Устройства для снятия коронок

Наиболее широко распространенное устройство для удаления коронок основано на скользящих нагрузках для приложения силы к протезу. Наконечники, идущие в комплекте с инструментом, сконструирова­ны таким образом, что могут размещаться под краем коронки или в проеме протеза (рис. 7-11). Применение данного устройства может при­вести к повреждению края ЧНП или отлому керамического покрытия при использовании металлокерамических конструкций. Вероятность та­кого повреждения может быть снижена при присоединении коронкос-нимателя к медной проволочной лигатуре, пропущенной в промыв-

Экстренная помощь в стоматологии

ном пространстве протеза (рис 7-12) Другой инструмент для снятия коронок имеет пружинно-поршневой механизм, позволяющий создать необходимый момент силы (рис 7-13) Такой механизм часто бывает более эффективным, чем устройство со скользящей нагрузкой, но при этом следует соблюдать осторожность, так как сила, возникающая при максимальном действии пружины, может приводить к перелому зубов Для максимальной эффективности обоих аппаратов сила должна при­кладываться по длинной оси культи зуба

Гшва 7 Неотложное лечение поврежденных зубов

Методика Reynolds

Методика носит имя доктора М Reynolds, впервые применившего ее Ручку зеркала или подобного одностороннего инструмента подвязыва­ют к ЧНП толстой шелковой нитью в промежуточной части протеза Если дистальнее ЧНП имеется зуб, между зубом и ручкой укладывают ватный валик, и, используя зуб в качестве точки опоры, производят надавливание на ручку, что приводит к снятию ЧНП (рис 7-14 А и В) Если опорный зуб отсутствует, ручку зеркала захватывают одной или двумя руками и пытаются снять протез вдоль вертикальной оси корон­ки Эта методика идеальна для снятия временных конструкций

Экстренная помощь в стоматологии

Средство Richwill для снятия мостов и коронок

Средство Richwill для удаления мостов и коронок представляет собой водорастворимую пластичную смолу с высокой адгезивной способнос­тью к зубам и протезам. Это средство может быть успешно применено, если цементированными остаются не более двух опорных зубов. Одна порция смолы для каждого опорного зуба выдерживается в горячей воде в течение 1-2 минут, избыток влаги удаляется промоканием, и средство наносится с усилием на опорный зуб. Пациента просят сомк­нуть зубы до тех пор, пока средство не сократится на ²/^ от своего первоначального объема. Пациент сохраняет это положение, пока сред­ство охлаждается водой, и затем быстро и с силой открывает рот. Смола с ЧНП остается присоединенной к противоположным зубам (рис. 7-15). Для снятия протеза может потребоваться несколько попыток. Если на противоположных зубах имеются пломбы, они могут быть удалены вместо желаемых конструкций.

Рассечение оболочки

Если ЧНП не может быть удален с использованием вышеперечислен­ных методик, для удаления должно применяться рассечение поверхно­сти плотно стоящей коронки. Пациент должен знать о том, что во вре­мя удаления протез будет поврежден, и потребуется повторное протезирование. Так как поврежденный ЧНП не подходит для времен­ного восстановления, еще до выполнения рассечения должен быть сде­лан слепок зубной дуги для создания временного протеза. В качестве альтернативы изготовлению оттиска возможно нанесение винилового (полисилоксанового) межокклюзионного фиксирующего материала прямо на ЧНП без оттискной ложки. Затем коронка опорного зуба рас­пиливается от десневого края до жевательной (режущей) поверхности. Фарфор лучше всего разрезается алмазным бором, а для металла более

/лава 7. Неотложное: лечение поврежденных зубов

подходящим является карбидный бор. Для предотвращения перегрева зуба используется обильное орошение водой. Кончик модифицирован­ного хирургического элеватора устанавливается в образованной щели и поворачивается для расширения щели и разрушения пломбировочного материала (рис. 7-16). Если металл деформируется без отрыва от зуба, нужно продолжить расширение прорези на окклюзионной поверхнос­ти с повторным использованием элеватора. Иногда бывает необходимо полное рассечение оболочки коронки.