Общие принципы лечения рака легкого

</font></b></p>

<br><br> Лечение рака легкого представляет собой сложную задачу. При раке легкого применяются хирургический, лучевой, лекарственный методы и их комбинации.

<br><br> <b> Хирургический метод </b> лечения рака легкого наиболее радикальный и имеет почти 100- летнюю историю. В настоящее время хирургическую помощь больным РЛ может оказывать лишь то лечебное учреждение, которое имеет высокий уровень предоперационной рентгенологической, эндоскопической, морфологической, лабораторной диагностики, а также возможности проведения интенсивной терапии в послеоперационном периоде. Высокое техническое мастерство оперирующих хирургов, проведение анестезиологического пособия, послеоперационного периода требует знания фундаментальных дисциплин– топографической анатомии, физиологии, трансфузиологии, фармакологии, биохимии и т.д.

<br><br> Хирургический метод имеет ряд противопоказаний. Их можно подразделить на онкологические и соматические: это распространенность процесса на соседние органы и ткани которые делают опухоль неудалимой, метастазы в отдаленные органы – печень, кости, головной мозг, которые делают операцию нецелесообразной. Это низкие функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательных систем, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, которые делают оперативное вмешательство непереносимым. Наконец, это отказ больных от оперативного вмешательства.

<br><br> Возраст больных как таковой не является противопоказанием к операции, но в пожилом возрасте предпочтительнее экономные резекции легких и необходимо тщательно готовить к операции: коррегировать изменения белкового, электролитного состава крови, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В послеоперационном периоде необходимо проводить профилактику пневмонии, тромбоэмболии и т. д. Переход опухоли на смежные органы некоторые хирурги рассматривают неоднозначно, подходя к лечению индивидуально. Так, при поражении возвратного нерва опухолевым процессом некоторые хирурги производят его иссечение. Прорастание в перикард, реберную стенку, диафрагму, полые вены, пищевод, аорту являются показанием для комбинированных операций. И даже переход по сосудам на предсердие в руках опытного хирурга преодолимая преграда.

<br><br> Следует выделять операции радикальные, условно-радикальные и паллиативные. Радикальной считается операция, когда в удаляемый комплекс входят все проявления опухолевого процесса – первичный очаг в пределах здоровых тканей, регионарные лимфатические узлы и клетчатка с путями метастазирования. Этот объем может быть выполнен при Т1-2N0-1М0; Т3N0М0. К условно радикальной следует отнести операции при стадии Т3N2М0. Такие операции следует сопровождать дополнительной лучевой или лекарственной терапией. Наконец, при паллиативной операции не все проявления опухоли могут быть удалены. Могут остаться неудаленными метастатически измененные лимфатические узлы, при удалении доли легкого в случае распада в ателектазе и угрозе кровотечения.

<br><br> Оперировать принято больных с дифференцированными формами РЛ. В последнее время на ранних стадиях мелкоклеточного рака легкого также проводится хирургическое лечение, которое достоверно увеличивает продолжительность жизни больных.

Объем оперативных вмешательств при РЛ разнообразен. Это пневмонэктомия типичная, расширенная, комбинированная, лоб-билобэктомия, лобэктомия с циркулярной или клиновидной резекцией главного и промежуточного бронхов, сегментарная резекция при малом периферическом раке у пожилых больных. Здесь необходимо остановиться на понятиях операбельность и резектабельность. Операбельность – это состояние больных, когда имеется возможность выполнить оперативное вмешательство. Она составляет не более 13-15% от выявленных больных. Еще Б.Е.Петерсон указывал, что оперативному лечению может быть подвергнуто не более 9-12% первично выявленных больных. Резектабельность – это состояние хирургической ситуации, когда можно выполнить радикальную операцию без причинения ущерба здоровью. Процент резектабельности редко превышает 80-90%, но этот показатель зависит от отбора больных на операцию. Пробные торакотомии выполняются соответственно до 25% к числу оперированных больных. Опыт работы пульмонологических комиссий показал, что за счет активно выявленных больных с патологией легких операбельность можно повысить до 30-36% от числа заболевших.

