Медицинский подход к проблеме общего недоразвития речи

МЕДИЦИНСКИЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ ОБЩЕГО НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ

ПРИЧИНЫ ОБЩЕГО НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ

Различные неблагоприятные воздействия как во внутри­утробном периоде развития, так и во время родов (родовая травма, асфиксия), а также в первые годы жизни ребенка могут приводить к общему речевому недоразвитию.

Структура речевой недостаточности и процессы ком­пенсации во многом определяются тем, когда произошло мозговое поражение. В настоящее время доказано, что от времени поражения в значительной степени зависит характер аномалии развития мозга в целом. Наиболее

* См.: Лубовский В.И. Развитие словесной регуляции действий у детей (в норме и патологии). — М., 1978.

тяжелое поражение мозга под влиянием различных вред­ностей (инфекций, интоксикаций и т.п.) обычно возни­кает в период раннего эмбриогенеза. Полагают, что наи­более обширные изменения структуры головного мозга возникают при его поражении на 3 —4-м месяце внутри­утробной жизни, в период наибольшей дифференциации нервных клеток. В зависимости от того, какие отделы нервной системы наиболее интенсивно развиваются в пе­риод влияния того или иного вредного фактора, недо­развитие может касаться преимущественно двигатель­ных, сенсорных, речевых или интеллектуальных функ­ций. При неблагоприятных условиях в течение всей внут­риутробной жизни может иметь место недоразвитие всего мозга в целом, с более выраженным поражением отдель­ных мозговых структур, что обусловливает возникновение сложного дефекта, например сочетание олигофрении с мо­торной алалией и т.п.

Среди причин, вызывающих указанные повреждения или недоразвитие мозга, наиболее частыми являются ин­фекции или интоксикации матери во время беременнос­ти, токсикозы, родовая травма, асфиксия, несовмести­мость крови матери и плода по резус-фактору или груп­повой принадлежности крови, заболевания центральной нервной системы (нейроинфекции) и травмы мозга в пер­вые годы жизни ребенка.

В настоящее время показано, что употребление алко­голя и никотина во время беременности также может при­вести к нарушениям физического и нервно-психического развития ребенка, одним из проявлений которых часто является общее недоразвитие речи. При алкогольном синдроме плода дети рождаются с низкой массой тела даже при доношенной беременности, отстают в физичес­ком и психическом развитии. Могут быть выраженными общая диспластичность телосложения, стойкие дефици­ты роста и веса, деформация грудной клетки, микроце-фальный или (реже) гидроцефальный череп, короткая шея, недоразвитие верхней и нижней челюстей, высокое, «готическое»- нёбо, узкие и короткие глазные щели, ши­рокое запавшее переносье и целый ряд других признаков, сочетающихся с различными аномалиями и пороками

развития внутренних органов, зрения, слуха и др. Общее недоразвитие речи у этих детей сочетается с синдромами двигательной расторможеныости, аффективной возбуди­мости и с крайне низкой умственной работоспособнос­тью. Раннее выявление этих детей, изоляция их от пью­щих родителей, правильно организованная медицин­ская, воспитательная и логопедическая работа имеют важное значение в предупреждении у них речевого и ин­теллектуального недоразвития.

В тех случаях, когда вредоносное воздействие на ре­чевые зоны мозга ребенка происходит в период, когда речь его уже сформировалась, может иметь место распад речи — афазия.

Большая роль в возникновении речевых нарушений, в том числе и общего недоразвития речи, принадлежит генетическим факторам. В этих случаях речевой дефект может возникнуть под влиянием даже незначительных неблагоприятных внешних воздействий.

Возникновение обратимых форм общего недоразви­тия речи может быть связано с неблагоприятными усло­виями окружения и воспитания. Психическая деприва-, ция в период наиболее интенсивного формирования речи приводит к отставанию в ее развитии. Если влияние этих факторов сочетается хотя бы и с нерезко выраженной ор­ганической недостаточностью центральной нервной сис­темы или с генетической предрасположенностью, то на­рушения речевого развития приобретают более стойкий характер и проявляются в виде общего недоразвития речи.

