Предотвращение/минимизация проблем в ближайшем послеоперационном периоде

Несмотря на отлично спланированное лечение, всегда существует ве­роятность возникновения послеоперационных проблем. Они могут вклю­чать гиперчувствительность, зубную боль и продолжающееся кровоте­чение после выполнения хирургических манипуляций. Как указывалось, сила болевого ощущения в значительной степени зависит от субъек­тивной восприимчивости пациента. По литературным данным, выра­женность стрессовой реакции пропорциональна степени неуверенности личности в себе (7).

Одним из способов снижения неуверенности (и тем самым, после­операционных проблем) является разъяснение пациенту, чего он мо­жет ожидать в послеоперационном периоде. Объяснение факта до его свершения — это предсказание, после — алиби. Пациента нужно под­готовить к возможному возникновению послеоперационной боли, кро-

Глава 15. Офисное обслуживание пациентов

вотечению или отеку, что устранит главную причину послеоперацион­ных телефонных звонков — страх перед неизвестностью. Для этой цели может быть полезно снабдить пациента во время лечения заранее рас­печатанной информацией или инструкцией по действиям в послеопе­рационном периоде.

Например, если предполагается продолжение кровотечения из ме­ста экстракции в течение некоторого времени, пациента следует обяза­тельно об этом проинформировать. Смесь небольшого количества кро­ви с обильным количеством слюны может напугать пациента, который заранее не был готов к возникновению такой ситуации после операции. Если назначены аналгетики, пациент должен знать о необходимости их приема через 12 и 24 ч после завершения процедуры (см. гл. 14). Это уменьшит вероятность возникновения послеоперационной боли такой интенсивности, которая превышает ожидания пациента. Эта боль рас­ширяет уровень восприимчивости, что в свою очередь, ведет к усиле­нию ответной реакции на боль.

Наступление темноты также способствует усилению ответной реак­ции на боль и обострению других неотложных проблем. Проблема, ко­торая казалась терпимой на протяжении всего дня и в ранние вечерние часы, может стать невыносимой с наступлением ночи. Возможно, это происходит из-за того, что с наступлением сумерек пациент ощущает потерю контроля над данной проблемой. До тех пор, пока существует возможность связаться со стоматологом, пациент может откладывать это на потом. К сожалению, с наступлением ночи пациент освобожда­ется от дневных забот и боль, казавшаяся днем умеренной, приобрета­ет нестерпимый характер.

Проблемы в ближайшие послеоперационные часы могут быть све­дены к минимуму при использовании двух стандартных офисных процедур. Во-первых, ближе к концу рабочего дня кто-либо из пер­сонала должен созвониться со всеми пациентами, получавшими в этот день лечение и имеющими вероятность возникновения в этот вечер определенных проблем. Необходимо убедиться в отсутствии неуверенности в сознании пациента, для которого чувство легкого дискомфорта является привычным. Этот звонок может сделать кто-нибудь из персонала, имея при этом возможность связаться с вра­чом для ответа на возникшие вопросы. Это только поднимет пре­стиж стоматолога и персонала в глазах пациента. Во-вторых, важно проводить стандартные разъяснительные беседы во время нахожде­ния экстренного пациента в офисе (при блочном или частичном методе выделения времени). Информация должна быть не просто до­ступна, но обязательно доведена до каждого пациента лично. На­пример, если график работы предусматривает работу с неотложны­ми больными с 11:00 до 12:00 и с 16:00 до 17:00 — эта информация должна быть доведена до всех пациентов. Предусмотрительные паци­енты смогут переписать расписание и при возникновении проблем обращаться в положенное время. Следует принимать во внимание гот факт, что лучшим источником притока новых пациентов служат

Экстренная помощь в стоматологии

рекомендации самих же пациентов. Когда постоянный пациент сове­тует своему знакомому обратиться за экстренной помощью, он го­ворит ему и о режиме работы офиса.

