Операції, які проводять за допомогою лапароскопічної апаратури(Ескулап,

Ріхард Вольф, Карл Шторц, Олімпус та ін.). Це такі операції, як холецистек-томія, апендектомія тощо; в) рентгеноскопічні операції, які виконують в ос-новному на судинах за допомогою спеціальної апаратури і катетерів(вида-лення емболів, тромбів, розширення звуженої ділянки судини, видалення ате-росклеротичних бляшок тощо).

Дренування ран і порожнин тіла

Етапи хірургічної операції

Хірургічні операції складаються з декількох етапів: обробки операційного

Поля, анестезії, розсікання(роз’єднання) тканин (хірургічного доступу), при-пинення кровотечі(гемостазу), основного етапу операції(резекції, видалення

Патологічно змінених органів, тканин, сторонніх тіл тощо), зшивання тканин

І дренування операційної рани, накладання асептичної пов’язки на рану. До всіх

Існуючих типових операцій розроблені відповідні хірургічні доступи, лише при

Нетипових операціях(при травмах, вогнепальних пораненнях) використову-ють доступи з врахуванням місця і характеру пошкодження. Важливим при

Виконанні операцій є ретельний гемостаз, щадне ставлення до тканин, дотри-мання правил асептики й антисептики.

Оперативна техніка

Під час операції кожний з її учасників– асистенти(помічники хірурга),

Операційна сестра, фельдшер, акушерка– повинні чітко знати і виконувати

Свої обов’язки. Для попередження повітряно-краплинної інфекції забороняють-ся будь-які розмови учасників операції, ходіння в операційній.

Перед кожним хірургічним втручанням операційна сестра повинна узго-дити з хірургом необхідний інструментарій, матеріал та вияснити можливі ва-ріанти оперативного втручання, які необхідно забезпечити. Узгоджена робота

Всіх учасників операції– важлива умова її успіху. Операційна сестра готує

Інструментальний столик так, щоб під час хірургічного втручання можна було

Б своєчасно і зручно подати необхідний інструмент хірургу. Всі учасники опе-рації повинні добре знати її послідовність і уважно стежити за ходом її вико-нання. Операція розпочинається з обробки операційного поля за Гросіхом-Філончиковим. Місце хірургічного доступу при великих операціях відгород-жують за допомогою самоклеючих серветок і стерильних простинь, при малих

– рушниками. Після цього операційне поле додатково обробляють розчином

Йодонату, або хлоргенседину, стериліуму та ін. На початку операції подаєть-ся скальпель для розсікання шкіри і затискачі для зупинки кровотечі. Для тим-часової зупинки кровотечі використовують кровоспинні затискачі, марлеві

Кульки, серветки або електрокоагуляцію. Для зупинки кровотечі з великих

Судин застосовують лігатури (нитки для перев’язування кровоносних су-дин). Подаючи інструменти та приймаючи їх від хірурга й асистентів, опера-ційна сестра слідкує за тим, щоб попередити випадкове їх інфікування. Відпра-цьований матеріал вона викидає в таз, а інструменти ретельно протирає

марлею, змоченою розчином антисептика. При розкритті порожнистого орга-на(кишки, шлунка), гнійника чи іншого утвору використовують окремі

Інструменти. Операційна сестра повинна слідкувати за ходом операції і по-давати необхідний інструмент безпосередньо в руку хірургу або своєчасно

Викладати його на столик. Вона слідкує за тим, щоб кожний інструмент ле-

Загальна хірургія

Жав на своєму місці, звідки його можна було

Б легко подати хірургу. Подавати скальпель,

Ножиці, гачки, затискач, голкотримач та інші

інструменти необхідно так, щоб, не переклада-ючи в руках, їх відразу ж можна було вико-ристовувати(рис. 1.8.1).

Всі гострі та ріжучі інструменти необхід-но подавати ручками вперед.

В обов’язок операційної медичної сестри

Входить: контроль за дотриманням асептики

в операційній; своєчасна подача білизни і пе-рев’язувального матеріалу; видалення забруд-нених інструментів, марлевих кульок, серве-ток; контроль за кількістю матеріалу й інстру-ментів, що вводиться в порожнину ран;

Слідкування за цілістю гумових рукавичок

Усіх членів хірургічної бригади, зміною інстру-ментів і білизни на відповідних етапах операції.

