Периодонтальные постхирургические осложнения

Тяжелые осложнения после хирургического вмешательства на перио-донте встречаются редко, но при их возникновении требуется быстрое врачебное вмешательство (21). Личное общение хирурга с пациентом в день завершения хирургического вмешательства и на следующий день позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнений и вовремя начать неотложную терапию, чтобы предотвратить возникно­вение более серьезных проблем.

Боль

После вмешательств на тканях периодонта боль является наиболее об­щей послеоперационной проблемой. Первая задача хирурга — предотв­ращение послеоперационных болей. К счастью, случаи сильных после­операционных болей после периодонтальных операций встречаются чрезвычайно редко (21). Так как хирург может предвидеть появление боли менее чем в 50% случаев, для купирования боли требуется обыч­ное применение аналгетиков (22).

Для купирования боли после хирургического вмешательства на пери-адонте мсокоэффекжвными являются нестероидные противовоспалитель­ные средства (НПВС) (23-25). Данные средства назначают за 2 ч до опера-

Экстренная помощь в стоматологии

ции, а затем 3 дня — по схеме. Такие НПВС короткого действия, как ибупрофен или флурбипрофен, назначаются в следующих дозировках:

ибупрофен по 600 мг 4 раза в день, флурбипрофен по 100 мг 3 раза в день. В конце вьшолнения процедуры возможно использование таких местных анестетиков длительного действия, как бупивакаин или этидокаин.

На появление послеоперационной боли в значительной степени влияет вид хирургического вмешательства. Послеоперационные боли чаще возникают после хирургических вмешательств на кости. Реже — после операций на десне (21). Кроме того, интенсивность послеопера­ционных болей находится в прямой зависимости от размеров хирурги­ческой раны (26).

Хирургические осложнения также увеличивают вероятность возник­новения послеоперационных болей. Смещение или некроз лоскута мо­гут приводить к обнажению кости и локальному оститу, что чрезвы­чайно болезненно (рис. 6-5). Этого можно избежать при осторожном обращении с тканями. Образование грануляционной ткани при зажив­лении ведет к постепенному уменьшению боли. В период заживления на место операционной раны может быть наложена периодонтальная повязка. Вместе с тем, наложение повязки не всегда приводит к облег­чению боли (27).

Дополнительным источником послеоперационной боли при тер­мическом и тактильном раздражении является открытая поверхность

Глава 6. Острые заболевания периодонта 161

корня (рис. 6-6). Наиболее приемлемые объяснения механизма пере­дачи различных стимулов к пульпе в данном случае представляет гидродинамическая теория (28). В основе этой теории лежит быстрое перемещение жидкости в дентинных канальцах. Уменьшение этого движения лежит в основе многих методов лечения. Чувствительность корня после операции обычно снижается через 2-4 недели без како­го-либо лечения. Если чувствительность корня значительная или не снижается самостоятельно, можно обработать поверхность корня раз­личными медикаментами. При нанесении лекарства следует соблю­дать осторожность, не задевать здоровой ткани и не наносить веще­ства, снижающего чувствительность дентина, ниже уровня свободного края десны. Аппликация калия оксалата уменьшает чув­ствительность зуба, снижая проницаемость дентина и уменьшая по­ток жидкости (29). Этот активный ингредиент входит в состав препа­рата Protect, который применяется в клинической стоматологии. Его наносят на сухую поверхность корня зуба. Терпеливое применение 0.4% геля олова фторида Gel-Kam приводит к значительному сни­жению симптоматики, возможно, за счет установления кальциевого барьера на дентине (30, 31). Gel-Kam должен наноситься на чувстви­тельные корни 2 раза в день. Применение пациентами Denquel или Sensodyne позволяет эффективно контролировать чувствительность корня, хотя механизм действия активного ингредиента, калия нит-

Экстренная помощь в стоматологии

рата, не понятен (32, 33). Является эффективным Sensodyne Gel, содержащий натрия монофторофосфат, хотя механизм его действия также не ясен (34, 35).

Кровотечение

Гемостаз должен быть выполнен до наложения швов. Кровоточивость может наблюдаться из поврежденных сосудов или грануляционной ткани, если операционное поле не было полностью дегранулирова-но (11). В большинстве случаев кровотечение останавливается паль­цевым прижатием (36). Продолжающееся из поврежденного сосуда кровотечение может быть остановлено непосредственным перевязы-ванием сосуда или наложением шва на ткань, содержащую кровото­чащий сосуд. Часто кровотечение возникает на месте взятия свобод­ного гингивального трансплантата. Аппликация микрофибриллярного коллагена (Avitene) на донорский участок после непосредственного придавливания марлевым тампоном в большинстве случаев помога­ет устранить проблему (12, 37, 38). Залогом успеха является хоро­шее знание хирургом анатомических особенностей области предсто­ящей операции.

Инфекция

Соблюдение асептики во время выполнения хирургических проце­дур предотвращает развитие большинства постоперационных инфек­ционных осложнений. Немедленно после операции полость и пред­дверие рта обрабатывается антисептическим раствором, например таким, как povidone-iodine, и энергично ополаскиваются 0.12% ра­створом хлоргексидина для максимального уничтожения патоген­ных микроорганизмов. В послеоперационном периоде проводят ир­ригацию полости рта стерильной водой или раствором натрия хлорида при помощи шприца или наконечника бормашины. Это предотвра­щает загрязнение раны инородными телами или микроорганизмами. Обычно признаками инфекции являются припухлость, лихорадка, недомогание и лимфаденопатия. При развитии воспаления прово­дится местная терапия, и назначаются такие антибиотики, как пе­нициллин или эритромицин, курсом на 7-10 дней. Пациент должен быть осмотрен через сутки после назначения антибиотиков. Бесконт­рольное применение антибиотиков после хирургического вмешатель­ства на тканях периодонта противопоказано (39, 40).

Припухлость

Припухлость, не вызванная инфекцией (хирургический отек), являет­ся обычной и уменьшается при местной гипотермии: аппликации льда периодами по 20 минут с таким же перерывом в течение 2-3 ч после операции. Лед должен быть измельчен и помещен в пластиковый па-

Глава 6. Острые заболевания периодонта ioj

кет, который перед наложением на кожу над местом операции завора­чивается в ткань. Во избежание отморожения не следует прикладывать лед непосредственно к коже. Припухлость, сохраняющаяся через 6 ч после операции, лечится прикладыванием теплого влажного компресса периодами по 20 минут с такими же перерывами. Позднее появление отека обычно имеет место, когда пациент не применяет лед непосред­ственно после операции.