Клинические симптомы заболеваний слизистой оболочки полости рта и сопутствующие им симптомы заболеваний жкт.

Клинические симптомы заболеваний слизистой оболочки полости рта	Диагностические признаки заболеваний ЖКТ
1. Бледность слизистой оболочки полости рта, кровоточивость десен, язык часто обложен, с отпечатками зубов на боко­вой поверхности. Заеды в углах рта. Фиксированная форма десквамативного глоссита.	Хр. гастрит. Болевой синдром слабо выражен, чаше беспокоит тяжесть в эпигастральной области. Возможны отрыжки воздухом, реже пищей. Боли могут появляться после при­ема пищи, усиливаются в положе­нии стоя. Больные любят употреб­лять грубую, острую пищу, кислые продукты, соления. Нередко выяв­ляется пищевая аллергия, шелуше­ние кожи, ломкость ногтей, преж­девременное выпадение волос.
2. Обложенный белым или желто-белым налетом язык с отпечатками на боковой поверхности языка и слизистой щек по средней линии. Вероятно выявление фиксированных очагов десквамации раз­личной формы и величины, отмечается отсутствие эффекта при применении местной противовоспалительной тера­пии.	Хр. Дуаденит, язвенная болезнь. Боли через 1-2 часа после приема пищи носят острый, схваткообраз­ный характер. Сопровождаются саливацией, тошнотой, изжогой, распиранием в подложечной области. Вегетативные расстройства: слабость, сонливость, гипотония, усиление перистальтики желудка через 2-3 часа после приема пищи.
3. Слизистая оболочка ярче обычного с иктеричным оттенком в области небной занавески. В периоды обострения ос­новного заболевания может увеличи­ваться отечность языка. В области кон­такта с зубами возможно истончение эпителия языка, щек, появляются микроэрозии; парестезия, усиливающая­ся при приеме пищи. Серозное воспа­ление десневого края. Более четко микротравмы слизистой видны при окраши­вании раствором Писарева. Мигриру­ющая форма десквамативного глоссита.	Язвенная болезнь с нарушением функции желчевыводящих путей. Раздражительность. Нарушение сна. Симптомы, характерные для дуоденита и язвенной болезни. Метеоризм, нарушение стула.
4. Слизистая отечна, гиперемирована. Четкие отпечатки зубов на слизистой щек по линии смыкания зубов и на бо­ковой поверхности языка. Гиперсалива­ция может сменяться гипосаливацией. Спинка языка обложена серовато-желтым налетом. При дисбактериозе возможно изменение цвета нитевидных сосочков языка. Может осложняться кандидозом.	Хр. гастроэнтерокодит. Выражены явления диспепсии: отрыжка, изжога, поносы. Боли схваткообразные в верхней половине живота.
5. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, незначительно отечна. Спинка языка покрыта налетом по всей поверхности, который особенно ярко выражен по утрам в дистальном отделе языка. Нередко возникновение одиночных афт; возможны и рубцующиеся афты.	Хр. энтероколит. Схваткообразные боли у пупка, проходящие после дефекации, увеличение отхождения газов, стул обильный 3-7 раз в день, может быть пенистым.
6. Слизистая цианотична; расширены ве­ны языка; усилен сосудистый рисунок, слизистой. Характерны ощущения горе­чи, извращение вкусовых ощущений. Отмечается иктеричный оттенок слизистой оболочки в области неба. Ощу­щение зуда, парестезии области неба, губ, языка.	Хр. гепатит. Снижена работоспособность, характерна раздражитель­ность, нарушение сна. Возможны боли или чувство тяжести в правом подреберье, диспептические прояв­ления, тошнота, метеоризм, нару­шение стула.
7. Слизистая оболочка атрофична, сухая. Очаги десквамации одиночные или сливные. Язык гладкий, гиперемированный. На красной кайме губ возможны трещины. Возможен кандидоз.	Портальный пирроз печени. Исхудание, гипоавитаминоз, диспептичес­кие нарушения, переносимость жир­ной пищи, тяжесть в подложечной области. Ладонная эритема.
8. Десквамативный (мигрирующий) глос­сит	Следствие функциональных измене­ний жел. кишечного тракта, лечения не требует. Профилактика: нормали­зация режима питания и образа жиз­ни.
9. Волосатый язык	Дисбактериоз. Гастрит хр. с гиперплазией слизистой, возможен полипоз.
10.Овальный (ромбовидный) глоссит.	Хр. гастрит, вредные привычки (курение, алкоголь). Предраковое забо­левание.

