Лечение больных с предраковыми заболеваниями в различных диспансерных группах.

Группа 1

Местное: Устранение травмы. Санация полости рта. Апплика­ции масленых растворов вит. А, Е.

Общее: Обследование. Лечение фоновой патологии.

Группа 2

Местное: Аналогично больным Гр.1. Цитологический контроль при каждом вызове. Полоскания настоем зеленого чая, трав (календула, зверобой, чистотел). Криодеструкция очагов патологически измененной слизистой, либо иссечение - с целью гистологического контроля.

Общее: Общее обследование. Саногенетическая терапия. Контроль за употреблением алкоголя и курения. Исключить вероятность влияния профессиональных вредных воздействий. Активный вызов через 0,5 года. При положительных ре­зультатах лечения больного переводят через год в 1 диспансерную группу или снимают с учета.

Группа 3

Местное: Показано хирургическое лечение в онкологическом

учреждении. Диспансерное лечение в Гр.2-1. Через год возможно снятие о учета.
Общее: Реабилитационные мероприятия.

 

 

Основные этапы клинического и лабораторного обследования больного предраковым заболеванием слизистой оболочки полости рта

Этапы обследования	Клинические симптомы, данные лабораторного исследования	Критерии риска озлокачествления заболевания
1. Жалобы больного	а) Болей нет, ощущения неровной слизистой или новообразования. Кровоточивость     б) Боли усиливаются от пищевых и термических раздражителей, возможна кровоточивость	Кровоточивость вовремя еды, механического раздражения   Кровоточивость, неприятный запах
2. Анамнез Анамнез жизни   а) Наследственность б) Перенесенные заболевания   в) Наличие профвредности г) Вредные привычки: курение   д) Алкоголь   Анамнез заболевания   а) Давность заболевания     б) Эффективность проводимого ранее лечения	Не отягощена Аллергические состоя- ния, заболевания желу- дочно-кишечного тракта, ИБС и др.   Имеет место не у каждого Способствует обострению воспаления. Кокаогенное и канцерогенное действие   Раздражает   Периодическое обострение заболевания   Эффективно, либо с переменным успехом	Онкозаболевания Заболевания ЖКТ, гипоавитаминозы, онкологические заболевания, функциональные заболевания ЦНС Имеет значение как фактор раздражения слизистой, снижающий резистентность Снижает неспецифическую реактивность организма   Обострение заболева- ния длится более 3-4 недель Не эффективно
3. Осмотр больного а) Внешний вид   б) Обследование лимфатических узлов Осмотр полости рта Местными факторами, раздражающими патологически измененную слизистую, могут быть:   а) Неровные или ост- рые края зубов б) Травма слизистой протезом, либо кла- мером в) Зубы, стоящие вне дуги     г) Гальванические токи д) Функционально неполноценные протезы е) Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта   Дополнительные методы исследования пораженного участка слизистой: а) Мазок-отпечаток (окраска по Романов- скому) б) Окраска слизистой толуидиновым синим в) Гистологическое и морфологическое исследование проводится при наличии признаков риска, выявленных цитологическим исследованием и окраской слизистой	На видимом кожном покрове — коже лица, шеи, рук могут быть выявлены патологические элементы. Патологические изменения слизистой по характеру высыпных элементов, их группировке и локализации на слизистой соответствуют клинике основного заболевания. Эрозии и язвы с признаками эпителизации, без инфильтрата стромы слизистой Эрозия или язва с легко кровоточащим дном. Ограниченный плот- ный инфильтрат под патологическим эле- ментом   Эпителиальные клетки срединного слоя   Краситель слабо фиксируется клетками эпителия Оценка уровня дисфункции эпителия и клеточного иммунитета	Подчелюстные лимф. Узлы увеличены, еди- ничные, безболезнен- ные   а) Четко очерченное опухолевидное образо- вание с неровной по- верхностью   б) Язва с ороговевшим эпителием по перифе- рии с намечающимся валиком в переходной зоне, покрыта серым налетом (на красной кайме корочка) в) Участок ороговев- шего эпителия разрыхлен, утратил блеск. В основании бляшки - инфильтрат г) Отсутствие признаков эпителизации при проведении противо- воспалительной терапии на протяжении 8-12 дней наблюдения Группы эпителиальных клеток, отличных по форме, размеру, окраске и величине ядер и ядрышек Краситель окрашивает слизистую неравномерно от светлорозового до синего цвета. Позволяет оценить объем поражения. Определение степени малигнизации с учетом клинической стадии ее развития

 

 

ЗАНЯТИЕ 17

ТЕМА: ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Овладеть диагностикой и методами профилак­тики профессиональных поражений слизистой оболочки полости рта.

