Ушивание раны и наложение повязки

Пациенты могут сообщать о потере повязки или шва. Если с момен­та операции прошло время, достаточное для заживления (обычно 7-10 дней), и пациент не чувствует неудобств, дополнительного лече­ния не требуется. Нарушение положения лоскута или трансплантата может требовать вторичного наложения швов и повязки. Для приня­тия верного решения необходимо клиническое обследование паци­ента. Повязка может быть удалена, если пациент отмечает на нее аллергическую реакцию (41). Излишнее применение повязок с пол­ным закрытием места операции может увеличивать припухлость, задерживая отток жидкости. Повязка обычно используется после гин-гивэктомии, а также для фиксации лоскутов или защиты области операции от травмирования.

Курение

Курение приводит к отложению никотина на поверхности корня (42). Наличие никотина на поверхности корня нарушает морфологичес­кие характеристики фибробластов (43). Курильщики, по сравнению с некурящими, имеют большую глубину остаточного кармана после периодонтальной операции (44). В идеале, пациенты, нуждающиеся в периодонтальном хирургическом вмешательстве, должны полнос­тью бросить курить. Если это невозможно, курение должно быть прекращено на срок полного заживления операционной раны (при­близительно 6-8 недель).

Подвижность зуба

Увеличение подвижности зуба после периодонтальной операции явля­ется обычным явлением (45). После костной хирургии возвращение под­вижности зуба на примерный дооперационный уровень происходит постепенно и может занять до 24 недель (45).

Секвестрация

После операции через десну могут выходить мелкие костные спикулы, особенно если была выполнена резекция кости (46). В большинстве слу­чаев они могут быть удалены щипцами, обернутыми ватой, без при-

Экстренная помощь в стоматологии

чинения пациенту большого дискомфорта, уменьшить который помо­гает также местная анестезия.

Герпес

Рецидивирующий герпес губ после периодонтальной операции мо­жет наблюдаться у пациентов в результате минимальной травмати-зации губ в ходе хирургических манипуляций. Выздоровление на­ступает через 7-10 дней (см. гл. 13) (47). Интраоральный рецидивирующий герпетический стоматит наблюдается на слизис­той оболочке, связанной с подлежащей костью, у пациентов — но­сителей вируса. Это повреждение часто локализуется на латеральных поверхностях твердого неба. Выздоровление обычно наступает через 7-10 дней (47).

ЛИТЕРАТУРА

1. Greenstein, G.: Advances in periodontal disease diagnosis. Int J Periodontol Rest Dent. 10:351, 1990.

2. Plaut, H.C.: Studien Zur Bacteriellen diagnostickder diphtheric und der Angien.Dtsch Med Wochenschr. 20:920, 1894.

3. Vincent, H.: Sur I'etiologie et sur les lesions anatomopathologiques, de la pourriture d'hospital. Ann de 1'Inst Pasteur. 10:448, 1896.

4. Ramfjord, S. P., Ash, M. M.: Periodontology and Periodontics: Modem Theory and Practice. St. Louis, Ishryalar EuroAmerica, 1989.

5. Stevens, A. W., Cogen, R. В., Cohen-Cole, S., Freeman, A: Demographic and clinical data associated with acute necrotizing ulcerative gingivitis in a dental school population. J Clin Periodontol. 11:487, 1984.

6. Grant, D. A., Stem, I. В., Listgarten, M. A.: Periodontics. 6th ed. St. Louis, C. V. Mosby, 1988.

7. Bradin, M.: Necrotizing ulcerative gingivitis. J NJ State Dent Assoc. 32:20, 1960.

8. Loesche, W. J., Syed, S. A., Laughton, B. E., Stoll, J.: The bacteriology of acute necrotizing ulcerative gingivitis. J Periodontol. 53:223, 1982.

9. Listgarten, M. A: Electron microscopic observation on the bacterial flora of acute necrotizing ulcerative gingivitis. J Periodontol. 36:328, 1965.

10. Robertson, P. В., Greenspan, J. S.: Perspectives on Oral Manifestations of AIDS: Diagnosis and management ofHIV-Associated Infection. Littleton, MA, PSG Publishing Company, 1988.

11. Genco, R. J., Goldman, H. M., Cohen, D. W.: Contemporary Periodontics. St. Louis, C. V. Mosby, 1990.

12. Fedi, P. F.: The periodontic syllabus, 2nd ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1985.

13. Dewitt, G. W„ Cobb, C. M., Killoy, W. ].: The acute periodontal abscess: Microbial penetration of the soft tissue wall. Int J Periodontol Rest Dent. 1:39, 1985.

14. Dello Russo, N. M.: The post-prophylaxis periodontal abscess: Etiology and treatment. Int J Periodontol Rest Dent. 1:29, 1985.

15. Schluger, S., Yuodelis, R., Page, R. C., Johnson, R. H.: Periodontal Diseases, 2nd ed.

Глава 6. Острые заболевания периодонта

Philadelphia, Lea & Febiger, 1990.

16. Glossary of periodontal terms, 3rd ed. Chicago, American Academy of Periodontology, 1992.

17. Mombelli, A., Buser, D., Lang, N. P., Berthold, H.: Suspected periodomopathogens in erupting third molar sites ofperiodontaly healthy individuals. J Clin Periodontol. 17:48,1990.

18. Glickman, I. L., Smulow, J. В.: Periodontal disease: Clinical, Radiographic and Histopathologic Features. Philadelphia, W. B. SaundeK, 1974.

19. Cohen, D. A., Nevile, B. W., Damm, D. D., White, D. K.: The lateral periodontal cyst: A report of 37 cases. J Periodontol. 55:230, 1984.

