Латеральный вывих (смещение)

Общие сведения

При латеральном вывихе в результате горизонтального удара корон­ка смещается в небном, а апекс — вестибулярном направлении. При этом не только разрываются некоторые волокна периодонтальной связки, и прерывается нейроваскулярная трофика зуба, но также сдавливается оставшаяся интактной периодонтальная связка на неб­ной поверхности корня. Контузии или перелому подвергается также стенка альвеолярной лунки.

Анамнез и клинические данные

Пациент может предъявлять такие же жалобы, как при экструзии Кли­нически коронка зуба при латеральном вывихе смещена горизонталь­но, и зуб твердо фиксирован в этой позиции (рис. 3-11). Часто горизон­тальное смещение происходит лингвально, и верхушка зуба определяется пальпаторно на вестибулярной поверхности десны. Неза­висимо от направления горизонтального смещения зуба имеет место кровотечение из гингивальной борозды. Ответа на холодовой и элект-

Экстренная помощь в стоматологии

рический тест обычно нет. При перкуссии может появляться высокий металлический звук. Подвижность отсутствует.

При рентгенографическом исследовании выявляется расширение пе-риодонтальной щели. Если смещение корня произошло в медиальном или дистальном направлении, то расширение периодонтальной щели, выявляемое рентгенологически, определяется в соответствующей час­ти. Если к зубу была приложена сила в вестибулярном направлении, расширение периодонтальной щели будет видно в апикальной его ча-' сти, но только на окклюзионном снимке или периапикальном с косым направлением луча.

ШаИОШВЕЗШЕЕ ОВВИШШЕ

Перед попыткой репозиции латерально вывихнутого зуба выполняется анестезия. Если коронка смещена лингвально, а апекс лабиально про­ступает через альвеолярную пластинку, производят устойчивое пальце­вое давление на лабиальную поверхность слизистой над апексом в лин-гвальном направлении с одновременным надавливанием налингвальную поверхность коронки в лабиальном направлении (табл. 3-6). После воз­вращения верхушки зуба в лунку производят надавливание на резцовый край зуба в апикальном направлении для возвращения зуба в его нор­мальную позицию. Смещенные костные фрагменты на лабиальной и лингвальной стороне репонируются пальцевым надавливанием; края разорванной десны адаптируются и сшиваются. Оценивается окклюзия, для контроля адекватности проведенной репозиции выполняется периа-

97

Глава 3. Повреждения коренных зубов

пикальная рентгенография. Затем проводят иммобилизацию зуба шиной из композитного материала, после чего устраняют гиперокклюзию се­лективным стачиванием противоположных зубов.

Если латеральный вывих имеет не лингвальное направление, репо­зицию производят медленно, но устойчиво, применяя при этом как можно меньшее усилие. При успешной репозиции оставшаяся терапия проводится, как было описано выше.

Если латерально вывихнутый зуб не удается репонировать полнос­тью, врач должен проверить, не нарушена ли нормальная окклюзия при данном положении зуба. Если да, то ее следует устранить и нало­жить на зуб шину; однако, если при этом адекватная окклюзия не достигается, зуб удаляют и реплантируют (5). Перед реплантацией зуб­ную лунку промывают изотоническим раствором NaCI и удаляют ос­тавшиеся кровяные сгустки. Дополнительная терапия и шинирование выполняются, как описано выше в данном разделе.

Последующее лечение

Через 3 недели после наложения шины выполняют периапикальную рентгенографию. Если при этом нет рентгенологических признаков по­тери костной ткани, шину удаляют. В противном случае ее оставляют на срок до 2 месяцев с момента ее первой установки (2).

Дополнительная терапия при латеральном вывихе определяется теми же факторами, которые были описаны при экструзии. Они подробно рассмотрены в разделе «последующее лечение».

При латеральном вывихе сформированного зуба со смещением бо­лее 5 мм и последующей неполной репозицией терапия корневого ка­нала выполняется с применением в качестве временного наполнителя кальция гидроксида, после чего начинается ортодонтическая репози­ция. В остальных случаях латерального вывиха зуба с неполной репози­цией ортодонтическое репонирование начинается сразу после снятия шины. При этом клиническое обследование должно проводиться через соответствующие промежутки времени для выявления пульпарных ос­ложнений и внешней резорбции. Если возникает потребность в прове­дении эндодонтической терапии, лечение корневого канала начинают до выполнения ортодонтического лечения. Удаленный и вновь реплан-тированный зуб при латеральном вывихе лечится так же, как при пол­ном вывихе (см. последующее лечение при авульсии).

ИНТРУЗИЯ (ВКОЛОЧЕННЫЙ ВЫВИХ)

Общие сведения

Интрузия является результатом удара, направленного вдоль оси зуба. Осевой удар вдавливает зуб в альвеолярный отросток, вызывая раз-

9Я Экстренная помощь в стоматологии

дробление или перелом альвеолы, тяжелое повреждение периодонталь-нои связки и сосудисто-нервного пучка пульпы. Частыми осложнения­ми интрузии бывают пульпарный некроз, резорбция корня и краев лунки.