<br><br> Отдельной темой в резекции части легкого являются бронхопластические операции, при которых реализуется принцип либо циркулярной резекции бронха, либо клиновидной резекции практически к любой доле легкого, что позволяет выполнить частичную резекцию в тех случаях, когда классический способ оперирования ведет к неизбежной пневмонэктомии. Кроме того, пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи, основанная на принципе бронхопластических операций, позволяет оперировать рак легкого ранее недоступный хирургическому методу. Наряду с пластикой бронха возможны элементы сосудистой пластики в виде циркулярной или клиновидной резекции легочной артерии. Количество бронхопластических операций в крупнейших хирургических клиниках России достигает 40% (В.П.Харченко, 2002). Несмотря на большую техническую сложность бронхопластических операций, разработка рациональных методов ведения послеоперационного периода, в частности внедрение в практику эндоскопического мониторинга, позволило уменьшить число послеоперационных осложнений до уровня обычных резекций легкого.

<br><br> В настоящее время, по мнению некоторых авторов при любой стадии рака легкого необходимо максимально расширять объем резекции и сопровождать операцию тотальной медиастинальной лимфодиссекцией, так как приблизительно в 40% лимфатических узлов, макроскопически не пораженных метастазам выявляется метастатическое поражение (М.И.Давыдов, 2002). Такой объем операции позволяет наиболее радикально удалить опухоль со всеми возможными регионарными метастазами, что в свою очередь увеличивает продолжительность жизни больного, особенно безрецидивную выживаемость, а также позволяет наиболее полно и точно стадировать опухолевый процесс для определения последующей тактики лечения.

<br><br> Отдаленные результаты хирургического лечения рака легкого целиком зависят от стадии рака. Весьма удовлетворительные результаты получены при операциях в 1 стадии процесса, когда более 5 лет живут более 70% больных. Причем гистологический тип рака не влияет на продолжительность жизни больных. При немелкоклеточном раке легкого II стадии 5-ти летняя выживаемость составляет 43 %, а при III а стадии (без поражения метастазами удаленных лимфатических узлов) 20 %. Комбинированное лечение при IIIб стадии существенно повышает сроки 5-ти летней выживаемости.

<br><br> <b> Лучевое лечение </b> больных раком легкого проводится при неоперабельных формах, при отказе пациента от операции, наличии абсолютных противопоказаниях к оперативному вмешательству и дает лучший эффект при недифференцированном и плоскоклеточном раке. Лучевое лечение может проводиться как в плане радикального лечения, так и в плане паллиативного – для снятия определенного симптома – боли, сдавления верхней полой вены и т.д. Радикальное лучевое лечение проводится с двух противоположных полей и включает опухоль и пути метастазирования, т.е. средостение. Суммарная очаговая доза составляет до 60-70 Гр. Эту дозу подводят при условии обычного фракционирования дозы (2 Гр. в день, 5дней в неделю). На весь курс требуется 6-7 недель. Возможно разделение дозы на 2 этапа с двухнедельным перерывом (методика расщепленного курса), по 30 Гр.

<br><br> <b> Химиотерапия. </b> Лечение немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) и мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) имеет свои особенности. Немелкоклеточный рак считается более дифференцированным, медленнее растет и позднее метастазирует, поэтому традиционно считается необходимым при операбельных и резектабельных случаях применять оперативное лечение. Ввиду низкой чувствительности к химиотерапии НМРЛ до недавнего времени она применялась ограничено. В настоящее время разработано много новых препаратов и их комбинаций, которые дают возможность расширять показания для химиотерапии у больных НМРЛ и получать лучшие результаты. Но и сейчас основным контингентом больных, которым показана химиотерапия, остаются пациенты с запущенными опухолями (местнораспространенный и метастатический рак), которые не подлежат хирургическому лечению. Несмотря на то, что полного излечения пациентов при применении химиотерапии удается достичь редко, ее применение увеличивает продолжительность оставшейся жизни, а также улучшает ее качество, уменьшая тягостные симптомы этого заболевания, что тоже очень важно при лечении рака легкого. В последнее время проводятся исследования направленные на определение эффективности и разработку показаний для неоадьювантной химиотерапии при НМРЛ. Учитывая низкую чувствительность НМРЛ к химиотерапии, монохимиотерапию применяют редко, наиболее активны при монохимиотерапии препараты платины и таксаны. Особенно эффективны комбинации содержащие препараты платины. В настоящее время стандартом для лечения немелкоклеточного рака легких являются комбинации препаратов платины + таксаны и цисплатин + винорельбин.

