Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Herbert Abrams, Samuel J. Jasper, Jr.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Периодонтит представляет собой воспалительное заболевание десны и подлежащих (поддерживающих зубы) тканей. Этому обычно предшествует или сопутствует гингивит, однако гингивит может протекать и без перехода в периодонтит. Однажды выявленный периодонтит может протекать эпизодически (циклически), приводя к относительно быстрой деструкции тканей (в области своей локализации) в течение ограниченного промежутка времени. Периоды обострения сменяются различными по продолжительности периодами ремиссии (1). Из-за хронической природы периодонтита пациент часто может и не знать о наличии у него заболевания. Острое течение периодонтита, требующее проведения неотложной терапии, встречается относительно редко. В данной главе рассматриваются некоторые заболевания периодонта, которые встречаются в стоматологической практике наиболее часто: язвенно-некротический гингивит (ЯНГ), периодонтальный абсцесс и перикоронит. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ Общее описание Болезненное изъязвление десны было описано еще в 401 г. н. э. В 1890-х годах Plaut (2) и Vincent (3) установили роль фузиформных и спи-рохетовых бактерий в этиологии заболевания. С этого времени болезнь часто называют инфекцией Винцента. Другие названия заболевания — острый некротический язвенный гингивит, язвенно-мембранозный гингивит, фузоспирохетовый гингивит, траншейный (окопный) рот (т. к. этой болезнью часто страдали солдаты, сражавшиеся в окопах во время I мировой войны) (4). ЯНГ обычно страдают подростки и молодые люди. Заболевание редко встречается у пациентов моложе 14 или старше 35 лет. В общей популяции ЯНГ встречается у 4-5% белого населения в возрасте от 15 до 34 Экстренная помощь в стоматологии лет. Существует также распределение заболевания по половому признаку^). Причина возникновения ЯНГ окончательно не вьюснена. Часто заболевание связано с недостаточной гигиеной полости рта (6), однако, ЯНГ может развиться и при хорошей гигиене полости рта (7). Очень вероятна бактериальная природа заболевания, т. к. антибактериальные мероприятия, такие как хирургическая обработка и назначение антибиотиков, улучшают состояние больных. При ЯНГ обнаруживается преобладание спирохет, фузобактерий и некоторых бактероидов, однако бактериальная специфичность инфекции окончательно не установлена (8). Предрасполагающими факторами являются: утомление или стресс, курение и снижение сопротивляемости организма. Гистологически ЯНГ проявляется довольно четко выраженной язвой, покрытой мембраной, состоящей из погибших и полиморфно-ядерных клеток, а также большого количества бактерий (в основном, фузиформных или спирохетных), которые при электронно-микроскопическом исследовании обнаруживаются и в тканях. Спирохеты проникают в подлежащие ткани и эпителий на глубину нескольких клеточных слоев (1,9). Диагностика ЯНГ базируется на данных анамнеза и клинических признаках заболевания. Особенности анамнеза Обычно ЯНГ встречается у подростков и молодых людей и сопровождается появившейся внезапно умеренной или сильной болью в десне или зубах (табл. 6-1). Боль не локализована, возникает ощущение, что болят все зубы. Начало заболевания обычно связано с переутомлением, стрессом (например, школьные экзамены), плохим общим состоянием здоровья и курением Пациенты жалуются на неприятный вкус и Таблица 6-1 Язвенно-некротический гингивит: анамнез и клинические характеристики Особенности анамнеза Внезапная локализованная зубная боль Встречается среди подростков и молодых людей Переутомление, стресс, плохое состояние здоровья, курение Легко появляющееся кровотечение из десен Неприятный запах изо рта, горький вкус во рту Результаты клинического обследования Воспаленные, изъязвленные десневые сосочки (серый псевдомембранозный налет) При прикосновении десна легко кровоточит Плохая гигиена полости рта Лимфаденопатия, незначительное повышение температуры тела Гиперсаливация Глава 6 Острые заболевания периодонта запах изо рта. Чистка зубов резко болезненна, часто сопровождается кровотечением из десны. Клиническое обследование