Тема: инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта (первичные).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научиться диагностировать инфекционные заболевания, вызванные фузоспирилярной флорой, патогенными грибами. Научиться проводить лечение больного язвен­но-некротическим гингивитом Венсана и кандидозом.

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

Дайте микробиологическую характеристику аутогенной микрофлоры
полости рта.

Перечислите факторы, благоприятствующие фузоспирохетозу,
патогенетическое значение фузиформных бактерий.

Дайте микробиологическую характеристику грибов рода Кандида.

Перечислите факторы, способствующие развитию кандидомикоза.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

1. Дайте определение язвенно-некротического гингиво-стоматита
Венсана.

2. Перечислите основные этиологические факторы заболевания.

3. Расскажите патогенез язвенно-некротического гингиво-стоматита.

4. Назовите основные клинические и лабораторные признаки язвенно-некротического гингиво-стоматита.

5. Составьте схему ориентировочного действия лечения больного с яз­венно-некротическим гингиво-стоматитом.

6. Перечислите основные мероприятия по профилактике рецидивов
язвенно-некротического гингиво-стоматита.

7. Назовите причины, способствующие возникновению острого и хро­нического кандидоза слизистой оболочки полости рта.

8. Назовите клинические признаки проявления кандидоза на слизис­той оболочке полости рта, методы лабораторной диагностики.

9. Перечислите и обоснуйте принципы комплексной терапии больных
кандидозом слизистой оболочки полости рта.

10. Определите меры профилактики кандидозных поражений слизис­той оболочки полости рта, в том числе и профессиональных.

 

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта по этиологическому фактору подразделяют на четыре группы:

1. ВИРУСНЫЕ (герпетические, грипп, аденовирус, ангина Коксаки, корь, дифтерия, вирусные бородавки, ящур);

СПИД (ВИЧ)

3. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ (язвенно-некротический гингиво-стоматит, стрептококковый стоматит, шанкриформная пиодермия, лепра, туберку­лез);

4. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (сифилис, гонорейный стоматит);

5. МИКОЗЫ (кандидоз слизистой оболочки полости рта);

 

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ ВЕНСАНА - забо­левание, вызываемое симбиозом веретенообразной бациллы и спирохеты Венсана, проявляется чаще изъязвлением слизистой десны, ретромолярной области, а также щек.

Предполагающими к заболеванию факторами следует отнести сни­жение неспецифической реактивности организма. Поэтому заболевание чаще встречается у лиц, ослабленных хроническими соматическими заболеваниями, либо на фоне авитаминоза, алкоголизма, курения.

Плохое гигиеническое состояние полости рта является определяю­щим, так как способствует размножению грамотрицательных бактерий микрофлоры полости рта, и их токсины проникают в слизистую. В десневых карманах накапливаются малые лимфоциты, плазматические клетки и другие иммунокомпетентные клетки. Все они участвуют в реализации воспаления. Как известно, иммуноглобуллины G, М при связи с компле­ментом активируют фракцию СЗ комплемента, что приводит к тромбообразованию регионарных сосудов десны, а затем к некрозу слизистой. На дальнейшее развитие патологического процесса активное влияние оказы­вает условно-патогенная микрофлора полости рта. Формируется пороч­ный патологический круг.

Клиника. Заболевание начинается всегда на фоне серозного воспа­ления десневого края с изъязвления верхушки десневого сосочка. При этом отмечается значительная кровоточивость от механического раздра­жения (прием твердой пищи, чистка зубов). Патологические изменения могут распространяться вдоль десневого края и в глубину тканей. Могут возникать язвы на контактирующей слизистой, чаще щек, небной зана­веске. Язвы очень болезненны, характерен вид: покрыты серовато-желто­ватым налетом, четко ограничены от окружающей слизистой такого же цвета каймой. Определяется зловонный запад изо рта. При локализации в ретромолярной области, выражен тризм. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Повышение температуры тела для заболевания не характерно. При неадекватном лечении заболевание мо­жет приобретать хроническое течение.

Стоматит Венсана следует дифференцировать с язвенными пораже­ниями при туберкулезе, сифилисе, заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), злокачественной язвой.

Лечение. Преимущественно местное: обезболивание посредством аппликации анестезирующих веществ (10% раствор лидокаина, 10% эмульсия анестезина), при выраженности тризма — внеротовая проводниковая анестезия (по Берше-Дубову). Тщательное удаление некротизированных тканей посредством растворов протеолитических ферментов, ирригация полости рта щелочным раствором (0,5:1,0%) температурой 38-39°С с раствором хлоргексидина биглюконата (0,05%) и других антисептиков. Назначается таб. трихопола — по 1 таб. Два раза в день (пять дней).

Обязательная ежедневная обработка полости рта. Щадящая диета.

Из общих средств рекомендуются антигистаминные препараты, аэвит
или поливитамины.

Противопоказаны, до выздоровления, какие-либо хирургические вмешательства, включая и инструментальное удаление поддесневых отложений.

 

Кандидоз — заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Кандида, чаще Candida albicans.

Одноклеточные организмы являются представителями нормальной микрофлоры полости рта, но при определенных условиях могут приобре­тать свойства патогенных (состояние организма, количество грибов на поверхности слизистой, степень их патогенности, длительность кандидоносительства). При длительном кандидоносительстве грибы включаются в микробные ассоциации и оказывают влияние на активацию патогенных свойств других микроорганизмов (стафилококки, стрептококки), обостряя и отягощая клиническое течение различных инфекций, заболеваний, опухолей полости рта.