<br><br> Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) относится к наиболее злокачественным опухолям, характеризуется коротким анамнезом, скрытым и быстрым течением, ранним метастазированием, плохим прогнозом. МРЛ высокочувствителен к химиотерапии и лучевой терапии. Лучевая терапия приводит к регрессии опухоли у 60-80% больных, однако она не увеличивает продолжительность жизни из-за проявления отдаленных метастазов, требующих дополнительной химиотерапии. Для получения максимального непосредственного эффекта и продления жизни больных необходимо:

<ul>

<li> сочетание 3-4 препаратов с разным механизмом действия; </li>

<li> использование больших разовых доз цитостатиков; </li>

<li> комбинация с лучевой терапией. </li>

</ul>

<br><br> При проведении химиотерапии необходимо точно определять показания и противопоказания к этому методу лечения, а также хорошо знать возможные осложнения и принципы их лечения. Необходимо также индивидуально подходить к подборам доз цитостатиков и чувствительности опухоли к препаратам.

<br><br> <b> Комбинированное лечение РЛ </b> увеличивает продолжительность жизни оперированных больных. Так, если после только хирургического лечения 5-летняя выживаемость больных составляет 25-27% из числа оперированных, то применение комбинации с лучевым или химиотерапией увеличивает этот процент до 35-37. Вариантов комбинации много - предоперационная лучевая терапия и операция, химиотерапия и операция, или операция с последующей лучевой или лекарственной терапией и т. д. (В.И.Чиссов, 1989). Единого мнения о наиболее эффективном варианте комбинации нет, многое зависит от распространенности опухоли, ее гистологической формы, состояния больного и т.д. Так, комбинированное лечение РЛ с предоперационной лучевой терапией (режим среднего фракционирования дозы (4 Гр. х 5 дней) с последующей операцией (в первые 10 дней)) выявило его статистически достоверное преимущество только перед хирургическим лечением при плоскоклеточном раке с метастазами в лимфатические узлы корня легкого и средостения (данные кооперированного исследования, 1986). При I-II стадиях этого преимущества не выявляется. Поиск вариантов комбинированного лечения РЛ продолжается (М.И.Давыдов,.А.Х.Трахтенберг и др).

<br><br> <b> Симптоматическое лечение. </b> Применение симптоматического лечения ограничивается снятием какого-либо мучительного симптома: боли, кашля, высокой температуры, одышки, кровохаркания. Противоболевая терапия – аналгетики, блокады, наркотики, паллиативная лучевая терапия – все это становится возможным особенно в условиях хосписов или кабинетов противоболевой терапии. Возможна также реканализация стенозированного просвета бронха.

<br><br> Суммируя вышесказанное, для примера приводим в сокращенном варианте стандарты лечения рака легкого II-III стадии ("Стандартные алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований", Москва, 2003).

<br><br> C34.03.00.РАК ЛЕГКОГО II B И III СТАДИИ (T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N0-2 M0, T4 N3 M0 любая T любая N M0)

<br> <br> C34.03.10.2. ЛЕЧЕНИЕ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО

<br> <br> C34.03.10.2.2.1. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ,

<br> <br> C34.03.10.2.2.1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ,

<br> <br> C34.03.10.2.2.1.1. Лобэктомия с пластикой бронхов,

<br> <br> C34.03.10.2.2.1.2. Билобэктомия,

<br> <br> C34.03.10.2.2.1.3. Пневмонэктомия,

<br> <br> C34.03.10.2.2.1.4. Расширенная пневмонэктомия,

<br> <br> C34.03.10.2.2.1.5. Комбинированная пневмонэктомия с резекцией грудной стенки,