При клиническом обследовании часто выявляется поражение тканей десны, характеризующееся отеком и гиперемией, изъязвлением межзубных сосочков, покрытых серовато-белым некротическим налетом (табл. 6-1; рис. 6-1). Хотя процесс обычно ограничивается несколькими зубами или квадрантом, он может генерализоваться и распространяться на смежные ткани слизистой оболочки щеки и ретромолярно-го пространства (рис. 6-2). Обычно это происходит в результате травмы (прикусывание щеки). Десна профузно кровоточит при легком прикосновении. Определяется большое количество зубного налета или камней. Характерны регионарная лимфаденопатия, а также умеренная лихорадка (<38 3 °С) и гиперсаливация. Дифференциальный диагноз Диагностика ЯНГ относительно проста и основывается на характерных анамнестических и клинических данных. В проведении биопсии и лабораторных исследований обычно нет необходимости. Однако существует несколько схожих с ЯНГ состояний, требующих дифференциальной диагностики, особенно при атипичных проявлениях заболевания или отсутствии быстрого эффекта на начальном этапе лечения. Иногда сходство с ЯНГ может иметь катаральный гингивит, но при этом отсутствуют болезненность и спонтанная кровоточивость. Кроме того, нет изъязвлений и некроза межзубных сосочков, отсутствуют повышение температуры тела и лимфаденопатия. Острый герпетический гингивостоматит (гл. 13) является генерали-зованным заболеванием слизистой оболочки полости рта, в то время как ЯНГ имеет тенденцию ограничиваться только десной. Первичный герпес наблюдается преимущественно у маленьких детей и характеризуется распространенным поражением мягких тканей ротовой полости с образованием пузырьков и афт. Десна при этом ярко гиперемирова-на, но на ней отсутствуют элементы изъязвления и некроза. Всегда следует помнить о таких заболеваниях крови, как агрануло-цитоз, циклическая нейтропения и лейкемия. Эти состояния также могут сопровождаться системными проявлениями: слабостью, недомоганием, рецидивирующими инфекциями или патологической кровоточивостью. В целях уточнения диагноза показано проведение лабораторных исследований, включающих развернутый анализ крови, а также биопсию пораженных тканей. Плоскоклеточный рак десны является редкой патологией, но может иметь сходство с ЯНГ. Отличие его от ЯНГ состоит в минимальной болезненности и отсутствии лихорадки. Для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии. Глава 6. Острые заболевания периодонта Все возрастающее значение имеет периодонтит, вызванный вирусом иммунодефицита человека. Robertson и Greenspan описали острое язвенно-некротическое поражение десен на фоне тяжелой, быстро прогрессирующей потери сопротивляемости организма (10), сопровождающееся болью, спонтанной кровоточивостью, и обширные некрозы кости с прогрессирующей рецессией. Такие диагностические признаки могут быть первыми проявлениями синдрома приобретенного иммунодефицита, особенно при положительной реакции на ВИЧ и значительном снижении количества С04-Т-лимфоцитов. швиашЕЕЗШЕВ авзишшв Первое посещение При первом посещении для снятия острых симптомов заболевания проводится удаление налета, камней и остатков пищи при помощи ультразвукового скэйлера, ручного инструмента или того и другого (табл. 6-2) с промыванием водой или антисептическими растворами (11). При гиперчувствительности десны или зубов обработка завершается ватным шариком с карбамида пероксидом или 0.12% раствором хлоргексидина с последующим полосканием полости рта 1.5% раствором перекиси водорода или хлоргексидином. Даются рекомендации по проведению гигиены ротовой полости, включающие использование мягкой зубной щетки. Флоссинг (использование зубных нитей) может быть отложен на 1-3 дня. Пациенту рекомендуется полоскание полости рта 3-4 раза в день 1.5% раствором перекиси водорода или 0.12% раствором хлоргексидина, запрещается курение и употребление алкоголя. Для купирования боли могут назначаться аналгетики. Антибиотики показаны при наличии таких системных проявлений, как недомогание, лимфаденопатия, невысокая лихорадка (<38.3°С) и т. д. При отсутствии у пациента аллергии на пенициллин можно назначать внутрь пенициллин V (вначале 1 г, затем по 0.5 г