Больные с описанными симптомами должны быть обследованы гастроэнтерологом, после чего лечение проводится по результатам обследования.

Стоматолог обязан санировать больных, провести рациональное протезирование, обучить гигиене полости рта. Диспансерное лечение у гастроэнтеролога.

 

 

Схема ориентировочной основы действия при лечении больных ХРАС

 

Компоненты действия	Методы и средства действия	Критерии самоконтроля
Общее лечение
1. Санация организма: выявление очагов хронической инфекции	Обследование больного терапевтом, отоларинго­логом, гастроэнтерологом, аллергологом.	Лечение проводится по результатам общего обследования.
2. Неспецифическай десенсибилизирующая терапия	30% р-р тиосульфата натрия — 10,0 — внутривенно, через день, на курс 10 инъекций; 25% р-р сульфата магния — 10,0 внутримышечно, через день, на курс 10 инъекций	В любом периоде заболевания чередовать через день
- антигистаминные препараты	табл. димедрола - 0,05 супрастина — 0,025 пипольфена - 0,025	По 1-2 табл. в день в течение 10-12 дней
- препараты кальция	10% р-р хлорида кальция — 10 мл внутривенно, день, на курс 10 инъекций. Табл. глюконата кальция — 0,5 Табл. лактата кальция — 0,5	По 1 табл. 3 раза в через день в течение 10 дней
3. Повышение защитных сил организма	Раствор продигиозана - 0,005% 1 мл внутримышечно, 2 раза в неделю, на курс 5 инъекций. Герпе­тический гаммаглобулин — 1 мл — 3 раза, через 3-4 дня	В условиях стационара (афты Сеттона)
Таблетки левомизола (декарис) по 0,15 2 раза в неделю (2 дня подряд) в течение 8 недель. Перерыв 1 месяц, затем повторить курс. Детям — по 0,075 в день, на ночь	Может вызвать лейкопе­нию. До- и в процессе лечения 1 раз в месяц клинический анализ крови
Аугогемотерапия	Дробная по схеме: 2,0; 4,0; 6,0; 8,0; 10,0...до 10 процедур
Поливитамины группы B1: по 2 драже 3 раза в день; Витамин Р - 0,05, витамин С — 1,0 никотиновая к-та - 0,1	По 1 табл. три раза в день в течение 10 дней
4. Специфическая десенсибилизирующая терапия	Проводится в случае выявления микробной аллергии к аллергенам-микроорганизмам (протей, стафилококк, стрептококк)	По схеме: курс лечения в стационаре
Местное лечение
1. Обезболивание и противовоспалительная терапия	Раствор риванола 1:1000 Раствор новокаина 1% -0,5 под элементы
2. Аппликации ферментами	Трипсин, химотрипсин кристалл. 500000 ЕД	Наносят тампоны, смоченные в растворе на 1 мин., 2-3 раза на про­цедуру
3. Средства, стиму­лирующие регенера­цию	Масло облепихи, шипов­ника, каротолин, бальзам Шестаковского, витамин А, солкосерил.   Аэрозоли-винизоль, ингалипт, каметон, алазоль, ливлан; КУФ, гелий-неоновый лазер	На этапе эпителизации
4. Санация полости рта стоматологом. Рациональное проте­зирование, гигиена полости рта	Устранение очагов хрони­ческой инфекции. Индивидуальный подбор стоматологических матери­алов
5. Физиотерапия	Гальванический воротник по Щербаку, ГНЛ	Нормализация функции гипофиз-гипоталамус- кора надпочечников.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной 32 лет в течение нескольких лет страдает периодически
появляющимися "язвочками" в полости рта. Эти высыпные элементы
имеют округлую форму и яркий ободок гиперемии вокруг.

О каком заболевании идет речь?

Какие методы обследования нужно провести?

От каких факторов зависит план лечения? Наметить план лечения.

2. Больной 20 лет обратился к врачу с жалобами на появление во рту
3 дня назад "язвочки". Общее состояние не изменилось. Из анамнеза установлено, что подобное поражение слизистой оболочки наблюдалось год
назад.

При осмотре в области преддверия нижней челюсти обнаружена афта продолговатой формы с ровными краями. Имеется большое количество разрушенных зубов.

Поставьте диагноз.

Какова тактика врача при лечении больного?

Задание на дом:

Подготовить материал занятия 9.

Составьте таблицу дифференциальной диагностики заболеваний:
красный плоский лишай, красная волчанка, лейкоплакия.

 

 

ЗАНЯТИЕ 9