Атаралгезія. Поєднання транквілізатора діазепаму з фентанілом, пента-зацином отримало назву атаралгезії. За механізмом дії цей метод знеболю-вання подібний до нейролептаналгезії.

ПОНЯТТЯ ПРО МІСЦЕВУ АНЕСТЕЗІЮ

Місцева анестезія– це локальна втрата чутливості тканин, яку створю-ють штучно за допомогою хімічних, фізичних або механічних факторів з ме-тою знеболювання. Основними перевагами місцевої анестезії є її відносна без-пека та доступність застосування. Розрізняють такі види місцевої анестезії:

Поверхневу(термінальну) анестезію, яка може бути здійснена змащуванням

слизових оболонок, зрошенням їх, охолодженням, інфільтрацією розчином анесте-тика за методом“повзучого інфільтрату”; футлярну анестезію за Вишневським;

Провідникову(регіонарну) анестезію, при якій знеболювання здійсню-ють за рахунок блокади нервів. Варіантами провідникової анестезії є: блокада

Нервових стовбурів, сплетінь; внутрішньосудинне або внутрішньокісткове

Введення анестетика, новокаїнові блокади, а також уведення анестетика в спин-номозковий канал або перидуральний простір.

При проведенні місцевої анестезії виділяють чотири періоди: а) введення

анестезуючої речовини; б) дія її на рецептори та нервові стовбури; в) повна

анестезія, яка триває1-1,5 год, причому цей період можна продовжити повтор-ним введенням анестезуючої речовини; г) відновлення чутливості.

Місцевоанестезуючі речовини

На сьогодні синтезовано більше100 засобів, які мають місцевоанестезую-чу дію. Серед них найчастіше використовують:

1. Новокаїн(Novocainum)– засіб, який має незначну токсичність і вираже-ну знеболюючу дію; 0,25-0,5 % розчин використовують для інфільтративної ане-стезії та новокаїнових блокад(150-500 мл); 1-2 % розчин використовують для

провідникової(регіонарної) анестезії; 2 % розчин– для епідуральної анестезії(15-20 мл); 5 % розчин– для спинномозкової анестезії(2-3 мл); 10-20 % розчин– для

Поверхневої(термінальної) анестезії зрошуванням, змащуванням(10 мл).

Максимальна доза новокаїну в перерахунку на суху речовину становить

0,75 г(150 мл0,5 % розчину).

В окремих випадках у хворих спостерігається підвищена чутливість до

Новокаїну у вигляді запаморочення голови, загальної слабості, інколи втрати

Свідомості, зниження артеріального тиску, кропивниці, судом.

Загальна хірургія

Лідокаїн(Lidocainum)– більш ефективний засіб, ніж новокаїн, анестезія

Настає пізніше, але триває довше. Загальна кількість препарату не повинна

перевищувати0,25 % – 1000 мл, 0,5 % – 500 мл. Для провідникової анестезії

застосовують1-2 % (2% розчин до50 мл); для епідуральної– 2 % (15-20 мл),

для поверхневої(змазуванням, зрошенням) – 1, 2, 5 % розчин(5 % розчин– для

Поверхневої анестезії до20 мл). Препарат протипоказаний при серцево-судинній

Недостатності, атріовентрикулярній блокаді, порушеннях функції нирок і пе-чінки. Загальна доза не повинна перевищувати300 мг.

Тримекаїн(Trimecain)– викликає глибоке, тривале знеболювання. Для

інфільтративної поверхневої анестезії використовують такі концентрації:

0,125 % розчин– до1500 мл; 0,25 % розчин– до800 мл; 0,5 % розчин– до

400 мл. Для провідникової анестезії використовують1 % розчин– до100 мл;

2 % розчин– до20 мл; для перидуральної анестезії– 1-2 % розчин(до20-25 мл);

для спинномозкової анестезії– 5 % розчин(2-3 мл). Препарат вводять обереж-но та фракційно. Для поверхневої анестезії використовують2-5 % розчин.

Дикаїн(Dicainum)– за своєю активністю переважає новокаїн, тримекаїн, але

Є досить токсичним. Його використовують в основному для поверхневої анестезії

(носоглотка, офтальмологія, ЛОР) у0,25; 0,5; 1; 2 % розчині; для перидуральної анес-тезії– 0,25-0,3 % розчин(15-20 мл). Вища терапевтична доза дикаїну для перидураль-ної анестезії0,075 г(25 мл0,3% розчину), для анестезії верхніх дихальних шляхів–

0,09 г(3 мл3 % розчину). Збільшення дози призводить до виникнення токсичних явищ.

Останнім часом з’явилися нові місцевоанестезуючі речовини: артакаїн

(ультракаїн), булівакаїн(маркаїн), бумекаїн, лідокатон та ін.

