Полный коронково-корневой перелом

При полном переломе коронки в области эмалево-цементного соеди­нения зуб обычно не подлежит восстановлению, и показана его экст­ракция (рис 5-4) Предлежащие мягкие ткани обследуются на наличие

Глава 5 Травматические повреждения временных зубов

внедренных зубных фрагментов В случае утери фронтального зуба при­менение протетического протеза не показано (табл 4-2)

Перелом корня

Хотя переломы корня не характерны для временных зубов, они случа­ются (рис 5-5) Перелом может происходить на любом участке корня

ШВВОШВЕЗШЕЕ] ВВЗВШШЕЗ

Если перелом локализуется на апикальной трети корня и подвижность зуба минимальна, какая-либо терапия не показана При переломе сред­ней или цервикальной трети корня с умеренной или значительной подвижностью зуб должен быть удален. При удалении корня временно­го зуба нужно соблюдать осторожность и не надавливать на апикаль­ный фрагмент, чтобы не повредить фолликул постоянного зуба или сам постоянный зуб Если остается небольшой участок корня, его луч­ше оставить на месте и дать возможность самостоятельно рассосаться, чем подвергать риску повреждения подлежащий зачаток зуба Родители должны быть предупреждены об оставленном фрагменте корня

Последующее лечение

Зуб с корневым переломом или неудаленным корневым фрагмен­том периодически должен обследоваться клинически и рентгено-

Экстренная помощь в стоматологии

логически на наличие признаков некроза пульпы или периапи-кальной патологии, которая может нарушать развитие зачатка по­стоянного зуба.

Ушиб

Ушиб появляется вследствие удара без каких-либо видимых послед­ствий, за исключением повышения чувствительности зуба при пер­куссии (табл. 5-2). Кровотечения при этом обычно не наблюдается Этот тип повреждения встречается часто и обычно остается незамеченным родителями до появления жалоб со стороны ребенка.

[ЯВВПШСЭШШВВ OI]QE][I]ODEI]

При ушибе лечения не требуется Последующее лечение

В большинстве случаев поздних осложнении не наблюдается, но, тем не менее, зуб должен быть обследован впоследствии клинически и рентгенологически ввиду возможности развития в результате травмы некроза пульпы или периапикальной патологии. При изменении цве­та зуба или других признаков гибели пульпы или периапикальных изменений лечение должно проводиться, как описано в соответству­ющих разделах.

Подвывих

Это повреждение является результатом неполного или временного сме­щения зуба со спонтанным возвращением его в прежнее положение (табл. 5-2). Повреждение поддерживающих структур зуба выражается в появлении его патологической подвижности. Обычно из десневой щели появляется кровотечение

Таблица 5-2 Ушиб, подвывих и смещение временных зубов

Повреждение Неотложная помощь

Ушиб Лечения не требуется

Подвывих (подвижный зуб) Лечения не требуется, возможно наложение шины, при чрезмерной подвижности—экстракция

Смещение (без интрузии) Минимальное смещение спонтанная репозиция, лече­ ния не требуется

Значительное смещение репозиция пальцевым надав­ливанием и проверка подвижности, при чрезмерной подвижности показана экстракция

Гчава 5 Травматические повреждения временных зубов 137

ШВЕОШВШШЁЕЗ DIQElfflfflEI]

рсли зуб стоит в лунке достаточно прочно и ребенок своим поведением содействует лечению, подвижный зуб или зубы могут быть шинирова-ны проволочно-композитной шиной, хотя в этом обычно нет необхо­димости. Если зуб близок к выпадению и существует опасность его заглатывания или аспирации, зуб лучше удалить.

Последующее лечение

В большинстве случаев наступает выздоровление и укрепление зуба, однако, следует следить за цветом коронки и другими признаками не­кроза пульпы.

Смещение

При этом повреждении наблюдаются подвижность и смещение зуба (табл. 5-2). Направление смещения зависит от характера и направления удара. При ударе о лабиальную поверхность зуба коронка смещается палатинально (лингвально) (рис. 5-6). При ударе о палатинальную по­верхность зуб смещается лабиально (рис. 5-7). При тяжелом поврежде­нии зуб может смещаться в любом направлении.

