Мероприятия при переломах фарфоровых зубных протезов

Общие сведения

Перелом цельнокерамических протезов является результатом травмы, недостаточной толщины керамического материала, плохо созданной по­

Глава 7 Неотложное лечение поврежденных зубов

лости или культи, усталости материала, вызванной деформацией рас-яжения, в результате чего на протезах появляются трещины. Проч­есть керамического протеза в значительной степени зависит от типа пользуемого материала, при этом на окклюзионной поверхности 1териал должен иметь толщину не менее 1.5 мм Вкладка и коронки ы иметь на 90% подготовленные края, не иметь каких-либо ско-ггорые используются при протезировании металлической корон-1остоянные пломбировочные пластмассы защищают несъемный ] lj, так как обладают химической адгезией к керамическим повер-юстям и механической ретенцией к протравленной или обработан-")й бором поверхности керамики.

Слияния фарфоровых покрытий с металлическим каркасом протеза оычно не происходит из-за неадекватной обработки поверхности кар-'са, а также разнородности этих материалов Каркас должен быть проч­ным для предотвращения перелома хрупкого фарфора

Толщина фарфора не должна превышать 2 мм и окклюзионные кон­такты должны отстоять, по крайней мере, на 1-2 мм от линии соеди­нения металла и керамического покрытия Окклюзионные контакты, приходящиеся на наружную линию соединения металла и фарфора, могут привести к деформации металла или отколу керамического по­крытия. Кроме переломов в результате травмы, все другие причины указывают на проблемы, связанные с изготовлением протеза, и обыч­но требуют повторного протезирования. Существует несколько наборов для ремонта фарфора (табл. 7-6) Прочность конструкции после починки обычно ниже и ремонт применяется как временная мера.

Если перелом расположен в зоне, не требующей соблюдения эстети­ки, то загладить и отшлифовать острые края можно с использованием любого набора для полировки фарфора (табл 7-2). Если случился пере­лом цельнокерамической коронки, и обнажился участок препариро­ванного зуба, следует выполнить нижеперечисленные действия

Таблица 7-6 Системы для ремонта фарфора

Система

Система ____________________ Производитель

Ро гсе la I n Prep Kit Pulpd en t (Wate rtown, M A)

AII-Bond2 BISCO (Itasca, IL)

Ceinnate Pin me Den-Mat (Santa Mana, CA)

С tearful Porcelain Bond J Monta (Tustin. CA)

Eteih-Free with C&B Metabond Parkell (Farmmgdale, NY)

Porcelite Ken- (Romulus, Ml)

SootGhpnme ЭМ Dental Products (Irvine, CA)

Экстренная помощь в стоматологии

Восстановление цельнокерамических протезов: отлом части облицовки с сохранением фрагмента

С обнаженной поверхности зуба удаляются остатки пломбировочного материала. Зуб изолируется рабердамом (разновидность кофердама). Гель для протравливания фарфора наносится на обе части протеза: как еще удерживающуюся на зубе, так и свободную, согласно инструкциям изготовителя. Протравленные поверхности покрываются адгезивной системой. На подготовленные поверхности протеза и обнаженного зуба наносят пластмассовый композиционный материал. Затем свободный фрагмент сопоставляется с проксимальным и удерживается до полного завершения полимеризации. Если всего набора материалов для фикса­ции несъемных конструкций нет, его можно заменить композицион­ным пломбировочным материалом, вместе с бондовой системой. Этот способ применим только в качестве временного. При необходимости проводится коррекция окклюзии.

Восстановление цельнокерамических протезов: перелом с утерей фрагмента

При восстановлении зуба с частью фиксированного на нем протеза, вы­полняются вышеуказанные действия. Затем отсутствующий фрагмент вос­станавливают композиционным материалом. Если дефект составляет более половины протеза, оставшаяся часть керамики удаляется и замещается временным пластмассовым протезом по описанной выше методике.

