Синдром воспалительно-интоксикационный

Сущность синдрома: совокупность клинических и дополнительных клинико-лабораторных признаков, возникающих в связи с наличием
очагов инфекции в бронхолегочной системе.

Синдром не является специфическим для заболеваний органов дыхания и может возникать при воспалительных заболеваниях другой
локализации. Выраженность клинических и лабораторных признаков синдрома воспалительной интоксикации зависит от состояния макро-
организма и от патогенности микроорганизмов.

Основными клиническими признаками синдрома воспалительной интоксикации являются лихорадка, слабость, отсутствие аппетита, потливость, похудание, головные боли, миалгии, артралгии.

При значительно выраженной интоксикации возможно поражение паренхиматозных органов (токсический гепатит при крупозной пневмонии, токсическая нефропатия, поражение центральной нервной системы в виде сумеречного помрачения сознания (делирий).

Воспалительное происхождение указанных клинических симптомов подтверждают данные клинико-лабораторного исследования (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, диспротеинемия, наличие острофазовых показателей: СРБ, фибриноген, серомукоид, сиаловые кислоты).

Синдром опухолевой интоксикации

Симптомы: нарастающая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности.

Своеобразный комплекс гипертрофической легочной остеоартропатии Мари - Бамбергера: утолщение и склероз длинных трубчатых костей кистей и стоп, припухлость суставов (локтевых, коленных), «барабанные палочки».

Синдром опухолевой интоксикации характеризуется неуклонным, а в ряде случаев - быстрым прогрессированием.

Важной составляющей синдрома опухолевой интоксикации являются так называемые «паранеопластические состояния (реакции)». В качестве паранеопластических состояний могут наблюдаться тромбофлебиты, миопатии, нейропатии, дерматозы, нарушения нейролипидного обмена. Примечание: особенности клинического течения рака легких с распадом - в присоединении синдрома воспалительной интоксикации (кашель с мокротой, кровохарканье, повышение температуры), синдрома полости в легком.

 

ГЛАВА 5

ЧАСТНАЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Острый бронхит – это острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (эндобронхит), реже других оболочек стенки бронхов, вплоть до тотального их поражения (панбронхит) без вовлечения в патологический процесс паренхимы легких, проявляющееся кашлем и продолжающееся не более 3 недель.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1. Остробронхитический – ведущий

2. Интоксикационно-воспалительный

3. Клинико-анамнестический

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Острый бронхит. ДН 0.

 

Хронический необструктивный бронхит – это заболевание при котором наблюдается кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2-х лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1. Бронхитический – ведущий

2. Интоксикационно-воспалительный (при обострении заболевания)

3. Клинико-анамнестический

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Хронический необструктивный бронхит, обострение. ДН 0.

 

 

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, проявляющееся кашлем с мокротой и одышкой, не связанными с поражением других органов и систем; заболевание ведет к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ:

I. По степени тяжести заболевания:

● Стадия I (легкое течение) – на этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обструктивные нарушения – отношение ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ легких менее 70%, ОФВ1 более 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, у больного хронический кашель и продукция мокроты.

● Стадия II (среднетяжелое течение) – характеризуется увеличением обструктивных нарушений (отношение ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ легких менее 70%, ОФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин), отмечается усиление одышки, появляющейся при физической нагрузке.

● Стадия III (тяжелое течение)- сопровождается дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (отношение ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ легких менее 70%, ОФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.

● Стадия IV (крайне тяжелое течение) – характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией (отношение ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ легких менее 70%, ОФВ1 меньше 30% от должных величин). Качество жизни на этой стадии заметно снижается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Часто развивается легочное сердце.

II. Фазы течения:

● Стабильное течение, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.

● Обострение – ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Основной симптом обострения ХОБЛ – усиление одышки, которое обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, снижением толерантности к физической нагрузке, нарастанием интенсивности кашля и количества мокроты, изменением ее цвета и вязкости. При этом существенно ухудшаются показатели ФВД и газов крови: снижаются скоростные показатели (ОФВ1 и др), может возникнуть гипоксемия и гиперкапния.