<br> <br> C34.03.10.2.2.1.6. Комбинированная пневмонэктомия с резекцией диафрагмы,

<br> <br> C34.03.10.2.2.1.7. Комбинированная пневмонэктомия с резекцией перикарда,

<br> <br> C34.03.10.2.2.1.8. Комбинированная пневмонэктомия с резекцией предсердия,

<br> <br> C34.03.10.2.2.1.9. Комбинированная пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи (циркулярной, краевой, клиновидной),

<br> <br> C34.03.10.2.2.1.10. Ангиобронхопластическая операция,

<br> <br> C34.03.10.2.2.1.11. Повторная операция после пробной торакотомии.

<br> <br> C34.03.10.2.2.2. ЛУЧЕВОЙ КОМПОНЕНТ

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.1.ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.1.1. Классическое фракционирование РОД (Гр)- 2, СОД (Гр)- 30, ЭКВ (Гр)- 30, Дни- 15;

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.1.2. Укрупненное фракционирование РОД (Гр)- 4, СОД (Гр)- 20, ЭКВ (Гр)- 30, Дни- 5;

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.1.3. Динамическое фракционирование РОД (Гр)- 4-2, СОД (Гр)-30, ЭКВ (Гр)- 36, Дни-12;

<br> <br> С34.03.10.2.2.2.1.4. Сочетанная лучевая терапия РОД (Гр)- 10-7-5-4-2, СОД (Гр)- 30-40, ЭКВ (Гр)- 40-50, Дни- 17;

<br> <br> С34.03.10.2.2.5.1. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.1.1. Лучевой компонент: динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.1.3)

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.1.2. Химиотерапевтический компонент:

<br> <br> Схема лечения до начала лучевой терапии – 5-ФУ (курсовая доза, г/кв.м. -2500, по 500 мг/кв.м. ежедневно, 5 введений), Платидиам (курсовая доза, г/кв.м.-60, по 20 мг/кв.м. в первые три дня за 30 минут до лучевого воздействия).

<br> <br> Курс лечения 14 дней.

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.2. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (после радикальной операции)

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.2.1. Классическое фракционирование РОД (Гр)-2, СОД (Гр)-46, ЭКВ (Гр)- 46, Дни- 23;

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.2.2. Суперфракционирование РОД (Гр)- 1,2 (3 раза в день), СОД (Гр)- 46,8, ЭКВ (Гр)-62, Дни- 13;

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (после нерадикальной и условно-радикальной операции)

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.3.1. Классическое фракционирование РОД (Гр)- 2, СОД (Гр)- 70, ЭКВ (Гр)-70, Дни- 35;

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.3.2. Динамическое фракционирование РОД (Гр)- 4-2, СОД (Гр)-60, ЭКВ (Гр)- 72, Дни- 24;

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.3.3. Суперфракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.2),

<br> <br> С34.03.10.2.2.2.3.4. Сочетанная лучевая терапия РОД (Гр)- 10-7-5-4-2 СОД (Гр)- 60-80, ЭКВ (Гр)- 100-120, Дни- 34.

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (после диагностической торакотомии)

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.4.1. Классическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.1.),

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.4.2. Динамическое фракционирование РОД (Гр)- 4-2, СОД (Гр)- 70, ЭКВ (Гр)- 82, Дни- 30;

<br> <br> C34.03.10.2.2.2.4.3. Суперфракционирование (см. С34.03.10.2.2.2.2.2.),

<br> <br> С34.03.10.2.2.2.4.4. Сочетанная лучевая терапия (см. С34.03.10.2.2.2.3.4.).

<br> <br> С34.03.10.2.2.5.2. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ (после нерадикальной и условно-радикальной операции)

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.2.1. Лучевой компонент, динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.2)

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.2.2.Химиотерапевтический компонент.

<br> <br> Примечание - интервал между курсами - 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.2.2.1. Схема лечения EAP: Платидиам (курсовая доза, мг/кв.м.- 70), Доксорубицин (курсовая доза, мг/кв.м.- 70), Этопозид (курсовая доза, мг/кв.м.-400), курс лечения, дней- 14, койко-дней- 20.

