Хворого до екстреної операції індивідуальний. Його обстежують, проводять ко-роткий огляд, аускультацію, перкусію, здійснюють загальний аналіз крові, сечі.

Визначають групу крові, резус-фактор. А такі додаткові методи дослідження,

Як електрокардіографію, рентгенологічне обстеження тощо, проводять за пока-заннями. Слід пам’ятати, що, згідно з існуючим положенням, усі діагностичні,

організаційні і тактичні питання при наданні екстенної допомоги хворим повинні

бути вирішені протягом двох, максимум чотирьох годин(реанімаційна допомо-га розпочинається терміново, з моменту госпіталізації пацієнта).

Передопераційна підготовка у цієї групи хворих повинна бути інтенсив-ною і нетривалою. Перед операцією їм необхідно ввести зонд у шлунок, при

Необхідності відсмоктати його вміст і промити орган. Поряд із цим, необхідно

Спорожнити сечовий міхур за допомогою катетера.

Передопераційний період, підготовка хворих до операції 223

Підготовка хворого до планової операції. При планових операціях три-валість передопераційного періоду залежить від стану хворого і характеру

Операції. У процесі підготовки проводять всебічне обстеження хворого, з’ясо-вують, можливі показання до операції. Залежно від характеру захворювання і

Об’єму операції, передопераційна підготовка може тривати від1-2 днів(че-ревні грижі, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, резекція щитоподібної

Залози при зобі тощо) до1-1,5 місяця у тяжкохворих(виразкова хвороба шлун-ка, тиреотоксикоз, гнійні захворювання легень тощо). Планову операцію ви-конують тільки після корекції гомеостазу і нормалізації основних функцій

Внутрішніх органів. При наявності гострого респіраторного захворювання,

гнійних захворювань шкіри(піодермія, фурункульоз тощо) від планової опе-рації утримуються. Останнім часом з метою скорочення терміну передопера-ційної підготовки хворих у стаціонарі, їх обстеження та санацію здійснюють в

Амбулаторіях і поліклініках.

Визначення ступеня ризику операції. Для його визначення слід оцінити: а)

загальний стан хворого; б) припустимий об’єм і характер операції; в) вид ане-стезії. Усі ці дані оцінюють у бальній системі:

а) загальний стан хворого. Традиційно загальний стан хворого визнача-ють як: задовільний, середньої тяжкості, тяжкий або крайньо тяжкий. Про-те у клінічній практиці для інтегральної оцінки фізичного стану хворого, ши-рокого поширення набула класифікація Американської Асоціації анестезіо-логів(ASA). Вона представляє собою шестиступеневу градацію тяжкості

загальносоматичної патології:

1) хворі, у яких хвороба локалізована і немає системних захворювань–

0,5 бала;

Хворі з легкими системними захворюваннями, які піддаються корекції

– 1 бал;

3) хворі з системними захворюваннями, які супроводжуються порушен-ням функцій, що обмежують активність пацієнтів– 2 бали;

Хворі з тяжкими системними захворюваннями, які створюють загрозу

для життя хворого– 3 бали;

5) хворі без надії на виживання– 4 бали;

6) смерть головного мозку– 6 балів;

б) припустимий об’єм і характер оперативного втручання:

Невеликі операції на поверхні тіла і органах черевної порожнини(ви-далення розташованих на поверхні і локалізованих пухлин, розкриття

Невеликих гнійників, ампутація пальців кисті і стопи, перев’язка і ви-далення гемороїдальних вузлів, неускладнена апендектомія, операція

з приводу грижі) – 0,5 бала;

Операції середньої тяжкості(видалення розташованих на поверхні зло-якісних пухлин, які потребують розширеного втручання; розкриття

Гнійників, розміщених у порожнинах; операції на периферійних суди-нах; ускладнені апендектомії і операції на грижу, які вимагають роз-

Загальна хірургія

ширеного втручання; діагностичні лапаротомії і торакотомії, інші ана-логічні за складністю та об’ємом оперативні втручання) – 1 бал;

Великі хірургічні втручання(радикальні операції на органах черевної

порожнини(окрім вищевказаних), радикальні операції на органах груд-ної клітки, ампутації кінцівок, операції на головному мозку) – 2 бали;

4) операції на серці, великих судинах та інші складні втручання, що про-водяться в особливих умовах(штучний кровообіг, гіпотермія та ін.) –

3 бали;

в) оцінка характеру анестезії:

1) місцева потенційована анестезія– 0,5 бала;

Регіонарна, спинномозкова, епідуральна, внутрішньовенна анестезія,

інгаляційний масковий наркоз із самостійним диханням–1 бал;

