Схема ориентировочной основы действия лечения клинических форм герпетических стоматитов

Клинические формы герпетических стоматитов	Методы и средства действия
Острый герпетический стоматит
1) Продромальный период 24-48 час. Симптомы: озноб, недомогание, ревма­тоидные боли, повышение температуры тела до 38-39°С. Местно: жжение слизистой, катаральное воспаление др. десневого края, гиперсаливация.	При эпидемиологической информированности показано: инъекция по­лигерпетического гаммаглобулина, закапывать в нос раствор интерферона, реоферона, мазь бонафтона и проч противовирусных препаратов. Вит. С до 2-3 гр. в сутки
2) Период активного высыпания патологи­ческих элементов (до 4-5 дней от нача­ла заболевания). Первичный элемент — серозные, напряженные, внутриэпителиальные пузырьки, группирующиеся кучно. На слизистой области рта быст­ро вскрываются, образуя эрозии изрезанных очертаний с фестончатым краем. Расположение — чаще симметричное (передние отделы полости рта).	Идентично терапии продромально­го периода. Аппликации противови­русных препаратов на патологически измененные отделы слизистой на 10-15 мин. через каждые 2-3 часа. Гелий неоновый лазер или ЛКУФ — ежедневно. Гигиена полости рта. Диета.
По клиническому течению: легкая, средней тяжести и тяжелая форма заболевания.
а) Легкая клиническая форма: единичные эрозии. В продромальный период симптомы общей интоксикации отсутствуют.	Только местное лечение. Длительность заболевания - 5-8 дней.
б) Средней тяжести течения заболевания. Продромальный период с выраженными симптомами общей интоксикации. Зна­чительные диффузные воспалительные изменения слизистой. Число высыпных элементов порядка 50 (красная кайма, слизистая губ, щек, языка).	Местное лечение: ирригация поло­сти рта ощелачивающими раствора­ми. Противовирусные препараты. Полоскания растворами антисепти­ков в комбинации с анестетиками. Водные растворы анилиновых красителей, ГНЛ. Общее лечение: антигистаминные и противовирусные средства: бонафтон, ацикловир, ре­мантадин. Витамины С, В, PP.
в) Тяжелая клиническая форма заболева­ния: возникает на фоне ослабленного различными инфекционными и сомати­ческими заболеваниями организма, приобретенного иммунодефицита. Ярко выражены симптомы общей интоксикации организма. Слизистая тотально по­ражена. Вовлекается кожа области но­совых отверстий, губ. Возможны конъюнктивиты, паронихии.	Лечение больных в условиях стационара. Местное лечение как при те­рапии герпетического стоматита средней тяжести течения. Общее лечение проводится врачом интернистом: нестероидные противовоспа­лительные препараты, иммунокоррегирующие, анаболитические стеро­иды и другие симптоматические средства.
3) Период эпителизации. Общее состоя­ние удовлетворительное. Патологически измененные участки слизистой и кожи освобождаются от фибринозного налета и корочек.	Назначают обязательное соблюдение гигиены полости рта и эпителиотропные средства: винилин, масло шиповника, облепихи. Полоскания настоем трав: шалфея, календулы, зверобоя и др.
4) Период ремиссии.	Противорецидивная терапия: сана­ция полости рта. Общеукрепляющая терапия. Здоровый образ жизни.

 

 

В процессе работы со схемой ООД лечения герпетических стомати­тов следует выписать рецепты на все рекомендуемые препараты.

Рецидивирующая форма герпетического стоматита. Чаще встречается легкая и средней тяжести течения клинические формы. Лечение опреде­ляется клинической формой и не отличается от такового, как при пер­вичной инфекции. Особое внимание должно быть уделено плану лечения больного в период ремиссии заболевания с учетом реактивности имму­нобиологического состояния организма и возраста больного.

Опоясывающий лишай — заболевание вызывается нейротропным вирусом герпеса — zoster. Заболевание не рецидивирует. Болеют только те взрослые люди, которые не имеют иммунитета к ветряной оспе (variolal). Наряду с кожей (опоясывающий лишай) заболевание может проявляться и на слизистой оболочке полости рта, по ходу ветвей тройничного нерва и других нервных волокон, анастомозирующих с ними.

Схема ОЛД лечения опоясывающего лишая слизистой оболочки полости рта.