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.2.2.2. Схема лечения CAM: Циклофосфан (курсовая доза, мг/кв.м.- 1900), Доксорубицин (курсовая доза, мг/кв.м.- 60-100), Метотрексат (курсовая доза, мг/кв.м. -40), курс лечения, дней- 15, койко-дней- 21.

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.2.2.3. Схема лечения CAV: Циклофосфан (курсовая доза, мг/кв.м.- 1900), Доксорубицин (курсовая доза, мг/кв.м.­- 60-100), Винкристин (курсовая доза, мг/кв.м.-3), курс лечения, дней- 15, койко-дней- 21.

<br> <br> С34.03.10.2.2.5.3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ (после диагностической торакотомии)

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.3.1. Лучевой компонент- динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2.),

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.3.2. Химиотерапевтический компонент.

<br> <br> Примечание - интервал между курсами - 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации.

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.3.2.1. Схема EAP (С34.03.10.2.2.5.2.2.1.),

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.3.2.2. Схема CAM (С34.03.10.2.2.5.2.2.2.),

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.3.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3.).

<br> <br> C34.03.10.2.3. ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО РАДИКАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ

<br> <br> C34.03.10.2.3.1. РАДИКАЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАСЩЕПЛЕННЫМ КУРСОМ

<br> <br> C34.03.11.2.3.1. ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ РАКЕ

<br> <br> C34.03.11.2.3.1.1. Классическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.1.),

<br> <br> C34.03.11.2.3.1.2. Динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2.),

<br> <br> C34.03.11.2.3.1.3. Суперфракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.2.),

<br> <br> С34.03.11.2.3.1.4. Сочетанная лучевая терапия (С34.03.10.2.2.2.3.4.).

<br> <br> Примечание: при N3 – облучение надключичных зон с обеих сторон РОД (Гр)- 3, СОД (Гр)- 30, ЭКВ (Гр)- 40, Дни- 10.

<br> <br> C34.03.12.2.3.1.ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ РАКЕ (2 объема)

<br> <br> C34.03.12.2.3.1.1. Классическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.1.),

<br> <br> C34.03.12.2.3.1.2. Динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2.),

<br> <br> C34.03.12.2.3.1.3. Суперфракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.2.),

<br> <br> С34.03.12.2.3.1.4. Сочетанная лучевая терапия (С34.03.10.2.2.2.3.4.).

<br> <br> Примечание: при N3 – облучение надключичных зон с обеих сторон.

<br> <br> С34.03.11.2.3.5. ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ РАКЕ

<br> <br> C34.03.11.2.3.5.1. Лучевой компонент- динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2.).

<br> <br> Примечание: при N3 – облучение надключичных зон с обеих сторон.

<br> <br> C34.03.11.2.3.5.2. Химиотерапевтический компонент.

<br> <br> Примечание - интервал между курсами - 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации.

<br> <br> C34.03.11.2.3.5.2.1. Схема EAP (С34.03.10.2.2.5.2.2.1.),

<br> <br> C34.03.11.2.3.5.2.2. Схема CAM (С34.03.10.2.2.5.2.2.2.),

<br> <br> C34.03.11.2.3.5.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3.).

<br> <br> С34.03.12.2.3.5. ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ РАКЕ

<br> <br> C34.03.12.2.3.5.1. Лучевой компонент-динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2.).

<br> <br> Примечание: при N3 – облучение надключичных зон с обеих сторон.

<br> <br> C34.03.12.2.3.5.2. Химиотерапевтический компонент.

<br> <br> Примечание - интервал между курсами - 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации

<br> <br> C34.03.12.2.3.5.2.1. Схема EAP (С34.03.10.2.2.5.2.2.1.),

<br> <br> C34.03.12.2.3.5.2.2. Схема CAM (С34.03.10.2.2.5.2.2.2.),

<br> <br> C34.03.12.2.3.5.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3.).