ЭВВОШЕШШЕВ ПВЗЗШШЕЗ

При минимальном смещении лечения не требуется, так как репозиция и укрепление зуба происходят спонтанно. В более тяжелых случаях зуб репонируют пальцевым давлением, после чего оценивается состояние Прикуса. Возможно наложение шины, но определяющим фактором при этом является поведение ребенка при лечении. При значительном сме­щении, переломе альвеолярной кости или отсутствии зуба в лунке, когда он находится только в мягких тканях, показана экстракция.

Экстренная помощь в стоматологии

Последующее лечение

В большинстве случаев при минимальном смещении отдаленных ос­ложнений не наблюдается, тем не менее, впоследствии зуб должен быть обследован клинически и рентгенологически из-за возможности разви­тия некроза пульпы или периапикальной патологии

Интрузия (вколочение)

Интрузия является наиболее распространенным повреждением времен­ных зубов (рис 5-8, табл 5-3) При ударе, направленном на режущий край зуба, он погружается в лунку из-за эластичности окружающей альвеолярной кости Интрузия может быть либо незначительной, либо зуб может полностью исчезать из виду. При клиническом отсутствии зуба для дифференциальной диагностики авульсии и интрузии всегда проводится рентгенологическое исследование

Глава 5 Травматические повреждения временных зубов

Таблица 5-3 Интрузия, экструзия и авульсня временных зубов
Повреждение	Неотложная помощь
Интрузия Экструзия Авульсия (полный вывих)	Промывание и очистка зоны повреждения для определения локализации зуба боковая рентгенография, при локализации зуба в области фолликула постоянного зуба — экстракция При лабиальном или палатинальном смещении — реэрупция Минимальная экструзия не требует лечения При тяжелой экструзии (треть зуба и более с повреждением мягких тканей) экстракция или реэрупция и шинирование— в зависимости от поведения ребенка Лечения не требуется реплантация не показана

 

ДВВаШВЕЗШЕЗВ DQQQfflODQ

Лечение зависит от расположения корня вколоченного зуба по отно­шению к фолликулу развивающегося постоянного зуба Это опреде ляют по результатам боковой рентгенографии поврежденной облас ти (рис 5-9) Кассета располагается вдоль передней стороны лица ребенка, покрывая передние зубы Если корень временного зуба про­ецируется на месте постоянного фолликула, временный зуб должен быть удален. При лабиальном смещении зуба (рис 5 10) реэрупция обычно происходит самостоятельно В большинстве случаев вколочен­ный зуб возвращается в первоначальное положение При вторичной интрузии вероятность спонтанной реэрупции уменьшается, и зуб следует удалить

Последующее лечение

При интрузии зуб должен периодически наблюдаться Реэрупция дол­жна завершиться в течение 3 месяцев Если за это время не произошло

Экстренная помощь в стоматологии

изменения положения зуба, его следует удалить для устранения поме­хи растущему постоянному зубу. После реэрупции зуб либо сохраняет жизнеспособность, либо его пульпа подвергается дегенерации, что тре­бует проведения соответствующей терапии.

Экструзия

Если зуб не фиксирован и выступает вперед из лунки, говорят о его экструзии (табл. 5-3). Это сочетается с кровотечением. Зуб часто может быть повернут вокруг своей оси.

Глава 5. Травматические повреждения временных зубов

ШВЕЗаШЕЗЕЗШСЗЕ] аВВЕШШЕ

Лечение зависит от степени экструзии и подвижности зуба. При незна­чительной подвижности и минимальной экструзии без нарушения окк­люзии терапия не показана. При экструзии на одну треть коронки и более и высокой подвижности может быть предпринята попытка репози­ции и наложения шины. Успех при этом, в основном, зависит от пове­дения пациента. При неудачной попытке лечения зуб следует удалить.

Авульсия

Авульсия наблюдается при отсутствии зуба в лунке (рис. 5-11; табл. 5-3). Хотя есть сообщения о реплантации временных зубов, это делается крайне редко.

