образований. Могут быть невыносимо жгучие длительные боли (до нескольких часов).

Боли периферического генеза характеризуются следующими при­знаками:

- возникают в зоне патологического очага;

- наблюдаются продромальные симптомы и боли в области инервации определенного нерва;

- получают положительный результат при обезболивании ненар­котическими анальгетиками и проводниковой анестезии (возмож­но применение двухэтапной анестезии);

- боли прекращаются в ночное время.

 

В случаях, когда вышеперечисленные признаки болевого синдрома отсутствуют, необходимо консультировать больного с соответствующими специалистами (невропатологом, эндокринологом, терапевтом и др.) с целью установления причин развития болевого симптома или синдрома (невриты, невралгии, опухоли и т.д.).

 

Парестезия (глоссалгия) — ложные ощущения — следствие функци­ональных изменений нервного проводника или рецепторов. Нарушения функционирования нервных волокон наступает в результате изменения метаболизма. Причинами могут быть — воспаление, сдавление нервных волокон, нарушения микроциркуляции. В связи с особенностями иннервации слизистой оболочки полости рта, парестезии чаще локализуются в тканях языка, функция которого регулируется деятельностью нескольких пар черепно-мозговых нервов (VII, IX, XII). Парестезии могут быть первичными (как следствие воспаления слизистой или травматизации нервного волокна) и вторичными, при которых устранение причин, вызвавших их, не приводит к устранению ощущений, а наоборот дополняется психостеническими симптомами, приобретает личностную окраску.

 

Для первичных парестезий характерно усиление клинических проявлений при раздражениях слизистой оболочки (пищевом, термическом), а также обратное развитие процесса одновременно с устранением причины ее вызвавшей. Примером может быть эндоневральное раздражение нервного проводника в момент проведения проводниковой анестезии.

 

Для вторичных парестезий характерно:

А) длительность болей от нескольких дней до нескольких лет

Б) исчезновение болей при приеме пищи, положительных эмоциях и т. д.

 

Лечение:

1. Выявление и устранение причины

2. Применение методов и средств, направленных на нормализацию функционирования периферических нервных структур (ГНЛ, физиотерапия, новокаиновые блокады)

3. Нормализация функции ЦНС (нейролептики, транквилизаторы, физиотерапия – гальванический воротник по Щербаку). Проводится психотерапевтом.

 

Ситуационные задачи:

1. Больная 52 лет обратилась с жалобами на жжение слизистой боко­вой поверхности языка в течение 2-х месяцев. Практически здорова, об­щительна, адекватно отвечает на все вопросы.

Объективно: незначительная ассиметрия лица, левая носогубная складка сглажена. При открывании рта ослаблены мышцы левой полови­ны лица. Полость рта санирована. Выражена ассиметрия языка преимуще­ственно слева.

Наметьте план обследования больного.

Поставьте предварительный диагноз.

2. Больной 46 лет обратился к врачу по поводу жжения, пощипыва­ния, онемения языка. Считает себя больным более 3-х лет. Ощущения
жжения совершенно проходят во время еды, ночью спит хорошо.

Отмеча­ет хорошее состояние во время отпуска, на рыбалке. На общее состояние жалоб не предъявляет. Страдает выраженной канцерофобией. Лечился у разных врачей-стоматологов. Консультировался в медицинских институ­тах Москвы, Киева, Риги, Лен.ВМА им.С.М.Кирова, выполнял все рекомендации врачей — эффекта не отмечал.

Объективно: полость рта санирована. Прикус N. Изменений функ­ции нижнего височно-челюстного сустава не выражено. Слизистая обо­лочка полости рта без патологических изменений.

В процессе доверительного разговора выявлено, что 4 года назад в цехе, где работает больной, "неожиданно" умер молодой мужчина от "рака языка".

Проанализируйте механизм развития заболевания.

Наметьте план обследования и лечения больного.

Задание на дом:

Подготовить материал занятия 13.

Нарисуйте схему иннервации тканей полости рта и языка.

 

 

ЗАНЯТИЕ 13