каждые 6 ч в течение 5-7 дней). При сенсибилизации к пенициллину его можно заменить эрит- Таблица 6-2 Некротический язвенный гингивит: неотложная терапия Ультразвуковое или ручное удаление налета и камня Обработка ватным шариком с карбамида пероксидом или 0.12% раствором хлоргексидина Полоскание 1.5% раствором перекиси водорода или хлоргексидином Инструктаж по гигиене полости рта с использованием мягкой зубной щетки Полоскания 1.5% раствором перекиси водорода или хлоргексидином в течение 2-3 дней Уменьшение или прекращение курения табака и употребления алкоголя Аналгетики для купирования боевого синдрома Назначение следующего визита к врачу через сутки Экстренная помощь в стоматологии ромицином в тех же дозах. Однако следует помнить, что при оказании неотложной помощи пациенту с острыми симптомами ЯНГ антибиотики не могут заменить хирургическую обработку десны. Второе посещение через сутки К этому сроку обычно наблюдается значительное улучшение. Установлено, что ранняя и активная местная терапия в начальной острой стадии в большинстве случаев дает быстрый и ощутимый эффект (12). Во время этого визита при необходимости дополнительно производится хирургическая обработка десневых сосочков и маргинальной десны. Проверяется гигиеническое состояние полости рта пациента, и при наличии налета проводятся соответствующие процедуры. Сохраняются рекомендации по полосканию полости рта. Следующий визит назначается еще через сутки. Третье посещение через двое суток Обычно наблюдаются улучшение и начинающаяся регенерация тканей. Если этого не происходит, диагноз следует пересмотреть (см. «Дифференциальный диагноз»). Продолжается обработка, проверяются гигиеническое состояние ротовой полости и гигиенические процедуры, включая применение зубных нитей. Полоскания 1.5% раствором перекиси водорода прекращаются, однако применение хлоргексидина 2 раза в день может быть продолжено в течение недели. Следующий визит назначается через 3-4 недели. Последующее лечение Через 3-4 недели рассматривается вопрос о хирургической коррекции образовавшихся дефектов, которая позволит улучшить гигиеническое состояние полости рта. Тканевой дефект обычно исправляется гин-гивэктомией-гингивопластикой или лоскутной операцией. Если в результате лечения не завершено восстановление нормальной структуры десны, возможен рецидив ЯНГ. Дополнительные сведения Если пациент самостоятельно прекращает лечение, ЯНГ, как правило, рецидивирует, о чем следует информировать больного во время первого посещения. ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Общее описание Периодонтальный абсцесс (латеральный периодонтальныи абсцесс) — острый воспалительный процесс в периодонте с местным скоп- 1лма о. истрые заоолевания периооинти ui лением гноя, связанный с полостью рта через десневую борозду, но не эндодонтического происхождения (13). Если при абсцессе поражается только десна, он называется десневым абсцессом. Периодонтальный абсцесс чаще встречается у людей среднего и старшего возраста. формирование абсцесса обычно связано с наличием периодон-тального кармана, в котором происходит накопление гнойного экссудата в результате нарушения его оттока (камень, налет, остатки пиши, инородное тело). Неадекватная обработка может приводить к развитию периодонтальното абсцесса. Поверхностное соскабливание периодонтального кармана способствует заживлению его ко-ронковой области. При этом наглухо закрывается более глубокая часть кармана, что приводит к развитию острого периодонтального абсцесса(14). В отличие от нормальной грамположительной субгингивальной флоры, при периодонтальном абсцессе преобладают грамотрицательные и анаэробные бактерии (15). Кроме того, Dewitt и соавт. обнаружили ин-вазивные грибки в эпителии ротовой полости, периодонтального кармана и соседних прилежащих тканей (13). Особенности анамнеза Боль является первым симптомом, который обычно и приводит пациента к стоматологу (табл. 6-3). Вовлеченные в процесс зубы обычно чувствительны при накусывании и жевании. Боль может быть умеренной интенсивности и продолжительности и иметь глубокий, пульсирующий или острый характер. Чувствуется подвижность зуба, и пациент испытывает затруднения