 

Клинические периоды заболевания	Методы и средства действия
1) Продромальный период (до 48 час.) Общее недомогание, головная боль, миалгия. Характерны неврогенные, односторонние боли, без ремиссий, по хо­ду ветвей тройничного нерва, чаще 2-й ветви.	Диф. диагностика с острым пульпи­том, либо периодонтитом, а также невралгией. Проводниковая анесте­зия, ненаркотические анальгетики, салицилаты, тепло.
2) Период высыпаний патологических элементов: серозные пузырьки, напря­женные. Группировка элементов — линей­ная, по ходу нервного волокна. Обра­зуется линейной формы эрозия с фес­тончатым краем, покрытая фибринозным налетом. Поражение слизистой одно­стороннее.	Местное лечение аналогично герпетическому стоматиту ВОГ.
3) Период эпителизации (5-8 день от начала заболевания).	Местно применение средств, ускоряющих эпителизацию: каротолин, аэвит, винилин и др.

 

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больная А. обратилась в клинику терапевтической стоматологии в
первый день заболевания. Накануне почувствовала недомогание, появи­лась головная боль. Приняла одну таблетку ацетилсалициловой кислоты.
Утром появилась боль в полости рта при приеме пищи, разговоре и высы­пания на слизистой оболочке полости рта в области щек, языка.

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. На воспаленной сли­зистой оболочке языка, щек, твердом небе — эрозии с фестончатыми краями, покрытые серым налетом.

Врачом был поставлен диагноз — аллергический медикаментозный сто­матит.

Ваша тактика? Что необходимо для уточнения окончательного диагноза?

Поставьте окончательный диагноз.

2. Больная 23 лет обратилась к врачу по поводу кровоточивости десен, болей при приеме пищи. Заболела пять дней назад, освобождена от
работы врачом-терапевтом по причине заболевания ОРЗ. Заболела остро,
температура тела поднималась до 39°С, на третий день появилось жжение
слизистой, а затем боль при приеме пиши.

При осмотре выявлены геморрагические корочки в области красной каймы верхней губы, воспаление десневых сосочков обеих челюстей. На слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов, а также боковой поверхности языка справа имеются эрозии с фестончатым краем и фиб­розным налетом. Пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Поставьте предположительный диагноз. Дополнительные исследования.

3. Больной 32 лет обратился с жалобами на "высыпание простуды" в
области красной каймы губ и прилегающей кожи 2-3 раза в год. Считает
себя практическим здоровым человеком.

Из анамнеза установлено, что больной — летчик полярной авиации, питание нерегулярное, подвержен простудам.

Объективно: на красной кайме верхней губы геморрагическая ко­рочка размером 0,5 в диаметре. Полость рта не санирована. Десневой край воспален, имеются патологические зубодесневые карманы различной глу­бины порядка 0,3-0,5 см.

Поставьте диагноз, наметьте комплексный план лечения больного.

4. Больная 48 лет обратилась по поводу болей в области слизистой
твердого неба слева. Из анамнеза установлено, что 3 дня назад обращалась
к врачу-стоматологу по поводу болей в области верхней челюсти, отдаю­щих в глаз и в висок. Врачом был поставлен диагноз острого пульпита
интактного зуба, в связи с чем последний был под местной анестезией
трепанирован и запломбирован в одно посещение.

Объективно: на слизистой твердого неба слева линейной формы эрозия с фестончатым краем покрыта фиброзным налетом.

Проведите анализ заболевания. Поставьте правильный диагноз.

5. Больная 48 лет обратилась по поводу болей слизистой оболочки
полости рта. Предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль,

боли в мышцах. Больная по профессии врач-ветеринар, последнее время работала по оказанию помощи рогатому скоту, пораженному ящуром.

Объективно: слизистая полости рта гиперемирована, отечна, име­ются везикулярные высыпания диаметром от 0,1 до 5,0 мм, на слизистой оболочке неба, губ, по десневому краю, чередуются с эрозивными эле­ментами. На красной кайме геморрагические корки.

Поставьте диагноз, наметьте план лечения больной.

Задание на дом:

Подготовьте материалы занятия 6.

Выпишите лекарственные препараты для общего лечения больного опоясывающим лишаем слизистой оболочки полости рта.

 

 

ЗАНЯТИЕ 6