3) ендотрахеальний комбінований наркоз– 1,5 бала;

Комбінований ендотрахеальний наркоз у поєднанні із штучною гіпо-термією, керованою гіпотензією, масивною інфузійною терапією,

електрокардіостимуляцією– 2 бали;

Комбінований ендотрахеальний наркоз у поєднанні із штучним кро-вообігом, гіпербаричною оксигенацією, з використанням інтенсивної

терапії та реанімації– 2,5 бала;

г) ступені ризику операції: I ступінь (незначний ризик) – 1,5 бала; II ступінь

(помірний ризик)– 2-3 бали; III ступінь (значний ризик)– 3,5-5 балів; IV ступінь

(високий ризик)– 5,5-8 балів; V ступінь (надто високий ризик)– 8,5-11 балів.

Екстрені оперативні втручання оцінюють так, як і планові, але їх включа-ють в окрему групу і позначають додатково буквою “Е”.

Оцінка ступеня операційного ризику в кожному конкретному випадку до-зволяє вибрати відповідний об’єм операції, спосіб анестезії і з найменшим ри-зиком для життя хворого виконати адекватне оперативне втручання.

Попередня підготовка операційного поля. Операційне поле– це ділянка

Тіла хворого, де проводять розріз шкіри для здійснення оперативного втручан-ня. Цю ділянку готують особливо. У день операції за2-3 год шкіру голять

гострим лезом і обробляють антисептиком(0,5-1 % спиртовим розчином хлор-гексидину, йодонатом, кутасептом та ін.). Можна застосувати спеціальні па-сти-депілятори.

Слід пам’ятати, що при підготовці хворого до операції необхідно строго

Дотримуватись послідовності виконання гігієнічних процедур: спочатку про-водять спорожнення та очищення кишечника, гігієнічний душ, заміну натільної

Білизни і тільки після цього готують операційне поле. Такий порядок підготов-ки хворого до операції дає можливість запобігти мікробному забрудненню

Шкіри і зменшити ризик післяопераційних нагноєнь ран.

Премедикація. Мета премедикації– заспокоїти хворого і покращити пе-ребіг наркозу. Вона поділяється на вечірню(напередодні операції), ранкову(в

День операції) і безпосередню(за30-40 хв перед операцією). Напередодні опе-

Передопераційний період, підготовка хворих до операції 225

Рації хворому на ніч призначають транквілізатори(седуксен, диазепам, фено-зипам, ноксирон, реланіум тощо); протигістамінні(димедрол, піпольфен, суп-растин тощо), снодійні препарати(фенобарбітал, барбаміл тощо). Усі ранкові

Гігієнічні процедури: полоскання рота, чищення зубів, гоління, підготовку опе-раційного поля, заміну білизни, відвідування туалету– виконують до ранко-вої премедикації. Вранці хворому призначають еленіум0,005 г, седуксен0,005

г або радедорм0,005 г. За30 хв до планової або ургентної операції внутрішнь-ом’язово або підшкірно вводять наркотичні аналгетики: 1 мл1-2 % розчину

Промедолу або1 мл пентозоцину(лексиру), 2 мл фентанілу або дроперидолу.

Для зменшення впливу блукаючого нерва, зменшення секреторної функції брон-хіальних залоз й салівації вводять0,5 мл0,1 % розчину сірчанокислого атроп-іну. У хворих з алергічними реакціями в комплекс премедикації включають

Антигістамінні препарати(димедрол, піпольфен, діазолін тощо). Найбільш ча-сто використовують аналгезувально-седативну суміш, що складається з про-медолу, седуксену й атропіну. Премедикацію необхідно проводити перед усі-ма великими та малими операціями, які будуть виконуватись під наркозом

Або іншими видами знеболювання. Безпосередньо перед операцією анестезіо-лог оглядає порожнину рота, видаляє зубні протези, при потребі вставляє шлун-ковий зонд, вводить катетер у сечовий міхур.

Транспортування хворих в операційну. Доставка хворих в операційну є

Важливим етапом передопераційної підготовки. Вона повинна проводитись

Досить обережно, без метушні. Хворих перевозять на кріслах-каталках або

Носилках-каталках. Перед транспортуванням хворих каталку необхідно на-крити чистим простирадлом, покласти подушку; накрити хворого ковдрою.

Слід пам’ятати, що транспортування хворих повинно проводитись на катал-ках хірургічного відділення. У передопераційній хворого перекладають на ка-талку операційного блоку, якою його доставляють до операційного столу.