III. Клинические формы ХОБЛ:

У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания можно выделить две клинические формы ХОБЛ – эмфизематозную (панацинарная эмфизема, «розовые пыхтельщики») и бронхитическую (центроацинарная эмфизема, «синие одутловатики»).

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1.Бронхиальной обструкции (необратимой) – ведущий

2. Дыхательной недостаточности

3. Эмфиземы

4. Интоксикационно-воспалительный (при обострении заболевания)

5. Клинико- анамнестический

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Хроническая обструктивная болезнь легких, среднетяжелое течение, бронхитическая форма, фаза обострения. ДН 2 степени.

 

Бронхиальная астма (БА) – Хронической воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушениями бронхиальной проходимости разной степени и длительности.

КЛАССИФИКАЦИЯ БА:

I. Клинические формы БА:

● Атопическая форма, обусловленная неинфекционными экзогенными аллергенами, имеет следующие характерные признаки: наличие аллергена и обострение после контакта с ним, множественность симптомов аллергического воспаления. К этой же форме следует относить и БА, триггерами которой являются различные лекарственные средства («аспириновая» астма) и физические нагрузки (БА физического усилия).

● Инфекционно-зависимая (неатопическая) форма БА вызывается инфекционными аллергенами.

● В клинической картине смешанной формы имеются черты атопической и инфекционно-зависимой форм БА.

II. По степени тяжести:

● Легкое интермиттирующее течение: приступы беспокоят реже 1 раза в неделю, ночные симптомы – 2 раза в месяц или реже от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями. ОФВ1 (или ПСВ) более 80% от должного, суточные колебания менее 20%.

● Легкое персистирующее течение: симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в сутки. Нарушаются активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц. ОФВ1 (или ПСВ) более 80% от должного, суточные колебания составляют 20-30%.

●БА персистирующая средней степени тяжести: ежедневные симптомы, нарушается активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, ежедневно необходимы β2-адреномиметики короткого действия. ОФВ1 (или ПСВ) составляет 60-80% от должного, суточные колебания равны 30%.

● БА персистирующая тяжелого течения: постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные приступы, ограниченная физическая активность. ОФВ1 (ПСВ) менее 60% от должного, суточные колебания превышают 30%.

● Астматический статус – тяжелое и опасное для жизни состояние – затянувшийся приступ экспираторного удушья, не купирующийся обычными противоастматическими лекарственными средствами в течение нескольких часов.

III. Фазы течения БА: обострение, ремиссия.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1. Бронхоспастический – ведущий

2. Дыхательной недостаточности

3. Эмфиземы

4. Клинико-анамнестический

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкая интермиттирующая, фаза ремиссии. ДН 0.

 

Пневмония – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления и пропитыванием экссудатом паренхимы легких, наличие клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанного с другими причинами.

Очаговая пневмония – воспалительный процесс захватывает участок легочной ткани от несколько долек до сегмента.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1.Очагового уплотнения легочной ткани – ведущий

2.Бронхитический

3.Воспалительно- интоксикационный

4.Клинико-анамнестический

 

Крупозная пневмония характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры и высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1. Массивного уплотнения легочной ткани– ведущий

2. Поражения плевры

3. Воспалительно-интоксикационный

4. Дыхательной недостаточности

5. Клинико-анамнестический

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Правосторонняя нижнедолевая (крупозная) пневмония, средней степени тяжести. ДН 0.

 

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) - локальное расширение бронхов, проявляющееся хроническим преимущественно эндобронхиальным нагноением.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЭБ:

I. По генезу бронхоэктазов: врожденные, приобретенные.

II. В зависимости от поражения элементов бронхолегочной системы:

● с преимущественным поражением бронхов;

● с преимущественным поражением легочной ткани (сегмент, доля, доли, по одной доле в обоих легких, легкое).

III. Течение воспалительного процесса:

● редкие обострения (1 раз в 1-2 года);

● частые обострения (2-3 раза в год);

● непрерывно рецидивирующее течение (повторные обострения в течение нескольких месяцев, плохо поддающееся терапии).