<br> <br> C34.03.10.2.3.2. ПАЛЛИАТИВНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

<br> <br> C34.03.10.2.3.2.1. Классическое фракционирование РОД (Гр)-2, СОД (Гр)- 40, ЭКВ (Гр)- 40, Дни-20,

<br> <br> C34.03.10.2.3.2.2. Динамическое фракционирование РОД (Гр)- 4-2, СОД (Гр)- 40, ЭКВ (Гр)- 52, Дни- 17,

<br> <br> C34.03.10.2.3.2.3. Укрупненное фракционирование РОД (Гр)- 4, СОД (Гр)- 40, ЭКВ (Гр)- 60, Дни- 10,

<br> <br> С34.03.10.2.3.2.4. Сочетанная лучевая терапия (С34.03.10.2.2.2.3.4.).

<br> <br> С34.03.10.2.3.2.5. ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ (в паллиативном плане)

<br> <br> C34.03.10.2.3.2.5.1. Лучевой компонент- динамическое фракционирование (С34.03.10.2.3.2.2.).

<br> <br> C34.03.10.2.3.2.5.2. Химиотерапевтический компонент.

<br> <br> Примечание - интервал между курсами - 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации.

<br> <br> C34.03.12.2.3.5.2.1. Схема EAP (С34.03.10.2.2.5.2.2.1.),

<br> <br> C34.03.12.2.3.5.2.2. Схема CAM (С34.03.10.2.2.5.2.2.2),

<br> <br> C34.03.12.2.3.5.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3).

<br> <br> C34.03.10.2.2.5. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

<br> <br> Примечание: интервал между курсами 4 недели, всего 3-5 курсов.

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.1. Схема EAP (С34.03.10.2.2.5.2.2.1.),

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.2. Схема CAM (С34.03.10.2.2.5.2.2.2.),

<br> <br> C34.03.10.2.2.5.2. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3.).

<br> <br> C34.03.20.2. ЛЕЧЕНИЕ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО

<br> <br> C34.03.20.2.2.1. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

<br> <br> C34.03.20.2.2.1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ

<br> <br> C34.03.20.2.2.1.1. Билобэктомия,

<br> <br> C34.03.20.2.2.1.2. Пневмонэктомия,

<br> <br> C34.03.20.2.2.1.3. Расширенная пневмонэктомия,

<br> <br> C34.03.20.2.2.1.4. Комбинированная пневмонэктомия,

<br> <br> C34.03.20.2.2.1.5. Повторная операция после пробной торакотомии.

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.ЛУЧЕВОЙ КОМПОНЕНТ

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.1.ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.1.1. Классическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.1.1.),

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.1.2. Динамическое фракционирование (34.03.10.2.2.2.1.3.),

<br> <br> С34.03.10.2.2.2.1.3. Сочетанная лучевая терапия (С34.03.10.2.2.1.4.).

<br> <br> С34.03.20.2.2.5.1. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ

<br> <br> C34.03.20.2.2.5.1.1. Лучевой компонент- динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.1.3.)

<br> <br> C34.03.20.2.2.5.1.2.Химиотерапевтический компонент.

<br> <br> Примечание - интервал между курсами - 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации.

<br> <br> C34.03.20.2.2.5.1.2.1. Схема EAP (С34.03.10.2.2.5.2.2.1.),

<br> <br> C34.03.20.2.2.5.1.2.2. Схема CAM (С34.03.10.2.2.5.2.2.2.),

<br> <br> C34.03.20.2.2.5.1.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3.).

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.2. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

<br> <br> (после радикальной операции)

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.2.1. Классическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.1.),

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.2.2. Суперфракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.2.).

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

<br> <br> (после нерадикальной и условно-радикальной операции)

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.3.1. Классическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.1.),

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.3.2. Динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.2.),

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.3.3. Суперфракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.2.),

<br> <br> С34.03.20.2.2.2.3.4. Сочетанная лучевая терапия (С34.03.10.2.2.2.3.4.).