при закрывании рта из-за окклюзионной боли. Пациент может жаловаться на припухлость и чувствительность десны и слизистой оболочки в зоне боли. Таблица 6-3 Периодокгальный абсцесс: аи&мнез и клинические данные Особенности анамнеза Боль Припухлость и чувствительность десны Чувствительность или боль при накусывании и жевании Подвижный зуб Данные клинического обследования Припухлость десны и альвеолярной -слизистой Гиперемия, отечность и часто цианоз тканей Выявление1 гнойного экссудата через десневой край или свищ Чувствительность при перкуссии Экструзия вовлеченного зуба; гиперокклюэия Лимфаденопатия; субфебрильная температура Клиническое обследование Экстренная помощь в стоматологии При клиническом обследовании выявляется припухлость вестибулярной или лингвальной поверхности десны или слизистой оболочки (табл. 6-3). Припухлость может быть местной или диффузной, различной по размеру, форме и консистенции. Ткань гиперемирована, отечна и отчасти цианотична В большинстве случаев гнойный экссудат может вытекать из-под десневого края или через свищ (если последний имеет место) (рис. 6-3). Экструзия зуба может наблюдаться параллельно с гиперокклюзией, лимфаденопатией и, менее часто, с такими системными проявлениями, как умеренная лихорадка (<38.3°С), лейкоцитоз, недомогание. Дифференциальный диагноз Диагноз периодонтального абсцесса основывается на сопоставлении анамнестических, клинических и рентгенологических данных. Из всех абсцессов полости рта самым распространенным является периапикаль-ный абсцесс (пульпарного происхождения) (6) Периапикальный и периодонтальный абсцессы отличаются только происхождением и путем заноса инфекции (6). Из-за сходной симптоматики часто периодонтальный абсцесс ложно диагностируется как периапикальный. Нежизнеспособная пульпа обычно ассоциируется с периапикальньм абсцессом и наличие позитивного ответа на витальное тестирование пульпы для него не характерно, особенно в многокорневых зубах Клинические fwea 6 Острые заболевания периодонта находки в виде глубокого кариеса, обширных пломб и коронок помогают в выявлении патологии пульпы. Ранний периодонтальный и периапикальный абсцессы могут не выявляться рентгенологически; однако появление остеомаляции вдоль латеральной корневой поверхности или в зоне фуркации предполагает наличие периодонтального абсцесса, в то время как при появлении апикальной остеомаляции следует думать о периапикальном абсцессе Наличие периодонтального кармана, сообщающегося с десневым краем и зоной абсцесса, является более важным диагностическим критерием, чем данные рентгенографии Свищ в латеральной части корня характерен для периодонтального абсцесса, тогда как более апикальное его расположение указывает на периапикальный абсцесс. Однако более точным диагностическим критерием в определении локализации абсцесса являются результаты проведенного рентгенологического исследования со стерильным гуттаперчевым штифтом или периодонтальным зондом, введенным в глубину свища Абсцесс может представлять собой комбинированное эндодонтно-периодонтальное воспаление. Инфекция может распространяться с периодонта на пульпу и с пульпы на периодонт. Такие комбинированные абсцессы встречаются относительно редко. Они диагностируются по негативному витальному ответу, увеличению глубины зондирования в различных местах и рентгенографическому исследованию с гуттаперчевым или серебряным штифтом в свище Особенность лечения таких комбинированных абсцессов заключается в том, что периодонтальная терапия выполняется обычно после эндодонтических манипуляций. Острый пульпит напоминает периодонтальный абсцесс только по наличию диффузной боли При этом боль, в отличие от периодонтального абсцесса, вызывается термическими раздражителями. Неполный перелом зуба часто сложно выявить. После проведения эндодонтической терапии чаще обнаруживается вертикальный перелом, особенно в случаях с цементированными внутрикорневыми штифтами и штифтовыми конструкциями Симптомы неполного перелома включают боль при накусывании и чувствительность к холодному, реже к горячему. При переломе, направленном вдоль корня, может быть выявлен глубокий периодонтальный карман, заканчивающийся в апикальной части