СУЧАСНИЙ ХІРУРГІЧНИЙ

ІНСТРУМЕНТАРІЙ

Весь хірургічний інструментарій поділя-ють на дві великі групи: а) загальний інстру-ментарій, який можна використовувати при

всіх операціях(для роз’єднання тканин; для за-хоплення тканин і зупинки кровотечі; для роз-ширення ран та природних отворів; для захисту тканин від випадкових уш-коджень; для з’єднання тканин); б) спеціальний інструментарій, який застосо-вують при окремих видах операцій(торакальний– на грудній клітці,

Лапаротомний– на органах черевної порожнини, урологічний– на сечовидільній

Системі тощо). Медична промисловість випускає готові великі та малі набори

Хірургічних і перев’язувальних інструментів.

Найчастіше використовують такі інструменти:

Інструменти для роз’єднання тканин

Інструменти для роз’єднання тканин: скальпелі, ножі, ножиці.

Скальпелі бувають загальнохірургічні й очні(рис. 1.8.2, а). За формою леза

Вони поділяються на овальні та гострокінцеві. За довжиною леза загальнохі-рургічні овальні поділяються на великі(лезо50 мм) та середні(лезо40 мм), а

Очні овальні– на середні(лезо30 мм) та малі(лезо20 мм). Гострокінцеві скаль-пелі випускають тільки середніх розмірів. Ручки загальнохірургічних скаль-Рис. 1.8.1. Методика подачі

інструментарію: а– скальпеля;

б– ножиць; в– гачка;

Г– шприца.

г

в

б

а

Оперативна хірургічна техніка

Пелів плоскі, поверхня їх матова; ручки очних скальпелів квадратної форми.

Останнім часом випускають скальпелі для одноразового користування та із

Змінним лезом. Крім того, для роз’єднання тканин у хірургічній практиці ши-роко використовують скальпелі з алмазним покриттям, електроножі, лазер.

Ножі. До ріжучих інструментів відносять резекційні і ампутаційні ножі

(рис. 1.8.2, б, в), які використовують для розрізування щільних тканин(сухо-жилків, хрящів), ампутацій кінцівок.

Ножиці загальнохірургічні (рис. 1.8.3). За

формою леза вони бувають прямими і вигну-тими за площиною(Купера) і по ребру. Крім

Того, ножиці бувають гострокінцевими, ту-покінцевими і з одним гострим кінцем, дов-жина їх14, 17 і25 см.

Ножиці додаткового призначення (рис. 1.8.4):

Ножиці для зняття пов’язок, обрізування нігтів,

Стрижки волосся, рецептурні та ін.

Ножиці з гудзичком(Лістера) відрізняють-ся тим, що леза в них вигнуті по ребру в ме-жах30

І на одному кінці довгого леза є ділян-ка у вигляді плоского гудзика для того, щоб

Підвести його під пов’язку, не завдаючи под-ряпин або поранення на шкірі хворого.

Ножиці для нігтів бувають прямі та виг-нуті, на обушці клинка мають насічки(на-пильник для нігтів).

Ножиці для підстригання волосся мають

Гострі кінці.

Рис. 1.8.2. Ріжучий

інструментарій:

А– скальпелі, б– резекційний ніж,

В– ампутаційний ніж.

В б а

Рис. 1.8.3. Ножиці прямі та

Вигнуті Купера.

Рис. 1.8.4. Ножиці: а– Лістера; б– для нігтів; в–

Для підстригання волосся; г– ножиці рецептурні.

Г в

Б а

Загальна хірургія

Ножиці рецептурні– гострокінцеві, схожі на господарські, але у них між

Браншами є овальний виріз, який можна використовувати для утримання кор-кових пробок.

Інструменти для захоплювання тканин

Інструменти для захоплювання тканин: пінцети та затискачі.

Пінцети – необхідні інструменти при будь-яких хірургічних операціях, при-значені для захоплення й утримання різних тканин. Інструмент складається з

двох стальних пластин(браншів), що мають пружні властивості; одні кінці

Зварені між собою, інші(губки) закінчуються робочими поверхнями різного

Типу. У середній частині є спеціальні ділянки для пальців.

Пінцет анатомічний(рис. 1.8.5, а) має на робочій поверхні поперечні на-січки, що дозволяє утримувати тканину. Випускаються довжиною15, 20 і25 см

Із різною шириною губок.

Пінцет хірургічний(рис. 1.8.5, б). На робочій поверхні кінців браншів є

Зубці: на одній губці один, на іншій– два. При змиканні один зубець розташо-вується між двома. Довжина пінцетів15, 20 і25 см, ширина губок різна.

Затискачі. Кожний затискач складається з браншів, кільцевих ручок із