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

<br> <br> (после диагностической торакотомии)

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.4.1. Классическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.1.),

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.4.2. Динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2.),

<br> <br> C34.03.20.2.2.2.4.3. Суперфракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.2.),

<br> <br> С34.03.20.2.2.2.4.4. Сочетанная лучевая терапия (С34.03.10.2.2.2.3.4.).

<br> <br> С34.03.20.2.2.5.2. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ (после нерадикальной и условно-радикальной операции)

<br> <br> C34.03.20.2.2.5.2.1. Лучевой компонент-динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.2.),

<br> <br> C34.03.20.2.2.5.2.2.Химиотерапевтический компонент.

<br> <br> Примечание - интервал между курсами - 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации.

<br> <br> C34.03.20.2.2.5.2.2.1. Схема EAP (С34.03.10.2.2.5.2.2.1.),

<br> <br> C34.03.20.2.2.5.2.2.2. Схема CAM (С34.03.10.2.2.5.2.2.2.),

<br> <br> C34.03.20.2.2.5.2.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3.).

<br> <br> C34.03.20.2.3. ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО РАДИКАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ

<br> <br> C34.03.20.2.3.1. РАДИКАЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАСЩЕПЛЕННЫМ КУРСОМ

<br> <br> C34.03.21.2.3.1. ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ РАКЕ

<br> <br> C34.03.21.2.3.1.1. Классическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.1.),

<br> <br> C34.03.21.2.3.1.2. Динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2.),

<br> <br> C34.03.21.2.3.1.3. Суперфракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.2.).

<br> <br> С34.03.22.2.3.1.ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ РАКЕ (2 объема)

<br> <br> C34.03.22.2.3.1.1. Классическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.1.),

<br> <br> C34.03.22.2.3.1.2. Динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2.),

<br> <br> C34.03.22.2.3.1.3. Суперфракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.2.).

<br> <br> C34.03.20.2.3.2. ПАЛЛИАТИВНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

<br> <br> C34.03.20.2.3.2.1. Классическое фракционирование РОД (Гр)- 2, СОД (Гр)- 40, ЭКВ (Гр)- 40, Дни- 20.

<br> <br> C34.03.20.2.3.2.2. Динамическое фракционирование (С34.03.10.2.3.2.2.),

<br> <br> C34.03.20.2.3.2.3. Укрупненное фракционирование (С34.03.10.2.3.2.3.),

<br> <br> С34.03.20.2.3.2.4. Сочетанная лучевая терапия РОД (Гр)- 10-7-5-4-2, СОД (Гр)- 30-40, ЭКВ (Гр)- 100-120, Дни- 23.

<br> <br> С34.03.21.2.3.5. ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ РАКЕ

<br> <br> C34.03.21.2.3.5.1. Лучевой компонент-динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2.),

<br> <br> C34.03.21.2.3.5.2. Химиотерапевтический компонент.

<br> <br> Примечание - интервал между курсами - 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации.

<br> <br> C34.03.21.2.3.5.2.1. Схема EAP (С34.03.10.2.2.5.2.2.1.),

<br> <br> C34.03.21.2.3.5.2.2. Схема CAM (С34.03.10.2.2.5.2.2.2.),

<br> <br> C34.03.21.2.3.5.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3.).

<br> <br> С34.03.22.2.3.5. ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ РАКЕ

<br> <br> C34.03.22.2.3.5.1. Лучевой компонент-динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2.)

<br> <br> C34.03.22.2.3.5.2. Химиотерапевтический компонент.

<br> <br> Примечание - интервал между курсами - 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации.

<br> <br> C34.03.22.2.3.5.2.1. Схема EAP (С34.03.10.2.2.5.2.2.1.),

<br> <br> C34.03.22.2.3.5.2.2. Схема CAM (С34.03.10.2.2.5.2.2.2.),

<br> <br> C34.03.22.2.3.5.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3.).

<br> <br> С34.03.20.2.3.2.5. ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ (в паллиативном плане)

<br> <br> C34.03.20.2.3.2.5.1. Лучевой компонент-динамическое фракционирование (С34.03.10.2.3.2.2.).