линии перелома Пер и корон ит является острой инфекцией десны и слизистой, окружающей частично прорезавшийся зуб (16) Наиболее часто это встречается в области нижнечелюстных моляров. При этом в процесс вовлекаются только окружающие зуб мягкие ткани (см раздел «Перикоронит»). Периодонтальная киста часто встречается в области клыков и Mart ых коренных зубов на нижней челюсти. Обычно она расположена в кости, но иногда разрушает кортикальною пластинку, вызывая припухлость десны (6) Рентгенологически это выглядит как остеомаляция на латеральной поверхности корня Как правило, между полостью кисты и гингивальной бороздой сообщения нет Реже нелеченный периодонтальный карман может сообщаться с периодонтальной ки- Экстренная помощь в стоматологии стой и инфицировать ее, вызывая схожую с периодонтальным абсцессом клинику Пациенты с системной патологией более склонны к развитию пе-риодонтального абсцесса, особенно при наличии у них периодонтита. Предрасположенность больньк сахарным диабетом к инфекциям делает их особенно склонными к периодонтальным абсцессам. Циклическое течение периодонтального абсцесса может наводить на мысль о наличии недиагностированного диабета. Клинические наблюдения свидетельствуют, что у многих пациентов впервые сахарный диабет был вьмвлен именно на приеме у стоматолога (15). ШВЕПШВЕЗШВЕЗ ОВЕЗЕШИИС] Неотложную терапию не стоит начинать до полного выяснения медицинского и стоматологического анамнеза и постановки окончательного диагноза (табл. 6-4) Первой задачей при лечении периодонтального абсцесса является дренирование его с целью купирования боли. Это может быть достигнуто выполнением первой части двухэтапной процедуры или одноэтапным (одномоментным) вскрытием. При двухэтапной процедуре первым шагом является дренирование через периодонтальный карман или через наружный разрез. По возможности абсцесс должен быть вскрыт через десневой край путем осторожного зондирования вокруг зуба. О вскрытии абсцесса свидетельствует выделение гноя из кармана. В то же время гингивальная щель должна быть обследована на наличие таких инородных тел, как кукурузная шелуха, ортодонтические кольца или остатки зубочистки (4). Далее полость кармана расширяется маленькой острой периодон-тальной кюреткой, затем начинают обрабатывать поверхность корня Таблица 6-4 Периодонтальный абсцесс: неотложная терапия Двухэтапный подход первый этап Корректировка окклюзии, если зуб находится в состоянии гиперокклюзии Налаживание дренирования через отверстие кармана или наружный разрез в стенке абсцесса При необходимости — постановка стерильной резинки для дренирования Обработка корня ультразвуковым или ручным методом При системных проявлениях—назначение антибиотиков Назначается визит для проведения второго этапа (см последующее лечение) Одноэтапный подход хирургическое вскрытие Отслойка широкого слизисто-надкостничного лоскута для обеспечения доступа к полости абсцесса Тщательная очистка корня и удаление грануляционной ткани Кость не удаляется Лоскут укладывается на место и ушивается Назначается промывание 0 12% раствором хлоргексидина 6 Острые заболевания периодонта 155 пучным или ультразвуковым методом с обильным промыванием, -1ьным раствором натрия хлорида .„ли абсцесс не удалось вскрыть через десневой край, рассекают острым скальпелем в месте флюктуации. В тех случаях, когда края 1 слипаются, для постоянного дренирования используют стериль-[bie резиновые дренажи. Вскрытие гнойника и его дренирование проводят чаще всего под честной регионарной анестезией. Если пострадавший зуб находится в состоянии гиперокклюзии и чувствителен при перкуссии, корректи-повка окклюзии должна быть выполнена при первом посещении. Антибиотики назначаются только при наличии системных прояв-1ений, включающих лимфаденопатию, лихорадку, недомогание или осложненную сопутствующую патологию. Пенициллин V (500 мг) прописывается для приема внутрь (1 т немедленно и по 500 мг 4 раза в 1ень в течение 5-7 дней). Аналгетики назначаются по необходимости. Второй момент двухэтапной терапии рассматривается в разделе «Пос- ттедующее лечение». В острой фазе заболевания, когда имеются локальная припухлость и флюктуация, для ускорения заживления и