Диагностика заболеваний системы патологии крови

 

Основные методы обсле­дования больного	Полицитемия (эритремия)	Пернициозная анемия (болезнь Аддисона-Бирмера)	Лейкоз (острый)	Агранулоцитоз
Жалобы	Кровоточивость	Парестезия, бо-	Боли в челюстях,	Лихорадка, сла-
больного	десен, носовые	ли при приеме	кровоточивость	бость, кровото-
	кровотечения,	пищи, наруше-	из десен. Сла-	чивость из како-
	сонливость,	ния со стороны	бость, голово-	го-либо отдела
	быстрая утомля-	ЖКТ	кружение, повы-	полости рта,
	емость		шение темпера-	лимфаденит
			туры тела(38-40°
			С), расшатыва-
			ние зубов.
Характер	Слизистая по-	Парестезия. На	Язвенно-некро-	Спонтанно воз-
изменения в	лости рта ярко-	спинке языка	тические гинги-	никающий нек-
полости рта	красной окраски	десквамация, яр-	виты без реак-	роз слизистой,
	с цианотичным	ко-красные по-	тивного воспа-	часто осложня-
	оттенком. Десне-	лосы не фоне	ления по пери-	ющийся крово-
	вые сосочки ги-	резкой атрофии	ферии. Расшаты-	точивостью. Дес-
	пертрофированы	сосочков. Язык	ваются зубы, по-	ны легко крово-
		становится глад-	являются кост-	точат при при-
		ким, полирован-	ные карманы,	косновении. Зу-
		ным	сопровождается	бы могут быть
			все резкой бо-	подвижны
			лезненностью,
			нарушается
			прием пищи
Изменения	Увеличение ко-	Пойкилоцитоз,	Вторичная гипо-	Исчезновение
со стороны	личества всех	наблюдаются	(нормо)-хромная	гранулоцитов из
крови	клеточных эле-	пгизоциты и	анемия и тром-	периферической
	ментов-эритро-	ядерные эритро-	боцитопения.	крови. Резкая
	цитов, лейкоци-	циты-мегало-	Высокий лимфо-	лейкопения,
	тов, тромбоци-	бласты. Коли-	ците з. листо-	ниже 1000
	тов	чество ретикуло-	бластоз; лейке-
		цитов уменьша-	мический провал
		ется, гранулоци-
		топения
Общие	Бледность кож-	а) нарушение	Общая слабость,	Озноб, повыше-
симптомы	ных покровов.	функции ЖКТ	повышение тем-	ние температу-
	Краснеют кон-	б) функциональ-	пературы тела,	ры тела до 38-39"С
	чик носа, мочки	ное нарушение	увеличение лим-	Слабость,
	ушей. Склон-	нервной системы	фоузлов; блед-	головная боль
	ность к тромбо-	в) сдвиги в кро-	ность кожных
	образованию	ветворной сис-	покровов, склон-
		теме	ность к крово-
			излияниям

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1. Больному 40 лет. Жалобы на продолжительное кровотечение из де­сен при малейшем их травмировании, общую слабость в течение недели.

При осмотре зубные ряды интактные, анемичность десен, кровоте­чение и на других участках слизистой оболочки полости рта.

Какое исследование необходимо провести срочно для подготовки диагноза?

2. Больной 30 лет. Жалобы на деформацию десен в области 321|123,
Длительное кровотечение из них при малейшем травмировании зубной
щеткой, пищей и т.д.; общую слабость.

При осмотре — больная анемична, кожные покровы бледные, паль­пируются пакеты безболезненных подчелюстных, шейных лимфатичес­ких узлов. Гиперплазия десны в области 321 | 123 с цианозом ее, легкой ранимостью при зондировании и продолжительным кровотечением. Дру­гие участки слизистой оболочки полости рта анемичные, сухие.

Поставьте предварительный диагноз.

Какое обследование необходимо провести для окончательного диагноза?

3. Больному 56 лет. Жалобы на болезненность десен, гнилостный
запах изо рта. Общее недомогание, головная боль.

При осмотре — некроз десневого края, анемичность слизистой обо­лочки, очаги кровоизлияния. Зубы подвижны, множественные ложные и патологические десневые карманы.

Поставьте предположительный диагноз. Какие дополнительные ме­тоды исследования необходимо провести?