На основании представленных данных можно сделать общее заключение о сложности и полиформизме этио­логических факторов, вызывающих общее недоразвитие речи. Наиболее часто имеет место сочетание наследствен­ной предрасположенности, неблагоприятного окруже­ния и повреждения или нарушений созревания мозга под влиянием различных неблагоприятных факторов, дейст­вующих во внутриутробном периоде, в момент родов или в первые годы жизни ребенка.

Этиология и патогенез общего недоразвития речи многообразны, но с клинической точки зрения наиболь­шее значение имеет группа общего недоразвития речи, связанная с ранним органическим поражением централь­ной нервной системы.

В зависимости от времени поражения выделяют внут­риутробную патологию, нарушения со стороны цент­ральной нервной системы, связанные с родовой травмой (интранатальное поражение мозга), и постнатальное по­вреждение, возникающее под влиянием инфекций и травм уже после рождения ребенка.

Особое место в этиологии общего недоразвития речи занимает так называемая перинатальная энцефалопатия

— поражение мозга, возникшее под влиянием сочетания
неблагоприятных факторов как во внутриутробном пе­
риоде развития, так и в период родов*.

Если причиной перинатальной энцефалопатии является кислородное голодание мозга за счет внутриутробной ги­поксии и асфиксии в родах, она обозначается как гипок-сическая энцефалопатия; если имела место механическая родовая травма — как травматическая энцефалопатия', если имело место сочетание обоих факторов — гипокси-чески-травматическая энцефалопатия. Если поражение мозга произошло за счет несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности с токсическим поражением центральной нервной системы

— это билирубиновая энцефалопатия.

Общее недоразвитие речи обычно является следстви­ем резидуально-органического поражения мозга**.Его следует отличать от нарушений речевого развития при текущих нервно-психических заболеваниях (эпилепсии, шизофрении и многих других).

При резидуально-органическом поражении централь­ной нервной системы выделяют два основных вида на­рушений: дизонтогенетические — как следствие недо­развития определенных структур и физиологических систем или отставания сроков их формирования; примером подобных нарушений и является общее недоразвитие речи; энцефалопатические — как следствие повреждения тех или иных структур центральной нервной системы; примером этих

* См.: Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста . — М., 1979. — С. 287 —

300. ** Термином «резидуально-органическое поражение мозга» обозначаются

состояния, которые являются результатом законченного патологического

процесса.

нарушений могут быть локальные речевые и двигатель­ные, а также другие расстройства, например дизартрия, детские церебральные параличи, гидроцефалия и т. д.

В современной зарубежной литературе описывается ряд специфических нервно-психических заболеваний детского возраста, при которых имеет место сочетание энцефало-патических и дизонтогенетических нарушений. Логопедам-практикам полезно иметь представление о некоторых из них. Синдром Реттаописан австрийским психиатром Эндрю Реттом (A. Rett) более 20 лет назад. В последние годы этот синдром привлекает к себе внимание ученых всего мира, и ему специально было посвящено несколько международных конференций. Первым признаком забо­левания является распад начальных речевых навыков с последующим проявлением тяжелого общего недоразвития речи. Заболевание отмечается только у девочек. При нор­мальном психомоторном развитии до 12 — 20 месяцев девоч­ка вдруг начинает терять речь, двигательные и предметно-манипулятивные навыки. Появляются стереотипные ритми­ческие движения рук: похлопывание, потирание, заламы-вание рук, чередующиеся с приступами криков. Через не­сколько недель или месяцев состояние стабилизируется и становится очевидной глубокая умственная отсталость ре­бенка. Нередким проявлением синдрома являются эпилеп­тические припадки. Частота синдрома значительна: 1 из 12 500 девочек в возрасте до 14 лет.

Синдром Ретта служит примером многообразия нерв­но-психических заболеваний детей раннего и дошколь­ного возраста, ведущим начальным признаком которого является недоразвитие речи.