ЛИТЕРАТУРА

1. National Center for Health Statistics: Current Estimates from the National Health Survey, United States, 1986. Rockville, MD: Public Health Service, DHHS (PHS) Vital Health Statistics, 1987.

2. Gift, H.C.. Utilization of professional dental services. In Social Sciences and Dentistry A Cntical Bibliography. Vol. 2. Edited by L.K. Cohen, P S. Bryant. London, Quintessence Publishing, 1984.

3. Kamilot, N, Mejia, A., Leiner, S. Community dental health for Central America: an alternative model for health care delivery in the third world. J Public Health Dent. 52:299, 1992.

4. Reisme, S.T.. The economic, social and psychological impact of oral health conditions, diseases and treatments. In Social Sciences and Dentistry: A Cntical Bibliography. Vol. 2. Edited by L.K. Cohen, P.S Biyant. London, Quintessence Publishing, 1984.

5. Capilouto, E.: Access to appropriate dental care. Curr Opm Dent. 1 316, 1991.

6. Cooper, T.M., Lange, K.W., Walker, J.: Associations in dental practice. J Am Dent Assoc, (submitted for publication)

7. Cooper, T.M., DiBiaggio, J.A: Applied Practice Management: A Strategy for Stress Control Lexmgton, KY, SBC Publishers, 1993

8. Survey of Dental Practice. American Dental Association, 1992.

9. Maslow, A.: Motivation and Personality 3rd ed. New York, Harper & Row, 1970.

10. Cooper, T.M., Clayton, R.R.. How Heavy Smokers Can Become Nonsmokers Using the Nicodenn Patch and Comprehensive Behavioral Smoking Cessation. Lexmgton, KY, SBC Publishers, 1993.

Приложение

ПРИМЕРЫ РЕЦЕПТОВ АНАЛГЕТИКОВ

Для купирования легкой/умеренной боли

Аспирин 325 мг с кодеином 15, 30, 60 мг

Rp.: Empirin с кодеином № 2, 3, 4 таблетки

D.t.d. 12 таблеток

S. Принимать по 1-2 таблетки каждые 4 ч при болях.

Ацетаминофен 300 мг с кодеином 7.5, 15, 30, 60 мг

Rp.: Tyienol e кодеином № 1, 2, 3, 4 таблетки/капсулы

D.t.d. 12 таблеток

S. Принимать по 1 -2 таблетки каждые 4 ч при болях.

Ибупрофен 200,400, 600, 800 мг

Rp.: Motnn 400 таблеток

D.t.d. 12 таблеток

S. Принимать по 1 -2 таблетки каждые 4 ч при болях.

Дифлунизал 500 мг

Rp.: Dolobid в таблетках

D.t.d. 12 таблеток

S. Сразу 1 г, затем по 500 мг через каждые 8-12 ч при болях.

Аспирин 325 мг, буталбитал 50 мг, кофеин 40 мг, кодеин 30 мг

Rp.: Fiorinal с кодеином №3

D.t.d. 12 таблеток

S. Принимать по 1-2 таблетки каждые 4 ч при болях.

Ацетаминофен 325 мг, буталбитал 50 мг, кофеин 40 мг, кодеин 30мг

Rp.: Esgic с кодеином 30 мг

D.t.d. 12 капсул

S. Принимать по 1 -2 капсулы каждые 4 ч при болях.

Экстренная помощь в стоматологии

Дигидрокодеин 16 мг, аспирин 356.4 мг и кофеин 30 мг

Rp Synalgos-DC

Dt.d 12 капсул

S Принимать по 2 капсулы каждые 4 ч при болях

Гидрокодона битартрат 5 мг и ацетаминофен 500 мг

Rp Hydrocet

Lortab 5,

или Vicodin D.t.d 12 таблеток S. Принимать по 1 таблетке каждые 6 ч при болях.

