Переломы с вовлечением только эмали

Анамнез и клинические данные

При переломах коронки с вовлечением одной эмали (полных и непол­ных) пациенты обычно жалуются на дискомфорт при жевании, кото­рый появляется из-за сопутствующего сотрясения пульпы или смеще­ния фрагмента коронки. При полном переломе беспокоит острый край эмали, царапающий губы или язык.

Клинически, полный перелом эмали обычно ограничивается мези-оинцеизальным или диетой нци зальным углом, но может вовлекаться и центральная часть резцового края (рис. 3-1). Повреждения коронки (неполные переломы) выявляются при подсветке лучом, направлен­ным параллельно вертикальной оси зуба. Линии перелома могут идти в горизонтальном, вертикальном или расходящихся направлениях.

швезеэешзвзшвв овввшши

Неотложная терапия при неполном или полном переломе эмали с по­терей зубной ткани заключается в выключении из окклюзии травмиро­ванного зуб-а, в основном, за счет шлифования противоположного зуба (табл. 3-1). Острый край шлифуется высокоскоростным алмазным инст­рументом с водяным охлаждением.

Глава 3. Повреждения коренных зубов

Таблица 3-1 Лечение переломов коронки с вовлечением эмали и дентина
Тип перелома	Неотложная терапия
Только эмаль Эмаль и дентин	Шлифовка острых краев и воссоздание конгруэнтности с проти­воположным зубом Защита пульпы с Са(ОН)д и кислотно-травленным составом; освобождение от окклюзии

 

Последующее лечение

Через несколько недель, если потери зубной структуры минимальны, контур зуба может быть восстановлен селективным стачиванием; при значительных потерях эмали зуб восстанавливают путем пломбирова­ния. Через 1,3,6, 12 месяцев после полного или неполного перелома эмали и далее ежегодно должно производиться клиническое обследова­ние зубов, включающее витальный тест и рентгенографию; не следует забывать о возможности развития воспаления, некроза пульпы, пери-апикальных осложнений.

Переломы с вовлечением эмали и дентина

При переломах с вовлечением дентина появляется необходимость в защите и сохранении пульпы в связи с потенциальным вскрытием ден-

тиновых канальцев между раскрытым дентином и пульпой. Эти канапь-цу непосредственно контактируют с жидкостью полости рта, что мо­жет приводить к повреждению 'пульпы.

Экстренная помощь в стоматологии

Анамнез и клинические данные

Пациенты с такими переломами обычно предъявляют жалобы на изме­нение температурной чувствительности (рис 3-2), а также дискомфорт при жевании в результате открытости дентина или наличия сопутству­ющего сотрясения пульпы или смещения части коронки.

шзиашозвзшвв оввезшше!]

Неотложная терапия обязательно включает создание защитного барье­ра над вскрытым дентином без дальнейшего усугубления повреждения пульпы, более чем это необходимо (табл. 3-1). Вначале поврежденные эмаль и дентин очищаются влажным ватным шариком и просушива­ются непрямым потоком воздуха, направленным на поврежденную поверхность. Затем поврежденный дентин покрывается продуктом без-эвгенолового кальция гидроксида, таким как Dycal или Life. Эмаль протравливается, ополаскивается водой в течение 20 с и высушивается воздухом. Обработка зуба борами не производится. Временное восста­новление коронки осуществляют композитом. При отсутствии необхо­димости дальнейшего восстановления и выведения зуба из окклюзии наслаивание композита прекращается

Глава 3 Повреждения коренных зубов 8 1

Последующее лечение

Спустя 6-8 недель после клинического обследования, включающего витальный тест и рентгенографию, может быть произведено постоян­ное восстановление зуба. Затем через 3, 6, 12 месяцев после поврежде­ния и далее каждый год в течение нескольких лет проводятся рентгено­графия и пульпарные тесты для выявления периапикальных и пульпарных изменений.

Переломы с вовлечением пульпы

Общие сведения

При вовлечении пульпы в перелом коронки (рис. 3-2) лечение зависит от размера, давности повреждения, потенциальной способности пуль­пы к заживлению и вида лечебных мероприятий, направленных на сохранение жизнеспособности пульпы. Для зубов с недоразвитыми кор­нями (рис. 3-3) лечение заключается в сохранении жизнеспособной, невоспаленной пульпы, связанной с новым дентином, для обеспече­ния продолжения процесса формирования корня и закрытия апекса Это облегчает проведение необходимого лечения корневого канала,

Экстренная помощь в стоматологии

которое выполняется путем закрытия пульпы или пульпотомии с при­менением Са(ОН)^. Такая терапия показана даже в случаях смещения фрагмента зуба.

Для зубов с завершенным развитием корня восстановительный по­тенциал пульпы или факторы, способствующие восстановлению, час­то делают нежелательными попытки защиты пульпы Кроме того, если в результате перелома теряется часть коронковой структуры, необходи­мо проведение терапии корневого канала для восстановления коронки зуба Также не стоит пытаться сохранить жизнеспособную невоспален­ную пульпу в зубе с завершенным развитием корня, если вскрытию пульпы сопутствует смещение части коронки, в таком случае показано лечение корневого канала Эта же терапия должна проводиться при за­вершенном развитии корня, когда имеется подтверждение дегенера­тивных или воспалительных изменений пульпы (сужение пульпарной полости за счет восстановления дентина) (рис 3-4) в результате по­вреждения ее в прошлом