Хронический апикальный периодонтит

Общие сведения

Хронический апикальный периодонтит является результатом дли­тельного воспаления, при котором разрушается кортикальная плас­тинка, так что поражение периапикальных тканей становится види­мым рентгенологически. При гистологическом исследовании вокруг апекса содержится грануляционная ткань, состоящая из фиброблас-тов и коллагена, с макрофагальной и лейкоцитарной инфильтраци­ей. Некроз пульпы и другие состояния, такие как центральная ги-гантоклеточная гранулема и гиперцементоз, могут сводить к минимуму рентгенологические проявления хронического апикаль­ного периодонтита.

Особенности анамнеза

Из-за бессимптомного течения большинства таких повреждений паци­ент часто не подозревает о существовании проблемы (рис. 2-18). Однако процесс может периодически обостряться. Субъективные симптомы выражаются в легком повышении чувствительности при перкуссии и накусывании (табл. 2-15).

Клинические особенности

Тщательное объективное клиническое обследование проводится для ис­ключения неодонтогенньгх причин и дальнейшего обоснования субъек­тивных симптомов, полученных при сборе анамнеза. В табл. 2-16 пере­числены тесты и обычные ожидаемые результаты при хроническом апикальном периодонтите. Для постановки правильного диагноза обя-

Глава 2. Диагностика и лечение ооаи оентального происхожоения оз

Таблица 2-15 Симптомы хронического апикального периодонтита
Раздражитель	Следствие необратимого пульпита, (поздняя стадия)
Спонтанно- Жевание Термический	Обычно течение бессимптомное, но в фазе обострения может появляться тупая, пульсирующая боль Чувствительность легкая или отсутствует В анамнезе нет чувствительности

 

зательно должны проводиться соответствующие тесты на жизнеспособ­ность пульпы.

Диагностика

Диагноз, основанный на указанных ответах, — хронический апикаль­ный периодонтит вследствие некроза пульпы. Дифференциальный ди­агноз должен включать обострение хронического апикального¹ перио­донтита, центральную гиганта клеточную гранулему, травматическую

экстренная помощь в стоматологии

Таблица 2-16 Клинические признаки острого апикального абсцесса
Клинические тесты	Комментарии
Визуальный осмотр	Проверка на наличие разрушения линии перелома
	припухлости свищевого хода (обычно) оценка положе­
	ния зуба, гиперокклюзии
Пальпация	Может быть легкая чувствительность (обычно на вестибу
	лярнои поверхности)
Перкуссия	Нет ответа или легкая чувствительность
Подвижность	Легкая или умеренная (нужно исследовать состояние
	периодонта)
Периодонтальные пробы	Результаты должны быть в пределах нормы (пока нет
	сопутствующих периодонтальных заболевании—это
	вертикальный перелом или узкий свищевой ход, прохо­
	дящий через краевой периодонт)
Температурный тест	Нет ответа (некоторые частично жизнеспособные много­
	корневые зубы могут затруднять интерпретацию резуль­
	тата)
Электрический пульпарный	Не ожидается положительный ответ (ложноположитель
тест	ный ответ может появляться из-за наличия жидкости в
	канале или частичной жизнеспособности многокорне
	выхзубов)
Трансиллюминация	Иногда применяется, когда предполагаемой причиной
	является перелом
Селективная анестезия	Обычно не нужна, так как возможно и без этого локали­
	зовать поврежденный зуб, хотя может быть полезна при
	близком расположении других нежизнеспособных зубов
Зондирование пульпарнои	Обычно не проводится при подозрении на наличие жиз­
камеры	неспособности
Рентгенологическое	Периапикальная рентгенография выявляет снижение
исследование	рентгеноконтрастности в зоне повреждения на рентге­
	нограмме должно быть видно все повреждение при
	очень обширных повреждениях может применяться
	обзорная рентгенография

 

кисту кости, периапикальную цементную дисплазию или другие нео-донтогенные причины

Появление признаков жизнеспособности пульпы должно насторо­жить врача В этом случае он должен пересмотреть диагноз, подумать о наличии латерального периодонтального абсцесса или периапикальной цементной дисплазии, особенно при вовлечении в процесс передних зубов нижней челюсти Также должен быть пересмотрен медицинский анамнез на наличие в прошлом злокачественных образований или та­ких состояний, как гиперпаратиреоз, которые могут объяснить проти-

Глава 2 Диагностика и лечение боли дентального происхождения 65

воречивость полученных данных Не следует начинать лечения, пока причина несоответствия не будет найдена

Терапия должна проводиться как указано в разделе по некрозу пуль­пы Очистка канала должна проводиться максимально тщательно Анти­биотики обычно не назначаются

Дополнительные сведения

Вероятные осложнения после проведения лечения — боль и припух­лость Пациент должен быть готов к дискомфорту в течение нескольких дней, особенно если до начала лечения течение процесса было бессим-птомным По возможности, рекомендуется проведение премедикации нестероидньтми противовоспалительными препаратами (ибупрофен) При наличии свищевого хода возможность обострения после лечения зна­чительно снижается