Для нейтралізації ще не зв’язаних токсинів циркулюючої крові в перші години

Захворювання необхідно ввести100-150 тис. МО протиправцевої сироватки,

розведеної(не менше1:10) ізотонічним розчином хлористого натрію. При цьо-му0,5 дози можна ввести внутрішньовенно краплинно, а другу половину–

Одномоментно внутрішньом’язово.

Набагато кращим засобом, який забезпечує довготривалу циркуляцію

Антитіл у крові, є протиправцевий людський імуноглобулін(ППЛІ). Доза ППЛІ,

Котру застосовують із лікувальною метою, становить1000 МО. Вводять

Рис. 2.4.19. Опістотонус при правцеві.

Хірургічна інфекція

МО внутрішньовенно і500 МО внутрішньом’язово. Слід пам’ятати, що

Після одужання, хворому необхідно провести активну імунізацію за допомо-гою протиправцевого анатоксину, який вводять три рази з інтервалом1,5 і9-12 міс., так як перенесене захворювання не залишає після себе імунітету.

Для заспокоєння хворому призначають снодійні препарати, нейролепт-аналгетики: фентаніл, дроперидол, аміназин, галоперидол і т. ін. Дози цих пре-паратів і шляхи їх введення кожного разу підбираються індивідуально, залеж-но від чутливості, віку і маси тіла хворого. Основна мета їх введення– профі-лактика судом. Поряд із цим, проводять інтенсивну інфузійну терапію,

вливають5 % глюкозу з інсуліном, розчин Рінгера-Локка, плазму, альбумін і

Т. ін. Їжа повинна бути рідкою, висококалорійною.

Хворого розміщують в окремій затемненій палаті, де б дотримувались

Тиші. Такі хворі потребують особливого догляду, цілодобового лікарського

Поста, наявності“чергового” шприца з міорелаксантом. У тяжких випадках

Хворим на правець для профілактики асфіксії накладають трахеостому, при-значають міорелаксанти і переводять на штучне дихання.

Профілактика правця. Згідно з існуючим наказом МОЗ України №198 від

Р., профілактику правця необхідно проводити в таких випадках: 1)

При будь-якій травмі з порушенням цілості шкірних покривів і слизових оболо-нок; 2) при опіках і відмороженнях ІІ, ІІІ таIV ступенів; 3) породіллям при

Родах вдома без медичної допомоги; 4) при позалікарняних абортах; 5) при

операціях на шлунково-кишковому тракті; 6) при укусах тварин; 7) при ганг-рені або некрозі тканин, абсцесах будь-якого походження. Існує планова та

Екстрена імунізація проти правця.

А. Планову імунізацію проти правця проводять усьому населенню, почи-наючи з3-місячного віку. Для планової активної імунізації проти правця вико-ристовують: адсорбовану кашлюково-дифтерійно-правцеву вакцину(АКДП-в), яка міститься в1 мл20 млрд. інактивованих кашлюкових мікробних клітин,

30 одиниць(Zі) дифтерійного та10 одиниць зв’язування(ОЗ) правцевого ана-токсину; адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин(АДП-а), який містить

В1 мл60 Zі дифтерійного та20 ОЗ правцевого анатоксинів; адсорбований

дифтерійно-правцевий анатоксин зі зменшеним вмістом антигенів(АДП-М-а),

який містить в1 мл10 lf дифтерійного та10 ОЗ правцевого анатоксинів; ад-сорбований правцевий анатоксин(АП-а), який містить в1 мл20 ОЗ правцево-го анатоксину. На першому році життя щеплення здійснюють АКДП-в по1 мл

Підшкірно в підлопаткову ділянку тричі з інтервалом1 міс. (3-4-5 міс.). Ревак-цинацію проводять у віці півтора року, також застосовуючи АКДП-в. Надалі

(в6, 11, 14, 18 років і після цього кожних10 років) використовують АДП-а

(друга ревакцинація) і АДП-М-а.

Повний курс імунізації АП-а для дорослих складається з двох щеплень по

Мл кожне з інтервалом30-40 діб і ревакцинації через6-12 міс. тією ж до-зою. При скороченій схемі повний курс імунізації включає одноразову вакци-

Загальна хірургія

Націю АП-а в подвійній дозі(1,0 мл) та ревакцинацію через1-2 роки дозою

Мл, а в подальшому кожних10 років.

