Экстренная помощь в стоматологии

Глава 4 Заболевания временных зубов

усилия при апикальном продвижении инструмента (рис.4-4В). Эта точ­ка является наиболее вероятным местом изменяющегося апикального отверстия корня. Она служит местом остановки инструментальной об­работки. Каждый последующий инструмент не должен заходить за эту точку. Главные каналы промывают водой и в ы с) ш ива кг[ бумажными турундами до нанесения рассасывающейся цин кокс идэвгеноло ной пас­ты при помощи шприца (рис 4-4F).

Лоиедующее лечение

После проведения пуль потом и и или эндодонтического лечения зубы должны периодически обследоваться (через 6 месяцев) При этом про­водите я рентгенол огичес кое и сел едова н не П риз нака м и неэффе кти вно-

Экстренная помощь в стоматологии

Таблица 4-6 Этапы пульпоэктомии и эндодонтического лечения

1 Анестезия и изоляция зуба коффердамом

2 Раскрытие бором полости зуба

3 Удаление всей коронковои пульпы большим круглым бором на малых оборотах

4 Удаление тканей из главных каналов каждого корня с помощью пульлоэкстрактора только до точки сопротивления

5 Расширение канала до размера файла №40 (моляры) или № 100 (резцы клыки)

6 Промывание водой и просушивание бумажными турундами приготовление густой цинкоксидэвгеноловои смеси

7 Заполнение шприца наполнителем игла шприца сравнима с файлом № 40 (моля­ры) или № 100 (резцы, клыки)

8 Заполнение каналов до устьев

9 Уплотнение пасты конденсером соответствующего размера

10 Пломбирование (IRM или Ourelon)

11 Установка стальной нержавеющей коронки __________ _______

го лечения являются боль, внутренняя и преждевременная резорбция корня, патологическая остеомаляция, чрезвычайная подвижность или наличие гнойного экссудата вокруг зуба При появлении любого из перечисленных признаков показана экстракция зуба

Некротизированная пульпа и периапикальное воспаление

Общее описание

При некрозе пульпы зуб может содержать гнои, кровянисто-гнойный экссудат, газ или не содержать ничего (табл 4-7) Продукты некроза выходят через апекс в периапикальные ткани, что приводит к разви­тию периапикального воспаления, формированию абсцесса и резорб­ции кости

Особенности анамнеза

Пациент не всегда жалуется на зубную боль Наличие боли во времен ных зубах не является надежным признаком дегенерации или некроза пульпы С другой стороны, в кариозных зубах боль может носить спон­танный и длительный характер Симптомы сходны с таковыми при нео­братимом пульпите При тщательном опросе выясняется, что боль на­чинает беспокоить в покое (при сидении в классе, просмотре телевизора или даже во сне) При дополнительном расспросе пациент может отме чать появление и исчезновение боли на некоторое время

Клиническое обследование

Единственным клиническим признаком может являться глубокая ка­риозная полость Если воспаление из корневой пульпы распространи­лось в периапикальные ткани, то дополнительным симптомом являет-

Глава 4 Заболевания временных зубов

Таблица 4-7 Характерные особенности некроза пульпы

Анамнез

Может быть бессимптомным

Спонтанная/длительная боль

Чувствительность при накусывании Клиническое обследование

Близкая к пульпе кариозная полость или вскрытая полость зуба могут быть един ственными симптомами

Подвижность

Экссудат в десневои борозде

Поднадкостничныи абсцесс/свищевой ход

Периапикальное/фуркационное снижение рентгенологической прозрачности

i преждевременная подвижность зуба При этом рентгенологически эдается остеопороз костной структуры вокруг корня или в области щии (рис 4-5 А и В) Однако не стоит слишком беспокоиться при 1ужении патологической рентгенологической прозрачности в об-1 фолликула формирующегося зуба

Экстренная помощь в стоматологии

При обследовании можно обнаружить гнойный экссудат, выделя­ющийся из-под десневого края, или заметить на вестибулярной повер­хности десны поднадкостничный абсцесс, связанный с зубом. Часто может появляться свищевой ход, через который выделяется гной. При наличии какого-либо из перечисленных признаков существует два спо­соба лечения: эндодонтическое или экстракция зуба.

