См. ; журба Л. Т. , мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного разви­тия детей первого года жизни. — М. , 1981.

Оценка крика ребенка имеет важное диагностическое значение. У здорового новорожденного крик громкий, чистый, с коротким вдохом и удлиненным выдохом. У детей с органическим поражением центральной нерв­ной системы, у которых в дальнейшем выявляются рас­стройства речи, крик может быть пронзительным или очень тихим, в виде отдельных всхлипываний или вскри­киваний, которые ребенок обычно производит на вдохе, или может отсутствовать вообще.

II стадияхарактеризуется качественным изменением крика, появлением гуления и смеха. Ее продолжитель­ность от 8 до 20 недель (2 — 5 месяцев).

С 3 месяцев начинается развитие интонационной ха­рактеристики крика: крик видоизменяется в зависимости от состояния ребенка. Ребенок по-разному сигнализирует матери о болевом ощущении, чувстве голода, дискомфор­те в связи с мокрыми пеленками и т. д. У детей с орга­ническим поражением центральной нервной системы крик обычно остается однообразным, без интонационной выразительности.

Начиная с 12 недель у большинства здоровых детей час­тота крика снижается, исчезают примитивные звуки крях­тения и т.п., появляется начальное гуление («гуканье»). Звуки гуления возникают на улыбку и разговор взрослого с ребенком, т.е. на этой стадии осуществляется переход от рефлекторных звуков к коммуникативным. Подтвержде­нием этому является то, что ребенок активнее гулит в при­сутствии взрослых. К 6—8 неделям появляется «социаль­ная» улыбка, которая пока еще не дифференцирована и адресована всем лицам, общающимся с ребенком *.

В гулении преобладают гласные звуки, но к концу II стадии появляются и редуцированные согласные. Звуки гуления произносятся на выдохе, т.е. гуление представляет собой своеобразную тренировку речевого дыхания. Гуление обычно выступает в качестве состав­ляющего элемента комплекса оживления.

Причем в 6 недель это скорее будет ротовое внимание, в 8 недель — закономерная улыбка. См.: Журба Л.Т., Мастюкова Е,М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М., 1981. — С. 41.

В период гуления интенсивно развивается интонаци­онная система языка, звуки, в него входящие, начинают постепенно приближаться к стандартным фонемам.

На этой же стадии появляется и первый смех — по­визгивание в ответ на эмоциональное общение с окружа­ющими взрослыми, а к 16 неделям смех становится про­должительным.

Симптомами риска речевых нарушений у детей с ран­ним органическим поражением центральной нервной сис­темы на этой стадии являются отсутствие или недоста­точность интонационной выразительности крика и гуле­ния; однообразные, редкие и тихие звуки гуления, со­провождаемые хаотическими движениями в конечнос­тях; отсутствие смеха; преобладание назализованных звуков крика.

Основным приемом коррекционной работы, направ­ленной на предупреждение нарушений речевого разви­тия на первых двух стадиях, является нормализация про­цесса кормления. Несмотря на трудности кормления гру­дью некоторых детей с органическим поражением мозга, рекомендуется не отрывать их от груди, а помогать им в захватывании соска и тем самым тренировать у них функцию сосания. В этих условиях создаются необхо­димые артикуляционные предпосылки для произнесения звуков. Наряду с нормализацией кормления следует раз­вивать у ребенка потребность в общении со взрослыми, формировать зрительную фиксацию и способность сле­дить за движущимся предметом, слуховое внимание и умение локализовать звук в пространстве.

Особая роль отводится занятиям по активизации голо­совых реакций, которые следует проводить через 20 — 30 минут после пробуждения. Перед занятиями необходимо создать у ребенка эмоционально-положительный настрой. При проведении занятий большое значение имеет разговор с ребенком. Например, можно несколько раз эмоциональ­но, с изменением громкости и высоты голоса, повторить имя ребенка или короткие рифмованные строки.

III стадияхарактеризуется появлением лепета. Ее длительность от 16 — 20 до 30 недель (4 — 7,5 месяца). На этой стадии отмечается постепенное исчезновение цепочек

гласных звуков и возвращение к произношению односло-говых сегментов, в которых постепенно удлиняются звуки, похожие на гласные или согласные. Согласные звуки начинают все больше продуцироваться в передних отделах полости рта. Ротовая полость к этому времени увеличивается в объеме, что создает благоприятные ус­ловия для более разнообразных движений языка. К концу этой стадии ребенку доступны разнообразные звуковые комплексы с длительным произнесением от­дельных их сегментов, в которых постепенно появляются еще нечетко артикулируемые слоги с окончаниями на гласных звуках.

К 5 —б месяцам здоровый ребенок начинает произно­сить сочетания губных и язычных согласных с гласными (бааа, мааа, тааа, лааа). К этому возрасту появляется первый слог ба или ма, это начало лепета, представля­ющего собой повторное произнесение слогов под контро­лем слуха. Поэтому при врожденной глухоте у ребенка может отмечаться начальная вокализация на стадии гу­ления, но характерным является постепенное угасание звуков и отсутствие лепета. У глухих детей отсутствие лепета особенно характерно для следующей стадии во­кального развития. Лепет имеет большое значение в раз­витии речи. В период лепета происходит соединение от­дельных артикуляций в линейную последовательность, что считается существенным механизмом слогообразования.

