При дослідженні органів дихання в першу чергу виключають гострі за-пальні захворювання дихальних шляхів(катар верхніх дихальних шляхів,

Бронхіт, бронхопневмонію). Важливе значення має спірографія та визначення

ЖЄЛ(життєвої ємності легень; норма– 3500-4500 мл); проводять проби Штанге

– час затримки дихання на максимальному вдиху(норма– 40-50 с) і Сообразе

– час затримки дихання при максимальному видиху(норма– 15-20 с). Для ви-явлення захворювань легень важливе значення має флюорографія та рентге-нологічне дослідження органів грудної клітки. Усім хворим перед операцією

Забороняють курити за2-3 тижні до операції. Хворі з гнійними процесами у

Легенях(абсцесом, бронхоектатичною хворобою тощо) потребують спеціаль-ної підготовки органів дихання для затихання запального процесу. З цією ме-тою їм проводять санацію трахеобронхіального дерева за допомогою брон-хоскопії, інтратрахеального введення антибіотиків, відхаркувальних медика-ментозних засобів. Таким хворим здійснюють і загальнозміцнювальну терапію

(переливання компонентів крові, вітамінотерапію, посилене харчування), сис-темну і дихальну гімнастику.

При дослідженні шлунково-кишкового тракту велику увагу приділяють

Стану ротової порожнини: проводять санацію каріозних зубів, запальних про-цесів ясен, язика. При виявленні якої-небудь патології з боку шлунково-киш-кового тракту(гастриту, виразкової хвороби шлунка чи дванадцятипалої

Кишки тощо) призначають медикаментозне лікування. У тих випадках, коли

Операція буде проходити під загальним знеболюванням, необхідно визначи-ти функцію печінки(білірубін, загальний білок, АЛТ, АСТ, лужну фосфата-зу тощо). Усі операції, як правило, проводять натщесерце. Хворим уранці не

Дозволяють вживати їжу. Ввечері, напередодні операції, ставлять очисну

Клізму. За30 хв до операції на шлунку його промивають. Перед операцією

На товстому кишечнику за1-2 дні до неї призначають проносне, повторні

Клізми і спеціальну дієту. Для профілактики післяопераційних ускладнень і

Пригнічення мікробної флори цим хворим за3-4 дні до операції призначають

Левоміцетин, коліміцин та інші антибіотики. При застійних явищах у шлун-ку(стеноз воротаря) ввечері і вранці його промивають протягом5-6 днів

перед операцією. Для корекції гомеостазу проводять переливання компо-нентів крові(еритроцитарної маси, плазми, альбуміну тощо), 5 % розчину

глюкози з інсуліном1,5-2 л на добу, електролітів(К, Na, Са). Їжа таких хво-рих повинна бути висококалорійною, легкозасвоюваною, містити достатню

Кількість вітамінів.

При дослідженні і підготовці до операції сечовидільної системи в усіх хво-рих перед операцією проводять загальний аналіз сечі. При наявності змін ви-конують пробу за Зимницьким, застосовують спеціальні урологічні обстеження

Передопераційний період, підготовка хворих до операції 221

(внутрішньовенна пієлографія, цистографія, цистоскопія). У жінок перед опе-рацією обов’язково здійснюють гінекологічне обстеження. При наявності мен-струації оперативне втручання відкладають у зв’язку з гормональними зміна-ми, підвищеним фібринолізом і кровоточивістю тканин під час і після операції.

Кров і кровотворні органи. Перед операцією проводять загальний аналіз

Крові, визначають час кровотечі та згортання крові. Перед великими опера-ціями виконують коагулограму, тромбоеластограму. При зниженій здатності

Згортальної системи крові у хворих можуть виникати небезпечні кровотечі,

Гематоми. При підвищених згортальних властивостях крові можуть спостері-гатися тромбози, тромбофлебіти й емболії(легеневої артерії). В усіх випадках

Необхідно проводити передопераційну корекцію згортальної системи крові. При

Підвищеній схильності крові до згортання спочатку призначають антикоагу-лянти прямої дії(гепарин, кальципарин або фраксипарин), а потім переходять

До антикоагулянтів непрямої дії(неодикумарину або пелентану, синкумару

Тощо), дози яких залежать від змін коагулограми. При зниженні згортання крові

призначають переливання плазми, вікасолу, адроксону, етамзилату, 10 % роз-чину кальцію хлориду по10 мл внутрішньовенно. У процесі підготовки ане-мічних і ослаблених хворих застосовують переливання еритроцитарної маси,

Плазми, альбуміну та інших компонентів крові.

