Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Минимальный комплекс неотложной терапииСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Передние зубы. В большинстве случаев на передних зубах может быть проведена полная терапия в связи с их локализацией, наличием единственного корня и минимальным апикальным изгибом. Тем не менее, иногда полная терапия не проводится из-за отсутствия времени для лечения или наличия значительного апикально- Таблица 2-9 Лечение некроза пульпы Минимальный комплекс неотложной терапии Частичная обработка канала Рабочая длина инструмента 3 мм не доходя апекса, определенная при выполнении предоперационной рентгенографии Канал обрабатывается файлом как минимум, № 25 Обильное промывание 2 6% раствором натрия гипохлорита Оставление в канале кальция гидроксида Прикрытие канала сухим ватным шариком Временное пломбирование (IRM, Cavit) Полный комплекс неотложной терапии Полная обработка канала Идеальная рабочая длина Полностью обработанный канал с помощью файла, по крайней мере, № 25 при узком канале и № 35-40 при широком Обильное промывание 2 6% раствором натрия гипохлорита Оставление раствора или осушение канала Закрытие канала сухим ватным шариком Временное восстановление (IRM, Cavit) Глава 2 Диагностика и 'сечение боли дентального происхождения го изгиба (встречается в верхних латеральных резцах) В этих случаях минимальная рекомендуемая терапия представляет собой частичную инструментальную обработку канала, без фактического подтверждения рабочей длины с последующей аппликацией кальция гилроксида Экспериментальная рабочая длина определяется при проведении предоперационной рентгенографии и не должна достигать апекса приблизительно на 3 мм Инструментальная обработка проводится при обильном орошении водным раствором натрия гипохлорита Протяженность канала может определяться файлом № 10 на 1 мм меньше длины зуба, определенной при предоперационной рентгенографии Канал обрабатывается файлом, как минимум, до № 25 Стачивающие движения должны производиться против периферических стенок канала, а коронковая часть его может обрабатываться с помощью эндодонтного файла или бора (№ 2-3), если позволяет изгиб канала После проведения инструментальной обработки с антибактериальной целью в канал помещают кальция гид-роксид (табл 2-10), который сверху прикрывают сухим ватным шариком и пломбируют временным материалом Cavit Жевательные зубы. Минимальный комплекс терапевтических мероприятий для задних и передних зубов приблизительно одинаков Коронковая и средняя треть могут быть обработаны почти до идеаль-нои рабочей длины периферическими стачивающими движениями файла В жевательньк зубах следует учитывать качичество и расположение кор невых изгибов и наличие дополнительных каналов При увеличении изгиба канала увеличивается вероятность проведения файла почти до идеальной рабочей длины. При наличии значительных изгибов врач должен использовать гибкий файл, чтобы быть уверенным, что канал остается открытым, и избежать излишней пубины обработки При препарировании следует соблюдать осторожность, когда изгиб канала расположен в коронковой части корня Например, при значительном коронко- вом изгибе в нианих нерпы \ молярах в начальной стадии инструментальной обработки лелательно не использовать боры для расширения из-за высоком вероятности перфорации в области искривления канала Таблица Z-10 Методика применения кальция гидроксида
Экстренная помощь в стоматологии Альтернативным минимальным лечением жевательных зубов являются определение рабочей длины и проведение полной обработки больших каналов с частичной обработкой малых Примером могут служить верхние первые моляры, где рабочая длина определяется в небном канале, который обрабатывается полностью Щечные каналы обрабатываются частично, как указывалось ранее Полный комплекс неотложной терапии Передние зубы. Полное рекомендованное лечение для передних зубов завершается очисткой и полным формированием канала Поэтому такое лечение влечет за собой определение идеальной рабочей длины и обработку канала до размера основного файла с расширением корон-ковой и средней трети его с помощью боров Основной апикальный файл должен быть как минимум № 25 или более, что зависит от истинного размера канала и количества изгибов Таким образом, зуб готовится к пломбированию в следующее посещение Жевательные зубы. Полное их лечение идентично передним, но следует помнить, что окончательное препарирование каналов моляров при симптомах острого воспаления является скорее исключением, чем правилом Дополнительные сведения Применение антибиотиков Обычно, до появления припухлости и повышенной температуры тела применение антибиотиков не требуется. Снятие боли В зависимости от час готы и интенсивности боли в предоперационном периоде, примерно в течение 3 дней