Развинчивание фиксирующих супраструктуру винтов

Общие сведения

Супраструктуры могут быть разработаны и изготовлены двумя различ­ными способами: они могут присоединяться непосредственно в вер­шине имплантата, или к имплантату одним винтом фиксируется опорная головка, к которой другим винтом фиксируется супраструктура. В этом разделе описаны оба способа и различия между ними.

ШВСЗОШВЕЗШВЕ] ПВВИШШВ

Пациент может предъявлять жалобы на отсоединение или подвиж­ность супраструктуры. Клинически супраструктура может быть под­вижной, но часто бывает трудно определить, какой винт освободился или сломался, и вызвана ли подвижность освобождением опорной головки имплантата, если при данном способе используется сборная конструкция опорной головки. Винты часто не могут быть осмотрены непосредственно, так как их отверстия обычно закрываются твердой или мягкой полимерной композитной пластмассой. Этот материал должен быть удален со всех винтовых отверстий. Мягкая полимерная композитная пластмасса (напр.. Permit, Vivadent) может быть удале­на с помощью зонда, однако твердая полимерная композитная плас­тмасса должна удаляться при помощи бора. Устойчивость каждого винта проверяется отверткой или вращающимся ключом. Если при сборной конструкции головки имплантата винт супраструктуры установлен плотно, но в данном положении существует подвижность протеза, оценка удерживающего винта проводится так, как описано в разделе по «развинчиванию удерживающего винта». Если протез присоединен непосредственно к имплантату, и винт стоит плотно, но при этом

Экстренная помощь в стоматологии

существует подвижность протеза, врач должен подумать о переломе имплантата и оценить подвижность внутрикостной части, как описа­но ниже в разделе по внутрикостной части.

Развинчивание фиксирующих винтов в течение первых несколь­ких дней после их установки встречается довольно часто, однако по­вторное освобождение винтов указывает либо на плохую припасовку супраструктуры, наличие окклюзионного несоответствия, окклюзи-онную перегрузку, либо на комбинацию перечисленных факторов Соответствие супраструктуры опорной системе имплантатов оценива­ется на основании расположения винта только в последнем соедине­нии на одном из концов супраструктуры, а также визуально и ману-ально путем определения наличия какого-либо промежутка между головкой имплантата и супраструктурой При надавливании на про­тивоположный от винта конец супраструктуры не должно ощущаться подпружинивания всей системы Кроме того, необходимо проверить соединения всех остальных супраструктур с опорной головкой имп­лантата Если соединение супраструктуры с опорной головкой распо­ложено субгингивально, может быть необходимо проведение рентге-ноконтроля в целях выявления несоответствия для каждого соединения опорной головки с телом имплантата При использовании инстру­ментов для проверки соединений следует соблюдать осторожность, чтобы не поцарапать какую-либо поверхность Соответствие супраст­руктуры конструкции имплантата должно быть абсолютно точным В противном случае супраструктура должна быть переделана для пре­дотвращения возникновения травмирующих силовых нагрузок, на­правленных на внутрикостную часть имплантата Оценка окклюзии проводится как описано выше для несъемных супраструктур

Дизайн удерживающих винтов зависит от их изготовителя и типа опорной головки Большинство винтов имеют прорезь или шести­гранную головку для вворачивания и выворачивания Шестигранный дизайн приобретает все большую популярность и стандартизируется по размерам Для плотного вворачивания освободившегося винта дол­жна иметься подходящая по размеру отвертка, поэтому для оказания помощи таким пациентам необходимо иметь инструменты наиболее ходовых размеров При использовании ручной отвертки винты долж­ны вворачиваться как можно более плотно При использовании вра­щающего ключа винты, соединяющие супраструктуру с опорной го­ловкой, вворачиваются до 10 Н/см², а винты, соединяющие супраструктуру непосредственно с имплантатом, вворачиваются от 1 до 20 Н/см², в зависимости от их формы При использовании для вворачивания винта неподходящего инструмента, винт может быть испорчен, и потребуется его замена Такие винты могут быть доста­точно дорогостоящими, в зависимости от производителя и техничес­ких характеристик Если необходимый инструмент отсутствует, паци­ента следует направить к стоматологу, который постоянно занимается имплантацией Важно, чтобы винты бьыи завернуты плотно, иначе подвижность протеза может привести к перелому его или соединяю-

Глава 12 Проблемы, связанные с дентальной имплантацией

щих компонентов, или же к разрушению поддерживающих структур вокруг имплантата Винтовые отверстия на первом этапе осуществле­ния имплантации закрываются мягкой полимерной композитной пла­стмассой Если необходимо соблюдение эстетики, мягкая полимерная пластмасса наносится ниже окклюзионного расширения отверстия и покрывается твердой полимерной композитной пластмассой соответ­ствующего оттенка Нанесение мягкой пластмассы делает более легким открытие отверстия для винта в будущем

Последующее лечение

Если винты установлены плотно, проведение дополнительной тера­пии не показано Если винты подвижны, одной из причин этого может быть неадекватное количество имплантатов для фиксации протеза дан­ной конструкции Другая причина — плохая припасовка протеза В обо­их случаях необходимо изготовление нового протеза

Освобождение удерживающих винтов

Общие сведения

В данном разделе будет рассмотрено использование сборной конструк­ции опорной головки при протезировании на имплантате Диагноз ос­вобождения опорной головки подразумевает подвижность соединения между ней и телом имплантата Удерживаемая винтом опорная головка может быть изготовлена как одно целое, или же опорная головка может быть отделена от удерживающего винта Конструкции могут значитель но отличаться друг от друга и часто для плотной установки компонен­тов имплантата на одной головке требуется применение разных специ­альных отверток и ключей