IV стадия— расцвет лепета, или стадия канонической вокализации. Этот период охватывает от 20 — 30 до 50 не­дель (5 — 7,5 — 12,5 месяца). Именно в этот период звуки лепета начинают напоминать по своим акустическим ха­рактеристикам звуки родного языка, и родители нередко смешивают их с началом собственно речевого развития.

Каноническая стадия характеризуется повторением двух одинаковых слогов (ба-ба, да-да, па-па, ма-ма). На этой стадии усиливается контроль за произношением звуков.

В канонической вокализации этой стадии наиболее частыми являются губные (п, п', 6, б', м, м'), языч-но-средненёбные (г', к') и язычно-задненёбные (к, г) звуки. Среди гласных звуков раньше всего появляются глас­ные передне-среднего ряда средне-нижнего подъема (з, а).

г

Характерной является тенденция к сглаживанию арти­куляции гласных звуков.

Примерно с 6 —7 месяцев лепет приобретает социа­лизированный характер: ребенок лепечет при общении со взрослым, использует голосовые реакции для привле­чения внимания окружающих, слушает речь других.

В этот период голосовые реакции выделяются из об­щего комплекса оживления. Они становятся активной формой общения ребенка с окружающими. Ребенок пользуется ими для выражения своих желаний и нужд, заставляя взрослого обратить на него внимание.

Характерным для здорового ребенка этого возраста является то, что лепет выступает как вполне самостоя­тельная деятельность. Одновременно у здорового ребен­ка начинает развиваться и начальное понимание обра­щенной речи; он внимательнее относится к движениям и действиям взрослого, направленным на общение с ним, стараясь понять их значение.

V стадияохватывает период от 9 до 18 месяцев. На этой

стадии лепетные звуки отличаются ббльшим разнообрази­ем: ребенок может произносить слоги разных типов: со­гласный — гласный и даже согласный — гласный — со­гласный. У одних детей эта стадия короткая, и они сразу переходят к произнесению сочетания слогов, имеющих оп­ределенное значение, — «лепетные слова», у других этот период значительно затягивается, и ребенок для выраже­ния своих состояний и переживаний использует «псевдо­слова», не имеющие определенного значения.

Отличительной особенностью этой стадии является ин­тенсивное развитие понимания обращенной речи, диффе-ренцированность сенсорных и эмоциональных реакций.

К началу этой стадии — к 8 — 9 месяцам — происходят качественные изменения в психическом развитии ребен­ка: интенсивно формируется память — узнавание зна­комой ребенку ситуации, в связи с чем он живо реагирует на новую обстановку. При виде незнакомого человека ре­бенок жмется к матери, отворачивается, время от времени с любопытством поглядывая на новое лицо. На этом этапе он крайне болезненно реагирует на разлуку с матерью. При этом стойкие реакции страха, протеста на незнако-

мую обстановку и новых людей особенно выражены у детей с поражением центральной нервной системы, по­вышенной нервной возбудимостью, при врожденной дет­ской нервности (невропатии), минимальной мозговой дисфункции. Стойкость подобных реакций может спо­собствовать отставанию в развитии речи.

На этом этапе возникает общение ребенка со взрослым с помощью предметно-действенных средств. Ребенок ус­танавливает и поддерживает контакт со взрослым посред­ством ярких предметов и игрушек, которыми активно ма­нипулирует. Отмечается избирательное отношение к предметам, предлагаемым взрослыми, но реакция на новый предмет всегда ярко выражена.

Недостаточность предметно-действенного общения со взрослым, изоляция ребенка от семьи могут значительно задержать развитие его речи.

Считается, что на этой стадии ребенок наиболее чувст­вителен к интуитивному усвоению родного языка. Данная стадия рассматривается как сензитивный период для раз­вития речи. Именно в этот период отмечается наиболее ин­тенсивная дифференциация нервных клеток в зоне Брока — корковом центре моторной речи. Начиная с 15—20 месяцев трудности в овладении родной речью на основе речевого под­ражания с каждым месяцем возрастают.

Симптомами риска речевых нарушений на III — V ста­диях являются отсутствие или рудиментарность лепета, избирательного предметно-действенного общения со взрослым, невыполнение простых словесных команд, от­сутствие подражательных игровых действий.

Основными задачами коррекционной работы являют­ся следующие: развитие подражательной деятельности (в частности, речевого подражания), формирование предметно-действенного общения ребенка со взрослым и начального ситуативного понимания обращенной речи.

Для развития подражания движениям'проводятся игры «Ладушки», «До свидания», «Дай ручку» и др. При этом взрослый, произнося слова, вначале сам про­изводит необходимые действия, затем сопровождает свои слова действиями ребенка (берет его ладошки и хлопает ими), а потом побуждает ребенка к самостоятельному выполнению движений по словесной команде.

Развитие лепета проводится путем игр-перекличек. Эти игры организуются тогда, когда ребенок лепечет: сначала взрослый повторяет звуки ребенка, а затем про­износит новые.

Необходимо подчеркнуть, что все мероприятия по предупреждению отставания речевого развития носят комплексный характер и обязательно включают в себя общую стимуляцию психомоторного развития, а при не­обходимости — и специальное лечение.

Ранняя диагностика нарушений речевого развития — основа эффективности лечебно-педагогических профи­лактических мероприятий. При оценке доречевого раз­вития с выявлением симптомов риска на каждом этапе важное значение имеет определение степени отставания в овладении речью. С этой целью приводим специальную диагностическую шкалу оценок *.

Отобранные пункты в шкале могут считаться надеж­ными показателями овладения речью, с помощью кото­рых могут быть выделены дети группы риска по отста­ванию речевого развития.