20. Ash, M., Costich, E. R., Hayward, J. R.: A study of periodontal hazards of third molars. J Periodontol. 33:209, 1962.

21. Cunis, J. W., McLain, J. В., Hutchinson, R. A.: The incidence and severity off complications and pain following periodontal surgery. J Periodontol. 56:597, 1985.

22. Strahan, J. D., Glenwright, H. D.: Pain experience in periodontal surgery. J periodont Res. 1:163, 1967.

23. Henry, G., et al.: Postoperative pain experience with fluifciprofen and acetaminophen with codeine. J Dent Res. 71:952, 1992.

24. Gallardo, F., Rossi, E.: Analgesic efficacy of flurbiprofen as compared to acetaminophen and placebo after periodontal surgery. J Periodontol. 61:224, 1990.

25. Cooper, S. A., et al.: The analgesic efficacy ofsuprofen in periodontal and oral surgical pain. Pharmacotherapy. 6:267, 1986.

26. Glenwright, H. D., Strahan, J. D.: Observations on pain following periodontal surgery. Dent Practit. 18:323, 1968.

27. Jones, Т. M., Cassingham, R. J.: Comparison of healing following periodontal surgery with and without dressing in humans. J Periodontol. 50:387, 1979.

28. Dowell, P., Addy, M.: Dentine Hypersensitivity: A review. J Clin Periodontol. 10:341, 1983.

29. Greenhill, J. D., Pashley, D. H.: The effects of desensitizing agents on the hydraulic conductance of human dentin in vitro. J Dent Res. 60:686, 1981.

30. Miller, J. Т., Shannon, I. L., Kilgore, W. G., Bookman, J. E.: Use of water-free stannous fluoride-containing gel in the control of dental hypersensitivity. J Periodontol. 40:490, 1969.

31. Furseth, R.: A study of experimentally exposed and fluoride treated dental cementum in pigs. Acta Odontol Scand. 28:833, 1970.

32. Tarbet, W. J., Silverman, G., Stolman, J. M., Fractorcangelo, P. A.: Clinical evaluation of a new treatment for dentinal hypersensitivity. J Periodontol. 51:535, 1980.

33. Hodosh, M.: A superior desensitizer: potassium nitrate. J Am Dent Assoc. 88:831, 1974.

34. Hazen, S. P., Volvc, A. R., King, W. J.: Comparative desensitizing effect of dentifrices containing sodium monofluorophosphate, stannous fluoride, and formalin. Periodontics. 6:230, 1974.

35. Addy, M., Dowell, P.: Dentine hypersensitivity: A review. J Clin Periodontol. 10:351, 1983.

36. Ward, H. L., Simring, M.: Manual of Clinical Periodontics. 2nd ed. St. Louis, C. V. Mosby. 1978.

37. Wirthlin, M. R., Vemino, A. R., Hancock, E. В.: The use of new topical hemostatic agent. J Periodontol. 51:225, 1980.

38. Saroff. S. A., Chasens, A. I., Eisen, S. F., Levey, S. H.: Free soft tissue autografts: Hemostasis

6 Экстренная помощь в стоматологии

and protection of the palatal donor site with a microfibnilar collagen preparation J Penodontol

53425, 1982

Pack PD Haber J The incidence of clinical infection after penodontal surgerv a

retrospective study J Penodontol 54441 1983

Checchi L, Trombelli L Nonato M Postoperative infections and tetracycline

prophylaxis in penodontal surgely a retrospective study Quintessence Int 23 191 1992

Poulsom R С An anaphylactoid reaction to penodontal surgical dressing A report of case

JAmDentAssoc 89895 1974

Cuff L A. etal The presence of mcotme on root surfaces of penodontally diseased teeth

in smokers J Penodontol 60564 1989

Raulm L A. McPheison J С McQuade M J Hanson В S The effect of mcotme on

the attachment of human fibroblasts to glass and human root surface in vitro J Penodontol

59318 1988

Preber H Bergstrom J Effect of cigarette smoking on penodontal healing following

surgical therapy J CIm Penodontol 17324 1990

Galler G Selipsky H Phillips С, Ammons WF The effect of splinting on tooth

mobility after osseous surgery J Clin Penodontol 6317 1979

Grant, D A Experimental penodonlal suigely Sequestration and alveolar bone J Penodontol.

38409 1967

Neville В W Damm, D D White, D K,Waldron С A. Color Atlas of Clinical Oral

Pathology Philadelphia, Lea & Febiger, 1991

Глава 7

Диагностика и неотложное лечение поврежденных зубов

1лггу С Breeding, Donna L. Dixon

P фоведении восстановительного лечения пациенты нуждаются в [ении различных неотложных мероприятии, которые могут вклю-^пирование боли, восстановление функции и эстетики В стучае,i или наличия болевого синдрома перед планированием восста-льного лечения необходимо оценить состояние пульпы, после южет быть выбран рациональный мет од лечения Когда у паци-| возникает необходимость в неотложных стоматологических ме-|1>иятиях, требующих восстановительной терапии, время для ле­тя обычно ограничено Поэтому выбирается метод, 1^чивающии быструю, но временную фиксацию протеза, требу-однако, в последующем окончательного восстановительного ля Тем не менее, в некоторых ситуациях с обширным повреж-м несъемных протезов такой альтернативы не существует В дан-|аве обсуждаются состояния, требующие проведения восстано-эного лечения с акцентированием внимания на неотложных и семенных методах Также приводятся рекомендации по дальнейшему ^чению