<br> <br> C34.03.20.2.3.2.5.2. Химиотерапевтический компонент.

<br> <br> Примечание - интервал между курсами - 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации.

<br> <br> C34.03.20.2.3.2.5.2.1. Схема EAP (С34.03.10.2.2.5.2.2.1.),

<br> <br> C34.03.20.2.3.2.5.2.2. Схема CAM (С34.03.10.2.2.5.2.2.2.),

<br> <br> C34.03.20.2.3.2.5.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3.).

<br> <br> C34.03.20.2.2.5. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

<br> <br> Примечание: интервал между курсами 4 недели, всего 5 курсов.

<br> <br> C34.03.20.2.2.5.1. Схема EAP (С34.03.10.2.2.5.2.2.1.),

<br> <br> C34.03.20.2.2.5.2. Схема CAM (С34.03.10.2.2.5.2.2.2.),

<br> <br> C34.03.20.2.2.5.2. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3.).

<br> <br> C34.03.00.2.6. ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

<br> <br> C34.03.00.2.6.1. Переливание крови и кровозаменителей,

<br> <br> C34.03.00.2.6.2. Катетеризация подключичной вены,

<br> <br> C34.03.00.2.6.3. Плевральная пункция,

<br> <br> C34.03.00.2.6.4. Дренирование плевральной полости.

<br> <br> С34.03.00.2.7. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

<br> <br> Примечание: выполняют при всех видах лучевого лечения.

<br> <br> С34.03.00.2.7.1. Рентгенотопометрическая подготовка курса лучевого лечения,

<br> <br> С34.03.00.2.7.2. Дозиметрический расчет плана лучевого лечения,

<br> <br> С34.03.00.2.7.3. Технологическое, дозиметрическое, метрологическое обеспечение курса лечения.

<p align="left"><b><font size=4>

ПРОГНОЗ

</font></b></p>

<br> Судьба нелеченных больных РЛ всегда трагична: до 85-95% погибают в течение первых 2 лет с момента установления диагноза. Только хирургическое лечение дает до 30 % пятилетнего выздоровления. При этом, при I стадии Т1N0М0 пятилетняя выживаемость составляет до 80%. При II стадии – до 45 %, при III стадии – до20 %. Только лучевое или лекарственное лечение дает до 10% пятилетнего выживания. Комбинированное лечение увеличивает пятилетнюю выживаемость до 40 %. Прогноз ухудшается при выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы.

<br><br> <i>

Вопросы для самоконтроля

</i>

<ol>

Приведите показатели заболеваемости и смертности при раке легкого.</li>

<br><br> <li>Перечислите основные способствующие факторы развитию рака легкого.</li>

<br><br> <li>Какие основные принципы профилактики рака легкого?</li>

<br><br> <li>Назовите основные патологоанатомические признаки рака легкого.</li>

<br><br> <li>Перечислите основные пути метастазирования при раке легкого.</li>

<br><br> <li>Какие принципы положены в основу деления рака легкого на стадии?</li>

<br><br> <li>Какие признаки доминируют в клинической картине рака легкого?</li>

<br><br> <li>Назовите особенности клинического течения центрального и периферического рака легкого?</li>

<br><br> <li>С какими заболеваниями легкого необходимо проводить дифференциальную диагностику рака легкого?</li>

<br><br> <li>Представьте методы диагностики рака легкого, определите понятие стандартов.</li>

<br><br> <li>Перечислите основные рентгенологические признаки рака легкого.</li>

<br><br> <li>Оцените диагностические возможности КТ, бронхографии, трансторакальной пункции.</li>

<br><br> <li>Охарактеризуйте возможности флюорографии в ранней диагностике рака легкого.</li>

<br><br> <li>Какие принципы лечения рака легкого, стандарты лечения?</li>

<br><br> <li>Как осуществляется выбор метода лечения рака легкого в зависимости от локализации, стадии и гистологического строения опухоли?</li>

<br><br> <li>Принципы комбинированного и комплексного лечения рака легкого?</li>

<br><br> <li>

</ol>

</body>

</html>