должен быть назначен соответствующий аналгетик (см гл. 14) Пациент должен быть готов к возможному появлению чувства дискомфорта и припухлости Дренирование воспалительного очага Иногда встречается спонтанное дренирование полости зуба (ее вскрытие) Если это произошло, следует произвести инструментальную обработку и адекватное временное закрытие зуба Между посещениями может применяться кальция гидроксид Зуб не нужно оставлять открытым из-за возможности микробного загрязнения канала Пациент должен прийти на следующий день, канал нужно вновь вскрыть и промыть, после чего заменить кальция гидроксид Уменьшение окклюзии Если до начала процедуры зуб находится в состоянии гиперокклюзии, то для снижения послеоперационной чувствительности лучше ее заранее уменьшить, однако, несмотря на это, иногда не наблюдается уменьшения боли Если выключение из окклюзии произведено в конце препарирования канала, следует помнить, что измеренная длина его изменилась Гшва 2 Диагностика и лечение бош дентального происхождения 5 5 ПЕРИАПИКАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Острый апикальный периодонтит Общие сведения Клинический термин «острый апикальный периодонтит» используется для описания степени воспаления граничащей с зубом периодонталь-ной ткани Термин «острый» указывает на умеренную-тяжелую степень воспалительного процесса, термин «апикальный» говорит о том, что воспаление окружает или тесно связано с верхушкой зуба В этом случае отмечается болевая реакция на биомеханические нагрузки на поврежденные ткани, такие как жевание или перкуссия. Хотя наиболее часто острый апикальный периодонтит является результатом некротических изменений пульпы с переходом воспалительного процесса на периапикальные ткани, в его основе могут лежать и другие причины, включая окклюзион-ную травму или бруксизм (рис 2-15). При гистологическом исследовании периапикальных тканей выявляется интенсивная воспалительная реакция с полиморфоядерной лейкоцитарной инфильтрацией Особенности анамнеза Как указывалось выше, острый апикальный периодонтит развивается как вследствие воспаления пульпы (необратимое воспаление или некроз) так и при его отсутствии (окклюзионная травма или бруксизм) В табл 2-11 приводятся типичные субъективные симптомы при остром апикальном периодонтите, развившемся в результате различных Экстренная помощь в стоматологии Таблица 2-11 Симптомы острого апикального периодонтита
причин. Другими возможными осложнениями, с которыми врачу нужно проводить дифференциальный диагноз, являются: вертикальный перелом, периодонтальный абсцесс и неодонтогенная боль. Вертикальный перелом Пульпа может находиться в состоянии обратимого, необратимого воспаления или некроза, в зависимости от времени, прошедшего после перелома. Ключом к диагнозу является наличие в анамнезе травмы, возникшей при жевании или воздействии внешней силы, и острой боли при накусывании и жевании на пораженной стороне, особенно твердой пищи. Периодонтальный абсцесс Пульпа может быть жизнеспособной, обратимо и необратимо воспаленной или нежизнеспособной. Для получения более детальной информации по диагностике и лечению периодонтального абсцесса следует обратиться к гл. 6. Но даже при жизнеспособной пульпе эндодонтичес-
Глава 2 Диагностика и лечение боли дентального происхождения кое лечение не может обеспечить восстановления костных дефектов без специальных методов лечения. Неодонтогенная боль Этот тип боли представляет трудности в диагностике и может имитировать истинную зубную боль (см. гл. 1). Клинические особенности В табл 2-12 приводится сумма клинических признаков острого апикального периодонтита. Проведенные тесты должны подтверждать субъективные данные, полученные при сборе анамнеза. Кроме того, должна учитываться причина возникшего воспаления. Таблица 2-12 Клинические признаки острого апикального периодонтита
Экстренная помощь в стоматологии Диагностика В основе острого апикального периодонтита обычно лежит одна из трех следующих причин необратимый пульпит, некроз пульпы и обратимо воспаленная или нормальная пульпа с гиперокклюзией или бруксиз-мом Следовательно, врач для постановки определенного диагноза, на котором будет основываться лечение, должен исходить из пульпит-ных, а не периапикальных симптомов В случае необратимого пульпита или некроза методом выбора является терапия корневого канала Если острый апикальный периодонтит вызван гиперокклюзией или брук-сизмом, то пульпарные тесты будут указывать на нормальное состоя ние пульпы или обратимый пульпит ШВВПШЕЗЕЗШЕЗЕ] ОВВЕШШЕ Необратимый пульпит За рекомендациями по лечению необратимого пульпита следует обращаться к предыдущим разделам
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-12; просмотров: 289; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.27.119 (0.011 с.) |