регенерации тканей проводят одномоментное хирургическое лечение. Оптимальный доступ к корню зуба может быть получен путем формирования слизисто-надкостничного лоскута через маргинальный разрез. После формирования и отслойки лоскута проводят тщательную обработку корня и удаление грануляций из костного кармана. Остеопластика или остеотомия не производятся, так как острая фаза воспаления не самое благоприятное для этого время. Лоскут укладывают на прежнее место и ушивают. Следующий визит к врачу планируют через 1 неделю. Назначают полоскания полости рта 0.12% раствором хлоргексидина (1 ст. ложка 2 раза в день в течение 7 дней). Последующее лечение После купирования острой симптоматики в результате дренирования и обработки корня, во второй фазе двухэтапного лечения проводится элиминация оставшегося периодонтального дефекта. Все мероприятия направлены на ликвидацию оставшегося периодонтального дефекта. Для этого отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, удаляют все грануляционные ткани и сглаживают поверхность корня С целью уменьшения кармана завершается окончательное реконтурирование кости Затем лоскут укладывают на место и ушивают Хлоргексидин назначается в течение 1 недели. Дополнителькые сведения Преимущества одномоментного лечения периодонтального абсцесса очевидны, поскольку оно способствует улучшению репаративных процессов поврежденных тканей. Регенерация тканей при острых воспалительных процессах более полноценна, чем при хронических (11) ^^ Экстренная помощь в стоматологии ПЕРИКОРОНИТ Общее описание Перикоронит представляет собой воспаление десны вокруг частично прорезавшегося зуба (16) Это наиболее распространенное острое заболевание периодонта (12) Оно чаще встречается у пациентов в возрасте от 20 до 29 лет (17) Чаще всего перикорониту подвержены третьи нижнечелюстные моляры, однако, заболевание может встречаться в области третьих верхнечелюстных и любых дистальньк моляров Слизистый капюшон (operculum) вокруг частично прорезавшегося зуба является потенциальным местом развития инфекции и формирования кармана Из-за трудности очистки, в этом месте скапливаются остатки пищи, инородные тела, и появляются идеальные условия для размножения бактерий Слизистый капюшон может травмироваться противоположным зубом Внутренняя поверхность слизистого капюшона может представлять собой плотный инфильтрат воспаленной ткани, покрывающей зуб (18) Хронически воспаленные слизистые капюшоны могут становиться местом локализации ЯНГ Недавние исследования Mombelh и соавт подтвердили высокое содержание спирохет при перикоронковом воспалении (17) Особенности анамнеза Перикоронит — острое заболевание периодонта, наиболее распространенное среди подростков и молодых людей Пациент жалуется на нерегулярную или постоянную боль, часто носящую тупой и диффузный характер (табл 6-5) Боль также может быть локальной и острой, с иррадиацией в ухо Закрывание рта затруднительно и болезненно из-за травматизации воспаленной десны противоположными зубами Возможно также затруднение при открывании рта В области вовлеченного зуба определяется локальная или диффузная припухлость Некоторые пациенты жалуются на неприятный вкус и запах изо рта Клиническое обследование При клиническом обследовании выявляются гиперемия, припухлость ткани, окружающей частично прорезавшийся третий моляр, болезненность при исследовании и пальпации (табл 6-5, рис. 6-4) В более тяжелых случаях в пораженной области заметна внешняя припухлость в результате воспаления соседних мягких тканей При тщательном осмотре нижней поверхности перикоронкового капюшона обычно выявтяет-ся изъязвленная некротизированная поверхность Возможно ограничение подвижности нижней челюсти Могут появляться лимфаденопатия, Ггава б Острые заболевания периодонта Таблица 6-5 Перикоронит. анамнез и клинические данные