IV. Фазы течения БЭБ: обострение, ремиссия.

V. По наличию осложнений:

● неосложненное течение;

● осложненное течение (кровохарканье, эмпиема плевры, бронхоспазм, амилоидоз внутренних органов)

VI. По наличию и степени ДН и ХЛС:

● без ДН;

● ДН I, II, III степени;

● ХЛС

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1. Бронхоэктатический - ведущий

2. Воспалительно-интоксикационный

3. Клинико-анамнестический

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Бронхоэктатическая болезнь, приобретенная, с преимущественным поражением легочной ткани (нижние доли обоих легких), непрерывно рецидивирующее течение, фаза обострения. ДН 2 степени.

 

Абсцесс легкого - полость в легком, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей пиогенной капсулой, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1.Синдром полости в легком - ведущий

2.Синдром воспалительно-интоксикационный

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Острый стафилококковый абсцесс нижней доли правого легкого, тяжелое течение, эмпиема плевры. ДН 2 степени.

 

Плеврит - воспаление плевры с образованием на ее поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости жидкости.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1.Синдром поражения плевры: сухого плеврита или гидроторакса

2.Воспалительно-интоксикационный

3. Дыхательной недостаточности.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Правосторонняя нижнедолевая (крупозная) пневмония, тяжелое течение. Правосторонний пневмококковый серозно-фибринозный плеврит, острое течение. ДН 2 степени.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите последовательность проведения сравнительной и топографической перкуссии легких (c. 22-9)

2. Перечислите синдромы поражения бронхов (с.57).

3. Каковы особенности общего осмотра при синдромах поражения респираторных отделов легких (с.63-70)

4. Описать последовательность аускультативной картины при классическом течении крупозной пневмонии (с.66).

5. В чем заключается сущность ведущего синдрома при бронхиальной астме (с.60)

6. Перечислите синдромы поражения плевры (с.56).

7. Какие показатели ФВД изменяются при обструктивном типе дыхательной недостаточности (с.44-54)

8. Нарисуйте схему синдрома гидроторакса (с.71-73).

9. Перечислить основные симптомы синдрома сухого плеврита (с 70-71).

10. На фоне какого дыхания можно выслушать крепитацию (с. 37)

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

1) одышка, кашель, кровохарканье

2) одышка, отеки, боли в грудной клетке

3) одышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке

4) одышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, лихорадка

 

2. ДАЙТЕ НАЗВАНИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Отмечается расширение поперечного и передне-заднего размера грудной клетки, короткая шея. Отношение передне-заднего размера к боковому около 1,0. Надключичные ямки сглажены. Эпигастральный угол тупой. Направление ребер горизонтальное. Межреберные промежутки широкие, при дыхании в задненижних отделах отмечается их втяжение. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

1) паралитическая

2) эмфизематозная

3) астеническая

4) гиперстеническая

5) нормостеническая

3. ДАЙТЕ НАЗВАНИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Отношение передне-заднего размера к поперечному около 0,7. Надключичные ямки слабо выражены. Эпигастральный угол прямой. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

1) паралитическая

2) эмфизематозная

3) астеническая

4) гиперстеническая

5) нормостеническая

 

4. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ГИДРОТОРАКСЕ

1) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание при дыхании

2) увеличение половины грудной клетки, сглаживание межреберных промежутков, отставание грудной клетки при дыхании

3) грудная клетка не изменена, отставание половины грудной клетки при дыхании

4) увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжение межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон

 

5. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ПРИ ЭМФИЗЕМЕ

1) приподнят плечевой пояс

2) передне-задний размер равен боковому

3) ребра расположены горизонтально

4) межреберные промежутки узкие

5) межреберные промежутки широкие

 

6. СРАВНИТЕЛЬНУЮ ПЕРКУССИЮ ЛЕГКИХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ, ПЕРКУТИРУЯ

1) только по ребрам

2) только по межреберьям

3) по ребрам и межреберьям

 