Екстрена профілактика правця. Екстрену імунопрофілактику правця не-обхідно проводити в період до20 днів з моменту отримання травми, врахову-ючи можливу довготривалість інкубаційного періоду при правці. При тяжких

Відкритих травмах для забезпечення повноцінної імунної відповіді на правце-вий анатоксин препарат слід вводити не раніше3-го та не пізніше12-го дня

Після травми. Призначення засобів для екстреної імунопрофілактики правця

Здійснюється диференційовано, залежно від наявності документального

Підтвердження про щеплення або даних імунологічного контролю за дієвістю

протиправцевого імунітету, а також враховуючи характер травми. Для екст-реної активної імунізації проти правця застосовують: адсорбований правце-вий анатоксин(АП-а); адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин(АДП-а),

його ж зі зменшеним вмістом антигенів(АДП-М-а); протиправцевий людсь-кий імуноглобулін(ППЛІ), який виготовляють з крові імунізованих людей(одна

Профілактична доза ППЛІ вміщує250 міжнародних одиниць, МО); проти-правцеву сироватку(ППС), яку отримують із крові гіперімунізованих коней

(одна профілактична доза ППС становить3000 МО).

Б. Екстрена профілактика правця у дітей і дорослих, які були раніше щеп-лені. Незалежно від тяжкості травми, особам, які раніше були щеплені проти

правця, вводять тільки0,5 мл очищеного антиправцевого анатоксину(про-типравцеву сироватку вводити не слід). Протиправцевий анатоксин при трав-мах не слід вводити у тих випадках, коли після першої ревакцинації пройшло

Не більше шести місяців, а після другої ревакцинації– не більше року.

В. Екстрена профілактика у нещеплених і дорослих. У цих випадках вво-дять1 мл очищеного адсорбованого протиправцевого анатоксину. Потім дру-гим шприцом, після внутрішньошкірної проби за Безредком, в іншу ділянку тіла,

Краще під лопатку, вводять3000 МО очищеної протиправцевої сироватки. Для

Виявлення чутливості до протиправцевої сироватки проводять внутрішньошкірну

Пробу з розведенням сироватки1:100, яку спеціально виготовляють для цього

(“розведена сироватка для внутрішньошкірної проби”). Ін’єкцію здійснюють на

Передній поверхні передпліччя; внутрішньошкірно вводять0,1 мл розведеної си-роватки і спостерігають протягом20 хв. Пробу вважають негативною, якщо

Діаметр папули не перевищує0,9 см. При відсутності позитивної проби підшкірно

Вводять0,1 мл нерозведеної протиправцевої сироватки. При відсутності реакції

Через30 хв-1 год вводять решту дози сироватки(3000 МО). У випадках пози-тивної реакції протиправцеву сироватку не застосовують, а проводять тільки

Активну імунізацію правцевим анатоксином(1 мл).

Якщо розведеної сироватки немає, для виконання внутрішньошкірної про-би протиправцеву сироватку вводять за три прийоми: спочатку підшкірно

Мл і через30 хв– 0,2 мл; відкриту ампулу накривають стерильною марле-вою серветкою. Якщо реакції немає, то через1-1,5 год після другої ін’єкції

Вводять усю дозу. При проведенні активно-пасивної профілактики проти прав-

Хірургічна інфекція

Ця за такою методикою першу дозу сироватки(нерозведеної) вводять через

Хв після введення анатоксину. Слід запам’ятати, що ампули із розведеною

Протиправцевою сироваткою для визначення чутливості марковані червоним

Кольором, а з нерозведеною– синім.

Через30-40 днів після такої активно-пасивної профілактики правця необ-хідно продовжити імунізацію і ввести0,5 мл протиправцевого анатоксину. Для

Створення стійкого імунітету повторне введення0,5 мл протиправцевого ана-токсину здійснюють через9-12 міс., наступні ревакцинації в тій самій дозі роб-лять кожних5-10 років.

Протипоказання до застосування специфічних препаратів екстреної

профілактики правця. Основними протипоказаннями до застосування біоло-гічних препаратів специфічної профілактики правця є: а) підвищена чутливість

до відповідного препарату; б) вагітність(у першій половині протипоказано

введення АП-а та ППС, у другій половині протипоказано введення ППС); в) в

осіб, котрі мали протипоказання для введення АП-а та ППС, можливість про-ведення екстреної профілактики за допомогою ППЛІ визначається лікарем-куратором; г) стан алкогольного сп’яніння не є протипоказанням для прове-дення екстреної профілактики.

Ускладнення при проведенні імунізації проти правця. Слід зазначити, що

Імунізація проти правця може супроводжуватись різними реакціями. Вони