Особенности анамнеза Локальная или диффузная боль Встречается у подростков и молодых людей Припухлость слизистого капюшона Травма ткани противоположными зубами Неприятные запах изо рта и вкус Клиническое обследование Гиперемия и припухлость тканей, окружающих частично прорезавшийся третий моляр болезненность при исследовании и пальпации Распространение припухлости на соседние мягкие ткани Изъязвление ч некроз внутренней поверхности перикоронкового капюшона Ограничение открывания рта Лимфаденопатия умеренная лихорадка чихорадка, лейкоцитоз, недомогание Возможными осложнениями являются флегмона, перитонзиллярный абсцесс и ангина Людвига Дифференциальный диагноз Диагноз перикоронита не представляет особой сложности из-за характерной локализации и возраста пациента, однако, из-за сходства клиники следует проводить дифференциальною диагностику с некоторыми заболеваниями Экстренная помощь в стоматологии Периодонтальный или гингивальный абсцессы могут иметь клиническое сходство с перикоронитом, но для них обычно характерно наличие периодонтального кармана с нарушением прикрепления десны к зубу и кости. Часто в диагностике помогает рентгенография. Периапикальный абсцесс, связанный с осложнением кариеса, редко встречается в области частично прорезавшихся третьих моляров. Периодонтальная киста обычно расположена в области клыков и малых коренных зубов нижней челюсти. На рентгенограмме она выглядит как очаг деструкции с четкими границами возле корня зуба. Очень редко формирование кисты обнаруживается в области нюкнечелюстных третьих моляров. Такие кисты носят название «латеральной периодон-тальной кисты воспалительного генеза» (19). Клинически и гистологически острый перикоронит может протекать как местный некротический язвенный гингивит. Лечение острой фазы обеих нозологических единиц одинаково. ШВВОШЕЗЕЗШВВ a[][3E3Q]D]EI] При лечении перикоронига должны учитываться следующие факторы (4): 1. Тяжесть и распространенность воспалительного процесса. 2. Наличие системных проявлений. 3. Желательность сохранения вовлеченного в процесс зуба. В комплекс начальной терапии входит аккуратная очистка пораженной области с бережным кюретажем и обильным промыванием теплым стерильным раствором натрия хлорида или 0.12% раствором хлоргекси-дина с использованием тупой иглы № 18 (табл. 6-6). Для очистки используется ультразвуковой инструмент. С целью устранения травматизации воспаленной ткани могут быть проведены избирательная сошлифовка или удаление противоположного зуба. При наличии таких системных проявлений, каклимфаденопатия, лихорадка или обширньй отек, должен быть назначен пенициллин V (1 г немедленно и затем по 500 мг через каждые 6 ч в течение 5-7 дней). При наличии у пациента аллергии на пенициллин его заменяют эритромицином. Назначаются аналгетики и полоскание полости рта теплым солевьм раствором (одна чайная ложка соли на стакан теплой воды каждые 2-3 ч в течение 2-3 дней). Пациент наблюдается до полного разрешения острого периода. Таблица 6-6 Перикоронит: неотложная терапия Очистка и промывание области поражения Удаление противоположного зуба при его нефункциональности или выборочная при- ш-пифовка зуба для устранения травматизации воспаленной ткани Назначение антибиотиков при лимфаденопатии, лихорадке или других системных проявлениях Полоскание полости рта теплым солевым раствором Глава 6. Острые заболевания периодонта 159 Последующее лечение Через 3-4 недели после купирования острой симптоматики пациент тщательно обследуется, определяется необходимость в дополнительном лечении. Удаление вовлеченного зуба показано при отсутствии вероятности его полного прорезывания в правильном положении. Сохраняют зуб тогда, когда он занимает правильное положение в зубной дуге и слизистый капюшон можно полностью иссечь для предотвращения рецидива перикоронита. Дополнительные сведения Необходимо помнить, что возможным осложнением после удаления частично или полностью ретинированного третьего моляра может быть потеря дистальной стенки лунки соседнего второго моляра. Потеря кости может стать значительно большей, если третий моляр удален после завершения формирования корня или после достижения пациентом возраста 21-25 лет (20). В целях уменьшения потери костной ткани в области вторых моляров рекомендуется удалять ретинированные или полуретинированные третьи нижние моляры на максимально ранней стадии их развития (20).
|
|||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-12; просмотров: 236; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.116.37.200 (0.012 с.) |