шзиашвшшав аваашшЕз

Рекомендуется не проводить реплантацию у маленьких детей. Последующее лечение

Протетическое протезирование не показано во фронтальном отделе зуб­ного ряда (см. гл. 4). Иногда родители настаивают на протезировании по эстетическим соображениям. Это может быть выполнено при помощи несъемных или съемных конструкций. Выбор предоставляется родите­лям. Иногда потеря временного зуба создает речевые проблемы.

Изменение цвета зуба

После повреждения может наблюдаться изменение цвета зуба как сразу после травмы, так и в отдаленном периоде времени. Немедленное из-

Экстренная помощь в стоматологии

менение цвета является результатом внутреннего кровоизлияния в ка­меру пульпы. При сохранении жизнеспособности пульпы изменения цвета уменьшаются и в большинстве случаев носят временный харак­тер. Если нормальный цвет зуба не восстановился, следует вниматель­но обследовать зуб на наличие других признаков дегенерации пульпы. Поздние изменения цвета являются результатом распада тканей некро-тизированной пульпы или кальцификации камеры пульпы.

Желтый зуб

Если через несколько недель или месяцев после травмы зуб желтеет, это является признаком облитерации пульпы в результате заполнения корневого канала вторичным дентином. Так как эмаль временных зубов тоньше, чем постоянных, зуб желтеет при увеличении толщины ден­тина. Это патологический репаративный ответ на повреждение, одна­ко, при этом зуб обычно подвергается нормальной резорбции и не требует лечения.

Серый зуб

После травмы зуба существует возможность развития некроза пульпы. Наиболее характерным признаком этого является изменение цвета зуба:

от различных оттенков серого (рис. 5-12) до почти черного. Когда цвет изменяется впервые, рентгенологически редко выявляются патологические изменения. Сгое! и соавт. и Spending показали, что в большинстве случа­ев при изменении цвета зуба (особенно в сторону серого) пульпа некро-тизирована даже при отсутствии клинической симптоматики (4, 5).

Так как этот тип изменения цвета является отдаленным осложнени­ем, нет необходимости в проведении неотложных мероприятий. Обыч­но лучше сохранять эти зубы, чем удалять. В данном случае показана пульпоэктомия (см. гл. 4). Также следует иметь в виду эстетическую сто­рону. Если коронка интактная, но серая, доступ для выполнения пуль-поэктомии должен производиться через лабиальную поверхность, как описано Mack и Halterman (рис. 5-1 ЗА) (6). При доступе таким способом

Глава 5. Травматические повреждения временных зубов

 

Экстренная помощь в стоматологии

измененная лабиальная поверхность может быть восстановлена. Лаби­альная эмаль удаляется (рис. 5-13В), и зуб восстанавливается компо­зитным пломбировочным материалом (рис. 5-13С). При коронковом переломе может возникнуть необходимость в восстановлении зуба с помощью коронки.

В большинстве случаев после проведенной пульпоэктомии зуб под­вергается нормальной резорбции. Как и при любом другом методе ле­чения, зуб может быть потерян раньше или позже по сравнению с обычными сроками прорезывания.

ЛИТЕРАТУРА

1 Feiguson, F S., Ri pa, L.W.: Prevalence and type of traumatic injuries to the antenor teeth

of preschool children. J Pedodont 4-308, 1979 2. Andreasen, J 0., Ravn, J.J.: Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and

permanent teeth in a Danish population sample. Int J Oral Suig. 1:235,1972.

3 Andreasen, J 0., Andreasen, P.M.: Essentials of trauma injuries to the teeth. Copenhagen, Munksgaard, 1990.

4 Croel, T.P., Pascon, E.A., Langeland, K.. Traumatically injured primary incisors: a clinical and histological study. J Dent Child 54:401, 1987

5. Spedding, R.H.: Personal communication, 1993

6. Mack, R.B., Haltennan, C.W.: Labial pulpectomy access followed by aesthetic composite resin restoration for nonvital maxillary deciduous incisors. J Am Dent Assoc. 100.374, 1980.

Глава 6

Диагностика и лечение острых заболеваний периодонта