Металлокерамические протезы: перелом фарфора

Зуб изолируется при помощи рабердама, и гель для протравливания (табл. 7-6) наносится на дефект фарфоровой части в соответствии с инструкциями изготовителя. Адгезивная система наносится на протрав­ленную поверхность и восстанавливается композиционным пломбиро­вочным материалом.

Восстановление металлокерамических протезов: обнажение металла

Зуб изолируется при помощи рабердама. Если открыт небольшой учас­ток металла, поверхность шлифуется, высушивается воздухом и вос­станавливается адгезивным пломбировочным материалом (табл. 7-5) в соответствии с инструкциями изготовителя. Открытый керамический участок обрабатывается, как описано выше. Если обнажен большой уча­сток металла, дополнительное механическое сцепление обеспечивается путем создания при помощи бора щелей или насечек на металле. Сила сцепления адгезивных систем с неблагородными металлическими спла­вами намного выше, чем со сплавами благородных металлов.

Последующее лечение

Идеальным выходом является изготовление новой конструкции.

Глава 7. Неотложное лечение поврежденных зубов \ 87

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМ ЦЕМЕНТНЫМ ПЛОМБИРОВАНИЕМ И ЧАСТИЧНЫМИ НЕСЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Общие сведения

Состояния, требующие неотложных мероприятий, связанные с ши-нирующими несъемными конструкциями и частичными несъемными протезами (ЧНП) можно разделить на обусловленные повреждением керамической облицовки и промежуточных частей ЧНП, а также бо­лью и гиперчувствительностью. В данном разделе будут рассмотрены состояния, связанные с ЧНП. Решение проблем по восстановлению зашинированных множественных и единичных запломбированных зу­бов будет таким же.

Боль и гиперчувствительность

Оценка симптоматики и результатов клинического обследования опи­сана в гл. 1 и 2. Если боль является результатом необратимого пульпита или некроза пульпы, начинают с проведения эндодонтического лече­ния. Если причиной боли являются обратимый пульпит или острый периапикальный периодонтит, оцениваются окклюзия, состояние за­цементированной на зубах конструкции протеза или наличие кариеса у края коронки. Источником гиперчувствительности может также являться обнаженная поверхность корня. Применение техники, описанной в гл. 6, может помочь в купировании боли при обнаженной поверхности корня. Если пациент отмечает повышенную холодовую чувствитель­ность или боль в дистальных зубах верхней челюсти при жевании, сле­дует выяснить наличие у него в прошлом или настоящем воспалитель­ных заболеваний придаточных пазух носа, вызывающих такую симптоматику (см. гл. 1).

Окклюзионная травма

'ели имеет место окклюзионная травма, пациент может предъявлять - алобы на холодовые раздражители или боли при жевании. Наличие реждевременных контактов или мешающих выступов на боковых зу-ах может проявляться повышением чувствительности, прежде всего к олодовым раздражителям. Поэтому состояние окклюзии несъемных ротезов и смежных зубов должно оцениваться при помощи тонкой фокладки и копировальной бумаги. Должны выявляться преждевре­менные контакты как прямой, так и боковой окклюзии на всех дис-

Экстренная помощь в стоматологии

тальньк опорных зубах и мостовидньк протезах. Должны быть устране­ны все преждевременные и нерабочие медиальные контакты. В норме при передней окклюзии в латеральных отделах контакты зубов отсут­ствуют. Если зубы невозможно сопоставить в положении передней ок­клюзии, необходимо устранить все супраконтакты в боковых отделах зубной дуги. Пациента следует предупредить о постепенном (в течение 2-3 недель) улучшении состояния зубов.