ШВВаШВЕЗШЕЕ D[j[3E][[]E!]ED

Диагноз разьединения опорной головки обычно выставляется после ис­ключения нарушения целостности супраструктуры как возможной при­чины подвижности протеза Опорная головка может становиться под­вижной после ослабления или перелома фиксирующего супраструктуру винта При этом для обследования головки супраструктура должна быть снята Наличие подвижной головки, соединенной с одним или более опорными элементами посредством жестких элементов и все еще плот­но соединенного с супраструктурой, обычно указывает на существова­ние значительной проблемы Опорная головка может быть не совсем плотно установлена на имплантате во время процедуры лабораторного изготовления, или же супраструктура может быть плохо припасована во время ее установки Существование любой из этих ситуаций делает необходимым повторное изготовление супраструктуры Если супраст-рухтура точно подходит ко всем опорным элементам только после плот­ного затягивания подвижных опорных головок, можно сделать заклю-

Экстренная помощь в стоматологии

чение о том, что первоначально супраструктура была установлена не­аккуратно В таком случае супраструктура (цементируемая или закреп­ляемая винтом) должна быть соединена вновь, и произведена тща­тельная оценка окклюзии и окклюзионной нагрузки Опорные головки, которые не соединены с другими имплантатами или зубами, могут расшатываться в случае, когда отсутствуют или неадекватны противо-ротационные компоненты имплантата Эти компоненты должны обес­печивать стабильность системе, которая снижает микроподвижность опорной головки, в противном случае может появляться подвижность винта Многие протезные опоры не включают противоротационных ком­понентов и могут ослабляться при нестабильности базиса протеза Ис­пользование вращающих ключей при затягивании винтов до оптималь­ных значений, применение нитевых уплотнителей резьбы в виде клейких веществ, которые выпускаются многими производителями, может по­мочь снизить количество случаев освобождения винтов в подобных кон­струкциях, не имеющих противоротационных элементов

Подвижность опорной головки может приводить к прорастанию мяг­ких тканей в любые существующие промежутки между ней и внутри-костной частью имплантата Все такие ткани должны быть осторожно удалены без повреждения имплантата Часто эти ткани могут быть удале­ны путем зажатия опорной головки на имплантате, что приводит к их раздавливанию, разрыву После чего эти ткани удаляют пластиковой кю-реткой Данная процедура может быть проведена несколько раз Для под­тверждения плотного прилегания опорной головки к имплантату без ущемления между ними мягких тканей выполняют рентгенографию.

Последующее лечение

Освобождение супраструктуры при ее многокомпонентной конструк­ции часто указывает на проблему соответствия (подгонки) супраструк­туры, что делает необходимым повторное изготовление протеза Сохра­няющаяся подвижность при хорошо подогнанной многокомпонентной супраструктуре, вероятно, является результатом окклюзионной пере­грузки и может требовать повторного конструирования и изготовления протеза Сохраняющаяся подвижность при восстановлении одного зуба, даже при применении соответствующих методик по закреплению вин­тов и нитевых уплотнителей/клейких веществ, будет требовать повтор­ного изготовления имплантата с дополнительными противоротацион-ными свойствами

Перелом супраструктуры, винтов, опорных головок или внутрикостной части имплантата

Общие сведения

Переломы обычно являются результатом плохой припасовки различ­ных компонентов системы имплантат-протез, окклюзионной перегрузки или травмы Супраструктуры также могут ломаться из-за погрешностей

Глава 12 Проблемы, связанные с дентальной имплантацией

при их разработке и изготовлении (пористости металлического литья) Поддерживающие супраструктуру полные или частичные съемные про­тезы могут ломаться из-за плохой подгонки к супраструктуре или пло­хой техники изготовления

Перелом супраструктуры

Перелом супраструктуры может приводить к дисбалансу жевательной нагрузки на некоторые или все опорные головки и тело имплантата, в зависимости от локализации перелома Пациент может не знать о суще­ствовании перелома до освобождения винта или опорной головки, изгиба или перелома с последующим появлением подвижности сло­манных сегментов При подозрении на перелом вся супраструктура дол­жна быть снята, все винты и опорные головки должны быть обследова­ны на повреждения. Перелом супраструктуры делает необходимым ее повторное изготовление. Однако, методики, описанные в гл 7 для вос­становления несъемных частичных протезов, могут служить кратковре­менным решением данной проблемы, если каждый сломанный сег­мент имеет адекватную опору

Если протез восстановлен, врач должен убедиться, что ни один имплантат не будет перегружен при снижении окклюзионного уси­лия, направленного на восстановленный сегмент. Если сломанный сегмент важен для сохранения функции и эстетики, лучшим времен­ным методом является его удаление Супраструктура может быть заме­щена временной самополи меризующейся акриловой пластмассой Если супраструктура была разработана для цементирования, ее восстанов­ление может быть выполнено по методике, описанной в гл 7 для стандартных несъемных частичных протезов Временное восстановле­ние акриловой пластмассой для супраструктур, удерживаемых вин­том, технически более сложно Если для изготовления супраструкту­ры имеется лабораторно изготовленный слепок, винты из сломанной супраструктуры размещаются в аналоге рабочего слепка, и на основе этого слепка выполняется временное восстановление Самым простым и надежным методом неотложной помощи для замещения сломанно­го несъемного протеза является изготовление временного частичного съемного протеза (ЧСП) Опорные головки часто помогают стабили­зировать временный ЧСП, однако, он нс должен создавать нагрузки, действующие на опорную головку или мягкие ткани, окружающие ее Если протез должен ф> нкционировать более продолжительный про­межуток времени, показано применение эластичного материала вок-р\г опорной головки

Последующее леченые Супраструктура должна быть переделана.

Экстренная помощь в стоматологии