4. Больной 26 лет. Жалобы на общую слабость, кровоточивость де­сен, запах изо рта.

При осмотре — определяется изъязвление маргинальной десны. При внешнем осмотре — бледность кожных покровов, наличие кро­воизлияний. На Rg-снимках — изменений в костной ткани нет. Проведите необходимые дополнительные методы исследования. Поставьте диагноз.

5. Больной 39 лет. Жалобы на общую слабость, появившуюся год
назад, на частое воспаление десен, их разрастание и изъязвление. В тече­ние года несколько раз иссекалась измененная десна, но заживление про­текало плохо.

При осмотре — больная бледная, общее состояние плохое, потли­вость, повышенная температура тела. В полости рта имеется гиперплазия десневого края, зубы подвижны (III степень). В отдельных участках десны имеются изъязвления.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

6. Больной 22 лет. Явился для санации рта. В анамнезе — длительное
кровотечение после удаления разрушенного зуба, остановленное в условиях стационара. При осмотре - имеются кариозные зубы, десна интактна.

Какой предварительный диагноз?

Какова тактика врача-стоматолога при проведении санации полости рта?

7. Больная 55 лет обратилась на прием с жалобами на измененную
вкусовую чувствительность, на сильную сухость в полости рта.

При осмотре — больная вялая, бледная; слизистая оболочка полости рта бледная, атрофированная, сухая. На спинке языка имеются участки десквамации в виде ярких пятен.

Какой предварительный диагноз?

Какие исследования должны быть проведены больной?

Задание на дом:

1. Подготовьте материал к занятию 14. Тема: Геморрагические диатезы. Для работы необходимо пользоваться специальным пособием "Геморрагические диатезы".

 

ЗАНЯТИЕ 14

ТЕМА: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗАХ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить клинические проявления основных геморрагических диатезов, синдромы пораже­ния при них, проявляющиеся в полости рта. Освоить принципы современной патогенети­ческой терапии геморрагических диатезов и тактику врача-стоматолога при их лечении.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

1. Клинические симптомы и методы лечения гемофилии А.

2. Общие клинические проявления, симптомы поражения полости
рта и методы лечения при болезни Верльгофа.

3. Клиника, симптомы поражения полости рта и методы лечения
при болезни Шенлейна-Геноха.

4. Клиника, симптомы поражения полости рта и принципы лечения
при болезни Рандю-Ослера-Вебера,

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Геморрагические диатезы — собирательное понятие, объединяющее группу различных по своей природе заболеваний, отличительным при­знаком которых является кровоточивость, то есть временная или посто­янная врожденная или приобретенная наклонность организма к повтор­ным кровотечениям, которые возникают как самопроизвольно, так и под влиянием незначительной травмы.

 

Основные этапы субъективного исследования больного геморрагическим диатезом

№ п/п	Этап исследования	Геморрагический синдром	Анемический синдром
1.	Выяснение жалоб	Кровотечения при повреждении сосудов (при порезах, бритье, операциях, экстракции зубов). "Спонтанные" кровотечения из десен, носовые, маточные кровотечения. "Синяки" на теле, обширные и болезненные гематомы. Кровохар- канье. Кровавая рвота, дегтеобразный стул. Красная моча, боли типа почечной колики. Боли и ограничение движений в суставах, атрофия мышц.   Кровоточивость с детства. Прогрессирующее поражение крупных опорных суставов на фоне повторных кровоизлияний в них. Кровоточивость после воздействия облучения, токсических веществ, вакцинации и пр. Повышение температуры и геморрагическая сыпь после аллергизирующих воздействий.   Наличие подобного заболевания у мужчин родственников по материнской линии. Подобная кровоточивость у родственников любого пола.   Острые и хронические лейкозы, заболевания печени, почек, сепсис, переливания несовместимой крови, тяжелые интоксикации, прием антикоагулянтов.	Слабость, головокружение, обмороки, одышка, частое сердцебиение. Ломкость волос, ногтей. Извращение вкуса, нарушение глотания, жжение языка. Озена (зловонный насморк).     Связь перечисленных жалоб с предшествовавшими профузными или повторными "малыми" кровотечениями.
	больного
2.	История заболевания
3.	Наследственность
4.	Перенесенные

Для выявления объективных признаков геморрагического и часто сопутствующего ему анемического синдромов следует воспользоваться следующей таблицей.