Для купирования умеренной/сильной боли

Кеторолак трометамин 10 мг

Rp: Toradol

D.t.d 12 таблеток

S Принимать по 1 таблетке каждые 4-6 ч при болях

Гидрокодона битартрат 7.5 мг и ацетаминофен 500 мг

Rp Lortab 7 5

Dtd 12 таблеток

S. Принимать по 1 таблетке каждые 6 ч при болях

Гидрокодона битартрат 7.5 мг и ацетаминофен 750 мг

Rp Vicodin ES

D.t d 12 таблеток

S. Принимать по 1 таблетке каждые 6 ч при болях.

Гидрокодона битартрат 7.5 мг и аспирин 500 мг

Rp.: Lortab ASA

D.t.d. 12 таблеток S. Принимать по 1 таблетке каждые б ч при болях

Оксикодон¹ 5 мг и ацетаминофен 325 мг

Rp.. Percocet

Dtd 12 таблеток

S Принимать по 1 таблетке каждые 6 ч при болях.

Приложение 425

Оксикодон' 5 мг и ацетаминофен 500 мг

Rp.: Tyiox

D.t.d. 12 таблеток

S Принимать по 1 таблетке каждые 6 ч при болях

Оксикодон' 5 мг и аспирин 325 мг

Rp. Percodan

Dtd. 12 таблеток

S. Принимать по 1 таблетке каждые 6 ч при болях

Меперидина¹ гидрохлорид 50 мг и прометазин 25 мг

Rp. Mepergan Foms

Dtd 12 таблеток

S Принимать по 1 таблетке каждые 4-6 ч при болях

Пентазоцин 12.5 мг и аспирин 325 мг

Rp • Talwin Compound

Dt.d. 12каплеток

S Принимать по 2 каплетке каждые 6 ч при болях

Гидроморфона¹ гидрохлорид 1, 2, 3, 4 мг

Rp. Dilaudid 2 мг

Dtd. 10 таблеток

S. Принимать по 2 мг каждые 4-6 ч при болях

ПРИМЕРЫ РЕЦЕПТОВ АНТИБИОТИКОВ

Rp: Penicillin V 500 мг

D.t d. 28 таблеток

S. Принимать по 1 таблетке каждые 6 ч до купирования инфек­ции

Детск 50 мг/кг/день на 3-4 приема.

Rp.: Amoxicillin 500 мг

Dt.d. 21 таблетка

S Принимать по 1 таблетке 3 раза в день до купирования инфек­ции.

Замеч Лучше всасывается в ЖКТ и дольше поддерживается концент­рация в крови по сравнению с пенициллином V Детск.: 25 мг/кг/день на 3 приема

Экстренная помощь в стоматологии

Rp • Ampicillin 500 мг

D t d. 28 таблеток

S Принимать по 1 таблетке каждые 6 ч до купирования инфек­ции

Замеч: Меньше всасывается в ЖКТ по сравнению с амоксициллином и пенициллином V Детск • 100 мг/кг/день на 4 приема

Rp.. Erythromycin stearate 500 мг D.t.d 28 таблеток

S. Принимать по 1 таблетке каждые 6 ч до купирования инфек­ции.

Замеч:Для уменьшения желудочных расстройств использовать покры­тые оболочкой формы (ERYC, E-Mycm) Детск.: 40 мг/кг/день на 4 приема

Rp • Clindamycin 300 мг D.t.d 28 таблеток

S. Принимать по 1 таблетке каждые 6 ч до купирования инфек­ции

Замеч.: Внимание — прием следует прекратить при первых признаках развития диареи. Детск.: 10-20 мг/кг/день на 3-4 приема.

Rp. Metronidazole 500 мг Dtd 21 таблетка

S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день до купирования инфек­ции. Детск • 30-40 мг/кг/день

Rp.. Cephalexm (или cefaclor) 500 мг D t.d. 28 таблеток

S Принимать по 1 таблетке каждые 6 ч до купирования инфек­ции

Замеч Изредка возможна перекрестная аллергия с пенициллином Детск.. 25-50 мг/кг/день на 4 приема

Приложение 427