Среди факторов, способствующих развитию кандидоза взрослых лиц, следует выделить: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, ферментная недостаточность, гастриты, энтероколиты и др.); длительная антибактериальная терапия (антибиотики); прием кортикостероидов, иммунодепрессантов, применение контрацептивных гормонов, нарушения углеводного обмена, иммунодефицит, СПИД. Благоприятствуют развитию заболевания наличие съемных протезов.

Классификация

— по течению процесса кандидоза слизистой обо­лочки:

1. острый: а) молочница — в детском возрасте

б) атрофический кандидоз

2. хронический: а) хронический атрофический кандидоз;

б) хронический гиперпластический кандидоз.

— по локализации процесса:

а) кандидозный стоматит

б) хейлит

в) ангулярный хейлит

г) палатинит

Клиника чрезвычайно многообразна, полиформна. Больные жалуются на дискомфорт в полости рта: гипер- или гипо-саливацию, жжение слизистой, зуд красной каймы. Иногда возможны боли различной интенсивности во время приема пищи, нарушение вку­совых ощущений.

Острый атрофический кандидоз — слизистая ярко гиперемирована, несколько отечна. Дорзальная поверхность языка — сосочки атрофирова­ны, возможны и язвы самой различной формы, которые окружены истонченной, но в различной степени "ороговевшей" слизистой. При сня­тии бело-серовато-желтого цвета бляшек, под ними обнажается яркая или кровоточащая слизистая.

Хронический атрофический кандидоз — патологические изменения, чаще области протезного ложа. Клинические симптомы аналогичны вышеописанным. Течение хроническое. Может осложняться папилломатозом, а также ангулярным хейлитом.

Хронический гиперпластический кандидоз — вероятнее развивается при врожденном или приобретенном иммунодефиците. На слизистой (щек, дорзальной поверхности языка, области углов рта) образуются колонии грибков, интимно соединяющиеся с поверхностными слоями слизистой. Бляшки снимаются при поскабливании шпателем, иногда снимается толь­ко поверхностный слой.

Клиника весьма сходна с изменениями слизистой при лейкопла­кии, красном плоском лишае и вторичном сифилисе.

Для обоснования диагноза результаты клинического исследования должны быть подтверждены микроскопическими и бактериалогическим исследованиями соскоба со слизистой, а также изучением биоптата.

Лечение. Исключить прием антимикробных препаратов. Назначить щелочные полоскания. Строгое соблюдение гигиены полости рта. Полиеновые антибиотики по 500 000 ЕД 4-8 раз в день, 10-12 дней. Карамель с декамином через каждые 3-4 часа. Витамины: В₁ В₂, В₁₂, РР, С, К.

Профилактика. Санация полости рта. Патогенетическая терапия. По­вторные курсы лечения с заменой одного противогрибкового антибиоти­ка другим. Хорошие результаты при назначении трихопола по 1 таб. 4 раза в день — пять дней. (Обследование желудочного содержимого на Candida albicans.)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. К Вам обратился больной с острым язвенно-некротическим гингиво-стоматитом средней тяжести течения. Что выявляется при изучении
анамнеза этого больного и объективном его обследовании?

Каковы будут Ваши действия и рекомендации в отношении этого больного?

2. У специалистов каких отраслей промышленности может возникать
кандидоз?

Как он проявляется на коже, что характерно для клиники кандидозной паронихии?

3. Больной 23 лет обратился к врачу по поводу болей при еде и глотании. Из анамнеза установлено, что болен четвертый день, было повы­шение температуры тела до 37,5°С.

При обследовании установлено: десневой край гиперемирован, оте­чен. Верхушки десневых сосочков сглажены, покрыты серым марким на­летом. Десневой край кровоточит при касании инструментом, резко бо­лезнен, восьмерки правые верхняя и нижняя в стадии прорезывания, имеется десневой капюшон, края кото­рого изъязвлены. На слизистой щеки, контактирующей с нижней правой восьмеркой - язва, покрытая серым налетом. Гнилостный запах изо рта.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз. Наметьте план лечения.

4. Больная 62 лет обратилась по поводу жалоб в области слизисто-
альвеолярного гребня фронтального отдела верхней челюсти. Пользуется
функционально неполноценным съемным протезом.

Объективно: слизистая в этой области воспалена, покрыта серым марким трудно снимающимся налетом. Под налетом — эрозированный эпителий.

Дополните данные анамнеза, проведите дополнительные исследования. Поставьте диагноз. Наметьте план лечения.

5. Больной 25 лет обратился к врачу с целью санации полости рта.
При изучении анамнеза установлено, что он ранее лечился по поводу
заболевания десен.

При осмотре — десна бледно-розового цвета, изменена конфигура­ция десневого края; обнажены шейки зубов, зияют межзубные проме­жутки фронтальной группы зубов, в дистальном отделе обеих челюстей сглажен фестончатый рисунок десневого края. На ортопантограмме изме­нений в костной ткани пародонта не выявлено.

Определите, по поводу какого заболевания больному ранее проводилось лечение?

Задание на дом:

1. Подготовить материал занятия 5.

ЗАНЯТИЕ 5