7. ТОПОГРАФИЧЕСКУЮ ПЕРКУССИЮ ЛЕГКИХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ, ПЕРКУТИРУЯ

1) только по ребрам

2) только по межреберьям

3) по ребрам и межреберьям

 

8. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ПРИ СУХОМ ПЛЕВРИТЕ

1) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук

2) ясный легочный звук

3) тимпанический звук

4) притупление с тимпаническим оттенком

5) коробочный звук

 

9. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ПРИ ГИДРОТОРАКСЕ

1) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук

2) ясный легочный звук

3) тимпанический звук

4) притупление с тимпаническим оттенком

5) коробочный звук

 

10. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ УПЛОТНЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

1) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук

2) ясный легочный звук

3) тимпанический звук

4) притупление с тимпаническим оттенком

5) коробочный звук

 

11. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ПРИ ПНЕВМОТОРАКСЕ

1) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук

2) ясный легочный звук

3) тимпанический звук

4) притупление с тимпаническим оттенком;

5) коробочный звук

 

12. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ

1) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук;

2) ясный легочный звук

3) тимпанический звук

4) притупление с тимпаническим оттенком;

5) коробочный звук

 

13. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕРКУССИИ НИЖНЕГО КРАЯ ЛЕГКИХ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПРИ ГИДРОТОРАКСЕ

1) смещение нижнего края вниз и ограничение его подвижности

2) смещение нижнего края вверх и ограничение его подвижности

3) только смещение нижнего края вверх

4) только смещение нижнего края вниз

5) только ограничение подвижности нижнего края

 

14. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПОКАШЛИВАНИЕ КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ

1) для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов

2) для выявления скрытой бронхиальной обструкции

3) для отличия сухих хрипов от влажных хрипов

4) для отличия хрипов от крепитации или шума трения плевры

5) для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания

 

15. ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ВОСПАЛЕНИЯ

1) ослабленное везикулярное дыхание

2) амфорическое дыхание

3) бронхиальное дыхание

4) жесткое дыхание

5) смешанное бронховезикулярное дыхание

 

16. ПОЯВЛЕНИЕ ВЛАЖНЫХ КРУПНОПУЗЫРЧАТЫХ ХРИПОВ ОБУСЛОВЛЕНО

1) вязкой мокротой в крупных бронхах

2) вязкой мокротой в мелких бронхах и/или их спазм

3) жидкой мокротой в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом

4) жидкой мокротой в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани

5) жидкой мокротой в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани

 

17. ПОЯВЛЕНИЕ СУХИХ СВИСТЯЩИХ (ДИСКАНТОВЫХ) ХРИПОВ ОБУСЛОВЛЕНО

1) вязкой мокротой в крупных бронхах

2) вязкой мокротой в мелких бронхах и/или их спазм

3) жидкой мокротой в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом

4) жидкой мокротой в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани

5) жидкой мокротой в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани

 

18. ПОЯВЛЕНИЕ КРЕПИТАЦИИ ОБУСЛОВЛЕНО

1) наличием в альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата

2) воспалением листков плевры («сухой» плеврит)

3) альвеолы полностью заполнены экссудатом или транссудатом

4) наличием вязкой мокроты в крупных бронхах

5) наличием вязкой мокроты в мелких бронхах и/или их спазмом

 

19. ПОЯВЛЕНИЕ ШУМА ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ ОБУСЛОВЛЕНО

1) наличием в альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата

2) воспалением листков плевры («сухой» плеврит)

3) альвеолы полностью заполнены экссудатом или транссудатом

4) наличием вязкой мокроты в крупных бронхах

5) наличием вязкой мокроты в мелких бронхах и/или их спазмом

 

20. У БОЛЬНОГО КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В 1-УЮ СТАДИЮ НАД ЗОНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ПЕРКУССИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1) ясный легочной звук

2) притупление с тимпаническим оттенком

3) коробочный звук

 

21. ВО 2-УЮ СТАДИЮ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ ПРИ ПЕРКУССИИ НАД ЗОНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1) звук треснувшего горшка

2) коробочный звук

3) тупой звук

 

22. ВО 2-УЮ СТАДИЮ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ НАД ЗОНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1) бронхиальное дыхания