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

• Общая резистентность организма и состояние слизистой оболочки
  полости рта.
• Общая патология заболеваний слизистой оболочки полости рта.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

1. Дайте определение термина "профессиональное заболевание".

2. Перечислите мероприятия по охране здоровья трудящихся.

3. Назовите виды производства, где могут быть отрицательные профессиональные воздействия на организм.

4. Перечислите наиболее характерные патологические изменения
слизистой у рабочих различных производств. Чем определяется
характер патологических изменений слизистой?

5. Назовите виды производства, где может быть обнаружен у рабочих
кандидоз слизистой оболочки полости рта.

6. Перечислите факторы, увеличивающие риск профессиональных
поражений слизистой оболочки полости рта (местные и общие).

7. Определите профессиональные задачи врача-стоматолога в профилактике профессиональных заболеваний, также поражений
слизистой оболочки полости рта.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Профессиональным заболеванием рабочих и служащих считается заболевание, которое развилось под влиянием систематического и дли­тельного воздействия на организм вредного фактора, свойственного про­фессии, либо условий труда, характерных для производства.

Причинами профессиональных заболеваний с вовлечением слизис­той оболочки полости рта могут быть три рода факторов: химические, физические и биологические. Наиболее вероятно комплексное воздействие химических и физических факторов.

Следует принять во внимание, что патогенез профзаболеваний в подавляющем числе случаев очень сложно установить, как и взаимосвязь патологических изменений слизистой оболочки полости рта с общим состоянием организма в каждом индивидуальном случае. Так, химические вещества, например, вызывая непосредственное раздражение слизистой оболочки полости рта (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, сажа и др.), одновременно причастны к сенсибилизации, изменению реактив­ности организма и снижению резистентности слизистой оболочки. Под влиянием проффакторов развиваются соматические профзаболевания и заболевания слизистой оболочки полости рта и губ как первичные, так и симптоматические. По литературным данным, у лиц, занятых в производ­стве продукции с побочным вредным воздействием на организм, среди общих заболеваний чаще встречаются заболевания органов пищеварения, неврологические и сердечно-сосудистые заболевания.

Патологические изменения слизистой оболочки полости рта и крас­ной каймы могут быть следствием контакта с парами кислот, щелочей, производных различных групп химических веществ, либо их пылевых ча­стиц, непосредственно раздражающих и оказывающих токсическое и сенсибилизирующее действие. В результате наиболее часто возникает хрони­ческое серозное воспаление слизистой оболочки десневого края, слизис­той оболочки полости рта, красной каймы. Необходимо знать, что от­дельные профагенты вызывают характерные патологические изменения слизистой оболочки.

Поражение солями тяжелых металлов приводит к развитию стома­титов, имеющих весьма характерную клинику (ртутный, свинцовый, вис­мутовый стоматит). Воздействие паров и аэрозолей фтористых соедине­ний, бензина, циклогенсанона и многих других соединений химического и каменно-угольного производства являются причиной возникновения язвенно-некротических гингиво-стоматитов, хронических хейлитов.

Патологические изменения слизистой полости рта (симптомы) ча­сто являются первичными вестниками тяжелых системных профзаболева­ний: парестезии, сенестопатии, боли в области мышц, чаще языка, и сосудисто-нервных сплетений. Нарушения саливации, вкусовых восприя­тий. Дисплазия эпителия (десквамация, ороговение). Обильный налет на спинке языка (кандидоз, дисбактериоз) и др.

Профилактика профессиональных заболеваний включает три вида мероприятий а) санитарно-технические;

б) санитарно-гигиенические;

в) средства личной профилактики.

Первая группа мероприятий предусматривает совершенствование технологического процесса и санитарный контроль за качеством испол­нения.

