Тестирование жизнеспособности пульпы

В большинстве случаев тестирование жизнеспособности пульпы не ин­формативно и не дает четкого представления о состоянии пульпы по-

Экстренная помошь в стоматологии

 

[лава 4 Заболевания временных зубов

раженных кариесом временных зубов Оно также может вузвать неадек­ватные поведенческие реакции ребенка, поэтому использование его не рекомендуется

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Жизнеспособная пульпа: обратимый пульпит

Общее описание

При обратимом пульпите пульпа жизнеспособна и воспалена, однако распространенность воспаления минимальна и ткань пульпы сохраняет свои репаративные способности При устранении причины и правиль­ном лечении обычно наступает выздоровление

Особенности анамнеза

Характерной жалобой для обратимого пульпита является кратковре­менная боль, возникающая во время еды, чистки зубов, от холод­ного (табл 4-2) Открытие дентинных трубочек (как результат кариоз­ного разрушения дентина) при контакте с внешней средой способствует появлению кратковременньп болевых приступов от тер­мических раздражителей и сладкого Однако при их устранении боль быстро угасает Такие же симптомы появляются при пере томе корон­ки Но не бывает самопроизвольных болен, отсутствует чувствитель­ность при накусывании

Клиническое обследование

Кроме глубокой кариозной полости, обычно, других клинических при­знаков нет Зуб относительно неподвижно расположен в альвеоле (до рассасывания корней), и окружающие ткани имеют нормальные кон­туры и цвет На рентгенограмме кариозная полость расположена близко к полости зуба, патологических изменении в пери апикальной или фур-кационной области нет

Таблица 4-2 Характерные особенности обратимого иулмига

Анамнез

Боль при раздражении пульпы холодным, горячим, сладким Боль прекращается сразу после устранения раздражителя

Клиническое обследование Глубокая кариозная полость

Экстренная помощь в стоматологии

шввошввзшив оввишше

Непрямая терапия пульпы

Адекватное лечение обратимого пульпита включает удаление кариоз­ного дентина и проведение непрямой терапии пульпы, после чего она возвращается к состоянию, близкому к норме. Если обширная резорб­ция корня и подвижность являются результатом смены зубов, зуб нужно удалить. Непрямая терапия пульпы направлена на остановку прогрес-сирования воспаления, предотвращение вскрытия полости зуба и ак­тивизацию репаративных способностей пульпы. Процедура выполняет­ся в 2 посещения (табл. 4-3).

Для нейтрализации кислой среды, создаваемой микробами в зоне кариозного поражения, и уничтожения большей части оставшихся мик­роорганизмов применяют основанные на кальция гидроксиде пасты, такие как Dycal. В результате кариозный процесс приостанавливается, дентин в области дна уплотняется, и снимается опасность вскрытия пульпы (при отсутствии рецидива кариеса). Лечение следует продол-Таблица 4-3 Непрямая терапия пульпы

Первое посещение

1. Анестезия и изоляция зуба коффердамом

2. Удаление большей части кариозного дентина большим круглым бором; остано­виться при подозрении на вскрытие полости зуба

3. Нанесение на дно кариозной полости кальциево-гидроксидной основы (подклад­ки, содержащей кальция гидроксид) (Dycal)

4. Временное восстановление (временный пломбировочный материал, амальгама, анодированная алюминиевая коронка*)

5. Соблюдение последующих рекомендаций: избегать твердой пищи и следить за появлением дискомфорта

6. Следующее посещение врача через 6-8 недель Второе посещение (через 6-8 недель)

1. Анестезия и изоляция зуба коффердамом

2. Удаление временной пломбы и оставшегося кариозного дентина большим круг­лым бором до появления твердого, с неизмененным цветом подлежащего дентина (склеротического)

3. Исследование его поверхности для обнаружения вскрытой полости зуба

4. При закрытой пульпе:

а. нанесение кальциево-гидроксидной подкладки;

Ь. постоянное восстановление (коронка из нержавеющей стали или амальгама)

5. Если при повторной обработке выявлена вскрытая полость зуба, показано прове­дение дополнительной терапии (пульпотомия, пульпоэктомия)

* ЗМ золотые анодированные коронки.

Глава 4. Заболевания временных зубов 111

жить только после удовлетворительной склеротизации дентинных тру­бочек и образования репаративного дентина со стороны полости зуба. Этот процесс занимает приблизительно от 6 до 8 недель.