Терапия корневого канала несет в себе риск потенциального по­вреждения растущего зуба после ее завершения из-за оставшихся ин­фицированных тканей в периодонте. В некоторых случаях решение о проведении терапии корневого канала зависит от групповой принад­лежности зуба. Резцы обычно удаляют, хотя родители бывают против этого. Клыки играют важную роль в формировании челюстной дуги и, по возможности, должны быть сохранены. Особого внимания заслужи­вает положение первого постоянного моляра. Если он не прорезался, обычно показано проведение терапии корневого канала соседнего вто­рого временного моляра. Это обеспечит достаточное время для проре­зывания первого постоянного моляра в правильной позиции в зубной дуге. Часто второй временный моляр необходимо сохранять лишь в те­чение нескольких месяцев, так что следует пытаться максимально уда­лить из зуба инфицированную пульпу и провести заполнение канала. Распространенность повреждения на периапикальные ткани определя­ется по рентгенологической плотности и подвижности зуба. Чем боль­ше выражены прозрачность и подвижность, тем меньше шансов на удачный исход лечения.

Следует также учитывать и состояние здоровья пациента. Проведе­ние терапии корневого канала противопоказано у детей с хронически­ми заболеваниями почек, нарушениями иммунного статуса, после протезирования клапанов сердца, пересадки костного мозга и при не­обходимости проведения профилактики подострого бактериального эндокардита (2). В этих случаях зуб удаляют ввиду опасности оставшей­ся в периапикальной области инфекции.

ШВВаШВВЗШЕЗЕ] Q[![I]E]Q][!]EI]

Эндодонтическое лечение

Нежизнеспособный временный зуб отличается от зуба с жизнеспособ­ной, но дегенерирующей корневой пульпой. Лечение нежизнеспособ­ных зубов проводится за два посещения (табл. 4-8). При первом посе­щении полость зуба очищается большим круглым бором и обильно промывается. Затем высушивается и в ней размещаются два слегка смо­ченных формокрезолом ватных шарика. Зуб закрывается временным пломбировочным материалом. Следующий визит назначается через 1 не­делю. Период между посещениями необходим для уменьшения бакте­риального загрязнения корневой и перикорневой области.

При втором посещении для удаления инфицированного дентина со стенок канала используются файлы. Как и в жизнеспособном зубе,

Глава 4. Заболевания временных зубов

Таблица 4-8 Этапы эндодонтического лечения: нежизнеспособный зуб

 

Первое посещение

1 Анестезия и изоляция зуба коффердамом

2 Открытие бором полости зуба

3 Удаление ее содержимого большим острым круглым бором, обильное промыва­ние водой

4 Высушивание полости зуба ватными шариками

5 Прикрытие ее двумя ватными шариками, смоченными формокрезолом

6 Временное пломбирование

7 Следующее посещение врача через 4-7 дней Второе посещение

1 Изоляция зуба коффердамом (анестезия применяется индивидуально)

2 Удаление временной пломбы и ватных шариков, обильное промывание полости зуба водой

3 Обработка канала пульпоэкстрактором до точки сопротивления, последующая ирригация

4 Препарирование канала (файл до № 40) с целью удаления инфицированного дентина с одновременным обильным промыванием водой

5 Высушивание канала несколькими бумажными турундами

6 Приготовление густой цинкоксидэвгеноловой пасты

7 Заполнение канала при помощи шприца

8 Рентгенологическое исследование пломбированного зуба для оценки уровня пломбирования

9 Постоянное пломбирование

из-за опасности перфорации корней не следует пытаться удалить дель­товидные разветвления пульпы, расположенные между главными ка­налами. После ирригации и высушивания канала с помощью шприца под давлением он заполняется густой цинкоксидэвгеноловой пастой. Затем полость пломбируется цементом, проводится окончательное вос­становление.