Олный комплекс неотложной терапии

ри симптомах необратимого пульпита в передних и жевательных зу-

-х лечение заключается в полном удалении пульпы (пульпоэктомия).

Экстренная помощь в стоматологии

Передние зубы. Препарирование каналов передних зубов обычно представляет более простую задачу по сравнению с молярами. Если ка­нал вскрыт и апекс полностью сформирован, должна быть точно опре­делена рабочая длина инструмента и канал следует полностью обрабо­тать. Если апекс сформирован не полностью, корневая часть пульпы должна быть сохранена с выполнением пульпотомии и аппликацией СаОНд над оставшейся пульпой, в попытке сохранить ее жизнеспособ­ность. Это позволит завершиться формированию корня (апексогенез). Далее зуб должен осматриваться каждые 3 месяца для выявления дист­рофической кальцификации или резорбтивных дефектов.

Термин «препарирование канала» включает в себя способ его об­работки файлами с выбором адекватного размера для удаления пульпы. Минимальный рекомендованный размер файла — № 25; однако, при широких каналах в центральных резцах может возникнуть необ­ходимость в увеличении просвета канала до № 35-40 с целью адек­ватной его очистки. При большом канале вначале можно использо­вать ример, но следует избегать его заклинивания из-за опасности

Глава 2. Диагностика и лечение боли дентального происхождения 45

отлома и оставления частей инструмента внутри канала. Файлы № 10 или 15 удаляют небольшое количество ткани, что, вероятно, вызы­вает в дальнейшем раздражение оставшейся части пульпы. Поэтому вначале, пока канал еще сильно кальцифицирован, препарирова­ние следует проводить файлом № 10 или 15, далее увеличивая ка­нал, как минимум, до размера файла № 25. При обработке файл должен бережно продвигаться вперед до достижения рабочей длины с выполнением, при необходимости, подкручивающих движений под контролем зрения. Канал может быть адекватно обработан круго­выми движениями с надавливанием на файл в направлении дентин-ной стенки при его изъятии. Таким образом, должен быть обработан весь периметр канала. Промывающий раствор, такой как натрия ги-похлорид, разводится в воде, по крайней мере, в соотношении 2:1 (не менее 1%) и должен обильно использоваться во время проведе­ния процедуры. Сразу после удаления пульпы канал можно запол­нить натрия гидрохлоридом или высушить, положить в полость зуба обычный ватный шарик и закрыть временной пломбой из IRM, Cavit

Экстренная помощь в стоматологии

или другого подходящего для временного восстановления материала. Если выполнено тотальное удаление пульпы, то применение допол­нительных медикаментов, таких как формокрезол, не показано и может принести вред после процедуры.

Жевательные зубы. Они представляют большую сложность при ле­чении, чем передние, по нескольким причинам. Затрудненный дос­туп, наличие множественных каналов, дополнительные изгибы корня — это лишь немногие из причин, делающих полное лечение задних зубов более трудоемкой задачей. Поэтому в таких случаях лечение тре­бует дополнительных затрат времени.

Инструментальная обработка выполняется так же, как и на пе­редних зубах. Особенно важно определить рабочую длину инстру­мента до начала обработки каждого канала в связи с наличием уве­личенного корневого изгиба во многих зубах. Неправильное определение рабочей длины приводит к уменьшению глубины об­работки, тем самым ухудшаются качество лечения и дальнейший прогноз. В случае полной облитерации полости зуба или кальцифи-кации канала или при их сочетании необходимо четко представлять анатомию полости и положение зуба в дуге для уменьшения веро­ятности боковой перфорации В таких случаях предпочтительна кон­сультация эндодонтолога. В зависимости от опыта стоматолога, его практических навыков и наличия времени для лечения, основным методом контроля является рентгенографическое исследование про­странства канала. Следовательно, если канал или полость зуба силь­но кальцифицированы или не видны на рентгенограмме, пациент нуждается в консультации. Для передних зубов уровень сложности и вероятность перфорации значительно увеличиваются, если по­лость канала расположена на один или более миллиметр ниже це-менто-эмалевого соединения

Дополнительные сведения

Оставление зуба открытым

Необходимо помнить, что если зуб имеет живую, необратимо воспа­ленную пульпу, нет причины оставлять зуб открытым для «дренирова­ния». Оставлять зуб открытым следует только в тех случаях, когда экс­судация из зуба продолжается дольше намеченного времени. Не рекомендуется оставлять зуб открытым между визитами из-за возмож­ности бактериального загрязнения канала, после которого затрудняет­ся его дальнейшее закрытие.

Травма зубов

Если зубы с неполным переломом и вовлечением ткани пульпы не подвергались лечению, они могут давать симптоматику необратимого пульпита. Важно различать происхождение симптомов необратимого пульпита, (в данном случае, это неполный перелом), так как прогноз

Глава 2. Диагностика и лечение боли дентального происхождения

лечения будет зависеть от глубины перелома Важной ступенью в диаг­ностическом процессе является постановка периодонтальных проб. На-чример, изолированный вертикальный дефект на оральной поверхно-ти зуба может указывать на перелом, распространяющийся на весь зуб. тубина таких дефектов также дает информацию о глубине перелома, I если дефект распространяется ниже уровня эмалевоцементного со-динения, то прогноз плохой. Во время лечения дно полости зуба мо­жет быть исследовано на наличие линии перелома с помощью прямого осмотра, трансиллюминации или окрашивающего раствора.