Поверхнева(термінальна) анестезія

Поверхневу(термінальну) анестезію змащуванням або зрошенням слизо-вих оболонок найчастіше використовують в офтальмології, оториноларинго-логії, урології й ендоскопічній практиці. Слизова оболонка носових ходів, по-рожнини рота, глотки, гортані, бронхів стає нечутливою через4-8 хв після вико-ристання дикаїну, 10-20 % розчину новокаїну, 0,25-2 % розчин дикаїну. Однак

Цей метод анестезії не дозволяє точно дозувати кількість препарату, що посту-пає в організм, тому можливі отруєння.

Анестезія охолодженням

Анестезію охолодженням використовують, в основному для зняття болю

При забоях м’яких тканин, спортивних травмах. Вона здійснюється за допомогою

Розпилювання на шкіру хлоретилу. Останній випускається в спеціальних ампу-лах із трубочками по20-50 мл. Спочатку відламують кінчик трубочки і струмінь

Хлоретилу з відстані30-40 см спрямовують на шкіру. Хлоретил швидко випаро-вується, різко охолоджує шкіру, завдяки чому виникає знеболювання. Після віднов-лення чутливості у хворого в ділянці анестезії можуть виникати неприємні відчуття.

Не можна використовувати хлоретил поблизу рота, носа, оскільки може настати

Загальний наркоз. Попадання хлоретилу в очі може викликати їх пошкодження.

Знеболювання

Інфільтративна анестезії

В основі місцевої інфільтративної анестезії лежить просякання анестезую-чим розчином тканин у ділянці оперативного втручання, дія на нервові закінчен-ня. З цією метою найчастіше використовують0,25 або0,5 % розчин новокаїну.

Методика цієї анестезії роз-роблена в1923-1928 рр. О.В. Виш-невським і названа ним методом

“повзучого інфільтрату”: під тис-ком розчин новокаїну поши-рюється(“повзе”) по тканинах

(рис. 1.4.9).

Анестезія за О.В. Вишнев-ським проводиться пошарово.

Спочатку тонкою голкою

Інфільтрують шкіру до утворен-ня“лимонної шкірочки”, по краю

Створеного інфільтрату прово-дять наступну ін’єкцію і так про-довжують по всій лінії майбутньо-го розтину. Потім міняють голку на довшу й інфільтрують розчином новокаїну

Підшкірно-жирову клітковину. Після цього хірург за допомогою скальпеля роз-тинає шкіру та підшкірно-жирову клітковину. Виділивши апоневроз, хірург ство-рює під ним тугий інфільтрат розчином новокаїну. Таким чином хірург здійснює

Гідравлічне препарування тканин– роз’єднує їх за допомогою точного введення

Розчину новокаїну в потрібні тканини. Подальша техніка анестезії має свої особ-ливості та залежить від ділянки і характеру операції. У разі виконання операції

На органах черевної порожнини проводять інфільтрацію очеревини, брижі, че-ревного сплетення та інших анатомічних утворень.

Після неускладненої місцевої анестезії догляд за хворими не має специфіч-них особливостей і диктується лише характером захворювання і перенесеної

Операції.

Провідникова(регіонарна) анестезія

Провідникова(регіонарна) анестезія здійснюється шляхом введення ане-стезуючої речовини в нерв або поблизу нервового стовбура(ендоневрально

Чи периневрально), завдяки чому припиняється проведення больових імпульсів

по нерву(рис. 1.4.10).

Цей вид анестезії широко використовують у хірургії при операціях на кисті,

пальцях(розкриття гнійників, ампутації фаланг). Для цього, як правило, вико-ристовують методику, запропоновану Лукашевичем і Оберстом: на основу

Пальця накладають циркулярний джгут із стерильної тонкої гумової трубки

Або марлевої смужки, нижче від нього з обох сторін сухожилкових розгиначів

Рис. 1.4.9. Місцева анестезія методом

“повзучого інфільтрату”.

Загальна хірургія

уводять по5-6 мл1-2 % розчину

Новокаїну. Дія новокаїну почи-нається через5-7 хвилин.

При операціях на органах че-ревної порожнини, верхніх і нижніх

кінцівках тощо, проводять анес-тезію нервових сплетень: наприк-лад, у ділянку черевного(сонячно-го) сплетення вводять0,5-0,25 %

Розчин новокаїну120-150 мл.

Внутрішньокісткова анестезія

Внутрішньокісткова анесте-зія використовується при травмах,

Операціях на кістках. Речовини, які

Введені внутрішньокістково, через

Вени кісток проникають у м’які

Тканини до нерва. Для введення

Анестезуючої речовини вибира-ють таку ділянку, де кортикаль-ний шар кістки є тонким, легко

проколюється і має чіткі орієнти-ри(рис. 1.4.11).

Вище місця введення наклада-ють гумовий джгут до зникнення

Пульсу на периферії артерії. Корот-кою голкою(Біра, Кассірського) з