При огляді шкірних покривів звертають увагу на наявність гнійничкових

Захворювань. Усі запальні процеси шкіри необхідно ліквідувати перед опера-цією, оскільки ці захворювання можуть стати джерелом ендогенної інфекції і

Викликати тяжкі септичні ускладнення. Напередодні операції хворий приймає

Гігієнічний душ, тяжких хворих купають або виконують вологе обтирання.

Гоління волосяного покриву проводять тільки в день операції.

При підготовці нервово-психічної системи важливого значення надають

Психологічній підготовці, яка спрямована на заспокоєння хворого і впевненість

Його в сприятливий перебіг операції. Хворому потрібно пояснити необхідність

Операції доброзичливим, спокійним голосом. Особливо це стосується хворих

Із гострою патологією органів черевної порожнини(апендицитом, перитоні-том, кишковою непрохідністю тощо). Необхідно слідкувати, щоб карта ста-ціонарного хворого(історія хвороби), особливо при онкологічних захворю-ваннях, в жодному випадку не потрапила до нього.

Особливості передопераційної підготовки

Підготовка до операції хворих похилого та старечого віку. Загальні прин-ципи підготовки цієї групи хворих до операції ідентичні. Проте слід пам’ята-ти, що у них знижені компенсаторні властивості організму, нервова система

Досить ранима, спостерігають зміни з боку серцево-судинної, дихальної систе-ми(ішемічна хвороба серця, атеросклероз судин, пневмосклероз, емфізема

Легень, бронхіальна астма тощо). Їм необхідно провести електрокардіографію

З наступною консультацією терапевта, кардіолога.

Загальна хірургія

Досить часто у цієї групи хворих спостерігають зміни шлунково-кишко-вого тракту(запори, проноси). Перед операцією їм необхідно призначити відпо-відну дієту, при необхідності періодично очищати кишечник клізмами, про-носними.

Санітарну обробку таким хворим проводять у теплій душовій кімнаті.

Температура ванни не повинна перевищувати40

С(краще36-37

С).

При проведенні премедикації необхідно обережно призначати барбітура-ти, наркотики(вони пригнічують дихальний центр, погіршують функцію пе-чінки, нирок).

Підготовка до операції ослаблених хворих. Хворі з травмами і прогресую-чими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, легень, ендокринної сис-теми та ін., нерідко перебувають у тяжкому або ослабленому стані. У них

Знижуються захисні властивості організму, порушується гомеостаз, виникає

Поліорганна недостатність. Такий стан хворих досить часто зумовлює виник-нення післяопераційних ускладнень, порушень регенерації тканин і може при-звести до летальних випадків. Основним завданням медичних працівників у

Цієї групи хворих– за короткий термін часу провести медикаментозну корек-цію гомеостазу і функціональної недостатності органів та систем. З цією ме-тою, за показаннями здійснюють переливання компонентів, препаратів крові,

Кровозамінників, призначають препарати, що покращують імунобіологічні вла-стивості організму(імуноглобулін, модимунал, тимоген, тималін, Т-тактивін

Тощо), комплекс вітамінів(групи В, Р, С).

Підготовка до операції дітей. Для виконання оперативних втручань у

Дітей необхідно отримати згоду батьків або інших законних представників

пацієнта(опікунів). Недотримання цього положення допускається лише в ек-стремальних ситуаціях, коли необхідно терміново виконувати операцію і не-має батьків. Тоді ці питання вирішує консиліум лікарів(Стаття43 Закону

України).

Оперативні втручання у дітей проводять у будь-якому віці. Підготовка

До операції залежить від характеру втручання, віку і загального стану хворо-го. Важливу роль у підготовці дітей відіграє психологічний фактор.

Підготовка хворого до екстреної(термінової) операції. План підготовки