Вторая группа — обеспечение совершенной вентиляции и санитар­но-гигиенических условий работы и отдыха трудящихся на производстве.

Третья группа — обязательное использование индивидуальных средств защиты и гигиены полости рта (полоскания нейтрализующими профагенты растворами через определенные интервалы времени в течение ра­бочей смены). Соблюдение личной гигиены полости рта. Плановая сана­ция.

Диспансеризация рабочих с хроническими общими и стоматологи­ческими заболеваниями (лейкоплакия, красный плоский лишай, хрони­ческий рецидивирующий и герпетический стоматит, хейлиты и другие).

Все перечисленные мероприятия осуществляются при участии вра­ча-стоматолога совместно с профпатологами, гигиенистами и лицами, ответственными за безопасность труда рабочих производств.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1. Больная 45 лет обратилась с жалобами на боли различной интен­сивности и нестабильной локализации в области полости рта. Работает на
одном предприятии более 20 лет, 14 из которых — в цехе по производству
красителей. Неоднократно обращалась к терапевту по поводу болей в области желудка, суставов, головной боли. Была обследована. Заключение
терапевта — органической патологии не выявлено. Больная обследована
стоматологом: полость рта санирована.

Наметьте план обследования больной. Поставьте предварительный диагноз.

2. К врачу-стоматологу обратилась больная с жалобами на жжение
языка, снижение вкуса, непереносимость пищевых запахов. Больна более
года, обращалась к терапевту. Выявлен гастрит с пониженной секрецией.
Работает на фармзаводе, связана с производством антибиотиков.

Объективно: слизистая полости рта анемична, покрыта вязким гус­тым секретом. На спинке языка толстый серый налет, трудно отделяю­щийся.

Наметьте план обследования больной.

Поставьте предварительный диагноз.

3. Больной 36 лет. Обратился по поводу боли при еде в области дна
полости рта. Работает сборщиком-монтажником радиоаппаратуры. Цех старый, вентиляция отсутствует. Курит умеренно (0,5 пачки сигарет).

При обследовании выявлено: слизистая щек, боковых отделов язы­ка и дна полости рта покрыта ороговевшим эпителием. На слизистой дна полости рта — эрозия, покрыта тонким фибринозным налетом. Больной протезирован разноименными металлами. Имеется гальванизм порядка 12 мкА.

Поставьте диагноз. Наметьте план лечения больного.

Какие мероприятия должны быть проведены стоматологом совместно с цеховым врачом и инженером по охране труда рабочих?

 

 

ТАБЛИЦА

дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся образованием пузырных элементов.

 

Признаки	ММЭ	Аллергические	Пузырчатка
Пол	Мужчины	-	Женщины
Возраст	30 - 40 лет	-	40 лет
Течение заболевания	Острые рецидивы в весенне-осенний период	Острое	хроническое
Клиника	Истинный полимор физм высыпных элементов (пятна, папулы, пузыри)	Серозный, пузырно- пузырьковый, эрозивно-язвенный стоматит	Пузыри вялые, серозные или геморрагические
Локализация	Красная кайма губ, слизистая щек, боковой поверхности	Без преимуществ	Слизистая щек, мягкого неба, передней небной занавески, задняя стенка глотки
Длительность заболевания	3-4 надели	Быстрое разрешение процесса в случае назначения антигистаминной терапии или определение и устранение антигена	годами
Дополнительные методы исследования, цитология	реакция с бактериальными аллергенами, кожная, лейкоцитолиза. Эозинофилия, нейтрофилия, лейкоцитоз	"+" кожные пробы с предполагаемыми аллергенами. Эозинофилия, нейтрофилия	Симптомы Никольского. Клетки Тцанка
Гистопатология	Субэпителиальное расположение пузыря, отрыв базальной мембраны, некроз сосочкового слоя, острый отек.	Четко выраженный межклеточный отек эпителия, эндоэпителиальное расположение пузырьков и пузырей.	Акантолиз, субэпителиальный пузырь, плоский, акантолитические клетки
Прогноз	Благоприятный	Угроза асфиксии, шока в случае несвоевременного принятия мер	Неблагоприятный