2) везикулярное дыхание

3) жесткое дыхание

 

23. КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ СИНДРОМА ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) кашель с гнойной мокротой

2) одышка и цианоз

3) увеличение СОЭ и лейкоцитоз

 

24.СПИРОГАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО ОБСТРУКТИВНОМУ ТИПУ ЯВЛЯЕТСЯ

1) снижение ЖЕЛ

2) индекс Тиффно меньше 70%

3) увеличение остаточного объема

 

25.СПИРОГАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО РЕСТРИКТИВНОМУ ТИПУ ЯВЛЯЕТСЯ

1) снижение ЖЕЛ

2) уменьшение индекса Тиффно

3) увеличение ОФВ₁

 

26. ПРИЗНАКОМ ОСТРОГО БРОНХИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) кашель с выделением стекловидной мокроты

2) жесткое дыхание, сухие хрипы

3) усиление голосового дрожания и бронхофонии

 

27. ДЛЯ МОКРОТЫ БОЛЬНОГО С КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ХАРАКТЕРНО

1) цвет «ржавый»

2) консистенция стекловидная

3) содержит эластические волокна

4) содержит спирали Куршмана

 

28. ДЛЯ МОКРОТЫ БОЛЬНОГО С АБСЦЕССОМ ЛЕГКОГО ХАРАКТЕРНО

1) цвет «ржавый»

2) консистенция стекловидная

3) содержит эластические волокна

4) содержит спирали Куршмана

 

29. ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА, ГРОМКИЕ СЛЫШНЫЕ НА РАССТОЯНИИ СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ, ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ С УПОРОМ НА РУКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

1) крупозной пневмонии

2) бронхиальной астмы

3) экссудативного плеврита

 

30. У БОЛЬНОГО С ОДЫШКОЙ ЗАТРУДНЕН ВЫДОХ. ОПРЕДЕЛИТЕ ТИП ОДЫШКИ

1) объективная

2) обструктивная

3) инспираторная

4) экспираторная

5) рестриктивная

 

31. УКАЖИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСЛАБЛЕНИЯ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ

1) пневмония

2) экссудативный плеврит

3) эмфизема

4) инфаркт легкого

5) пневмоторакс

6) обтурационный ателектаз

7) компрессионный ателектаз

 

32. У БОЛЬНОГО ВНЕЗАПНО ПРИ КАШЛЕ ОТДЕЛИЛОСЬ 300 МЛ МОКРОТЫ ЗЕЛЕНОГО ЦВЕТА. О ЧЕМ МОЖНО ПОДУМАТЬ

1) о пневмонии в стадии прилива

2) о пневмонии в стадии разгара

3) о развитии пневмоторакса

4) о хроническом бронхите

5) образование полости в легком

 

33. УКАЖИТЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ КРОВОХАРКАНЬЕ

1) крупозной пневмонии

2) туберкулез легких

3) бронхоэктатическая болезнь

4) абсцесс

5) некоторые пороки сердца

6) рак легкого

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больная Л. 32 года, обратилась с жалобами на температуру 37,5 - 37,8 С, слабость, потливость, кашель с небольшим количеством желтой мокроты. Больна 5 дней. Не лечилась. Раньше ничем не болела, одышка появлялась при значительной физической нагрузке

Объективно: состояние удовлетворительное. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. ЧД –18 в мин. Справа по передней поверхности на уровне четвертого ребра притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание жесткое, в месте притупления выслушивается крепитация.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Поставьте предварительный диагноз.

3. Изменится ли голосовое дрожание?

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

5. Составьте план лечения.

 

 

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ

1-3)	7-3)	13-2)	19-2)	25-1)	31-2),3),5)
2-2)	8-2)	14-4)	20-1)	26-3)	32-5)
3-5)	9-1)	15-1)	21-2)	27-2)	33-1),2),3),4)
4-2)	10-1)	16-3)	22-2)	28-3)
5-1),2), 3), 5)	11-1)	17-2)	23-1)	29-2)
6-2)	12-2)	18-1)	24-2)	30-4)