Боли при накусывании могут также возникать при увеличении функциональной нагрузки на зубы. Пациент должен быть опрошен о наличии у него привычки сильно сжимать или скрипеть зубами, при которой возникает такое силовое воздействие. Так как эта при­вычка часто связана со стрессом, следует выяснить наличие недав­них стрессовых ситуаций. Оценивается стираемость оставшихся зу­бов, которая может приводить к увеличению нагрузки на ЧНП. При каких-либо признаках окклюзионных проблем следует тщательно скорригировать взаимодействие зубов и ЧНП, как описано выше. Создание окклюзионных накладок может быть показано при нали­чии бруксизма (см. гл. 11).

Перелом опорного зуба

Боль при накусывании может являться результатом перелома опор­ного зуба. Пациента следует опросить относительно наличия у него в прошлом синдрома треснутого зуба или перелома опорного зуба до установки ЧНП. Если в анамнезе есть одно из этих состояний, и нет других возможных причин гиперчувствительности, следует предпо­ложить наличие перелома. В подобной ситуации эндодонтическая те­рапия непредсказуема. Некоторые пациенты откладывают лечение до тех пор, пока боль становится нестерпимой или появляются призна­ки воспаления. Часто поврежденный зуб приходится удалять и пере­делывать ЧНП.

Вторичный кариес

Пациенты могут жаловаться на боли при приеме горячей, холодной или сладкой пищи из-за наличия кариеса на уровне или ниже края ЧНП. При доступности края коронки выполняется зондирование по­лости. Рентгенография в прикусе выявляет вторичный кариес. При наличии кариеса, после предварительной анестезии зуба следует про­извести некрэктомию. Если кариес распространяется субгингиваль-но, может возникнуть необходимость в выполнении гингивэктомии или отслойки мукогингивального лоскута для создания необходи­мого доступа. Если формирование полноценной полости возможно, после этого проводится постоянное пломбирование композитным материалом или амальгамой. Пациента следует предупредить, что фиксация ЧНП может нарушиться из-за повреждения пломбиро­вочного материала, и протез лучше переделать. Если сформировать полость невозможно, необходимо снять ЧНП, как будет описано ниже в этом разделе.

Глава 7. Неотложное лечение поврежденных зубов

Расцементировка протеза

Расцементировка одной или более коронок часто ведет к повышению общей чувствительности зуба, что особенно проявляется при употреб­лении сладкого. Легкая подвижность ЧНП во время жевания также мо­жет способствовать повышению чувствительности. Пациент иногда мо­жет не знать о наличии подвижности. При этом могут появляться жалобы на неприятные привкус и запах изо рта, не устраняемые при тщатель­ном выполнении гигиенических процедур. Определить расцементиров-ку часто бывает сложно, особенно если ЧНП имеет несколько опорных >убов и только один из них расцементирован. При подозрении на рас-цементировку тщательно исследуются края коронки с помощью очень острого зонда. Под промежуточную часть протеза, рядом с подозревае­мым опорным зубом, могут быть введены большой экскаватор или кюретка с приложением силы в вертикальном направлении. Появление маленьких воздушных пузырьков у края коронки во время этой мани­пуляции является положительным признаком расцементировки. Дру­гим способом оценки чувствительности является направление мощной струи воздуха из воздушно-водяного шприца; однако, положитель­ный ответ на такой тест также может возникать в результате обнажения поверхности корня или чрезмерного давления на опорный зуб (см. выше информацию об окклюзионной травме).

Рентгенография редко бывает информативной для диагностики рас­цементировки конструкции. Сразу после постановки диагноза расце­ментировки должно быть выполнено полное или частичное снятие ЧНП. До тех пор, пока пациента не беспокоит нестерпимая боль, снятие ЧНП не является неотложным мероприятием и может быть выполнено во время следующего визита при наличии достаточного времени для проведения процедуры. Пациента следует предупредить, что попытка удаления ЧНП может завершиться необратимым повреждением проте­за или переломом опорных зубов. Пациент должен расписаться, что он предупрежден о возможных последствиях процедуры.

Снятие ЧНП

Для полного или частичного снятия ЧНП следует использовать соот­ветствующую анестезию и одну из ниже перечисленных методик.