Интраканальная медикаментозная терапия

Типы медикаментов i

Описано множество различных типов интраканальных медикаментов Многие из них применялись благодаря дезинфицирующим свойствам Несмотря на антибактериальную эффективность, некоторые препара­ты (например, феноловые смолы) являются мощными воспалитель­ными агентами и, в результате, способствуют увеличению воспаления в периапикальных тканях Современная эндодонтия ориентирована на снижение использования интраканальных медикаментов в период между посещениями и полагается на качественное препарирование канала для контроля качества и количества микробов

Вероятно, наиболее используемым интраканальным препаратом во время проведения эндодонтического лечения является формокреэол, бла­годаря его фиксирующим и антибактериальным свойствам, однако, он являлся предметом многочисленных исследован и и, кас а ющи\ся отри­цательного влияния на окружающие зуб ткани и его роли в иммуноге-

Экстренная помощь в стоматологии

незе (15-17) Другим используемым препаратом является кальция гидро-ксид, который получил широкое распространение благодаря антибакте­риальной активности (18) (возможно из-за рН), способности ускорять процесс заживления и возможности оставлять его в канале дольше дру­гих медикаментов (19) И, наконец, натрия гипохлорит с его антибакте­риальной активностью, который при использовании в качестве ирри-ганта может быть оставлен в канале до следующего посещения

Применение интраканальных медикаментов

Интраканальные медикаменты применяются для лечения при бактери­альном загрязнении пространства корневого канала, однако, их при­менение не является оправданием неэффективной или неаккуратно про­веденной инструментальной обработки Они должны использоваться при наличии такого фактора, как боль до лечения в случае некроза, увеличивающего вероятность развития осложнений Рутинное исполь­зование мощных интраканальных препаратов может маскировать диаг­ностические симптомы, которые в ином случае могли заставить врача искать дополнительные каналы или другие проблемы, оставление ко­торых без лечения, очевидно, приведет к неудачному результату эндо-донтического лечения

ЛИТЕРАТУРА

1 Beroick, S Nedelman C Effect of aging on the human pulp J Endodont 188, 1975

2 Van Hassel H J Physiology of the human dental pulp Oral Surg 32 126, 1971

3 Heyeraas К 1 Pulpal microvasculature and tissue pressure J Dent Res 64(special issue) 585 1985

4 Webber R del Rio С Brady J, Segall R Sealing quality of a temporary filling material Oral Surg 46 123 1978

5 Zwemer TJ Clinical Dental Terminology 4^th ed St Louis С V Mosby 1993

6 Kirn S Ligamental injection A physiological explanation of its efficacy J Endodont 12486 1986

7 Walton R E Distribution of solutions with the penodontal ligament injection Clinical, anatomical and histological evidence J Endodont 12 492 1986

8 Malamed S F The penodontal ligament (PDL) injection An alternative to inferior nerve block Oral Suig 53 117 1982

9 Smith G N Walton R E Abbott В J Clinical evaluation of penodontal ligament anesthesia using a pressure syringe J Am Dent Assoc 107953 1983

10 Torabmejad M Kettenng JD Megraw JC Cummmgs RR Dwyer TG, Tobias T Factors associated with endodontic Intel-appointment emergencies of teeth with necrotic pulps J Endodont 14261 1988

11 O'Keffe ЕМ Pain in endodontic therapy preliminary study J Endodont 2315 1976

12 Walton RE Fouad A Endodontic mterappomtment flare ups A prospective studv of incidence andd related factors J Endodont 18 172,1992

Глава 2 Диагностика и лечение боли дентального происхождения 75

13 Crump M С Differential diagnosis in endodontic failure Dent Clin North Am 23617 1979

14 Seltzer S Bender 1 В Turkenkopf S Factore affecting successful repair after root canal therapy J Am Dent Assoc 67 652, 1963

15 Block, R. M et al Cell mediated immune response to dog pulp tissue altered by formocresol within the canal J Endodont 3 424, 1977

16 Myers, D etal Distnbution of C-formaldehyde after pulpotomies with formocrcsol J AmDentAssoc 96805,1978

17 Ranly D M Boyan BD The effect of fonriocreso] on lipids of bovine pulp J Endodont 12559 19S6

18 SJgren, U, Figdor D Spangberg L Sundqvist, G The antimicrobial effect of calcium hydroxide as a short term mtracanal dressing J Int Endodont 24 119 1991

19 Messer, H H, Chen, R S The duration of effectivness of root canal medicaments J Endodont 10240, 1984

Глава 3

Диагностика и лечение травматических повреждений коренных зубов

Roland С. Duell

Понятие «срочность» после травмы зубов по-разному воспринимается пациентами и стоматологами. Для пациента срочная помощь часто ка­жется необходимой уже при появлении острого края зуба и ощущении дискомфорта. Для стоматолога срочность соотносится с временным фак­тором и его влиянием на лечебный процесс, связанный с такими зада­чами, как сохранение пульпы, предотвращение, ограничение и дости­жение регресса резорбтивных процессов или лечение переломов корня. В данной главе рассматриваются диагностика и лечение травматических повреждений коренных зубов с точки зрения стоматолога на «сроч­ность», и поэтому внимание читателя концентрируется на сохранении пульпы, тактике при переломах корня, предотвращении, ограниче­нии и лечении резорбтивных процессов. Травматические повреждения кости, десен и слизистой полости рта будут рассматриваться в гл. 10.

Перед лечением травматических повреждений зубов врач должен попытаться определить характер и степень повреждения зуба, его пульпы и периодонта. Это достигается путем системного обследования пациен­та, включающего выяснение обстоятельств травмы, медицинского анам­неза и клинического обследования (см. гл 1).

АНАМНЕЗ

Опрос пациента позволяет установить как, когда и где произошло по­вреждение. Понимание механизма повреждения часто помогает уточ­нить локализацию (передние или задние зубы) и природу (перелом коронки, корня или смещение зуба) повреждения. Время, прошедшее с момента повреждения, может влиять на выбор и последовательность проведения лечения. Знание места происшествия может помочь опре­делить прогноз лечения и вероятность микробного загрязнения раны

При дополнительном опросе оценивают неврологические жалобы. Пациент также опрашивается о возможных субъективных изменениях

77

Глава 3 Повреждения коренных зубов

при смыкании зубов или чувствительности зубов при их термическом раздражении. Необходимо установить, имелись ли ранее повреждения зубов, и проводилось ли уже лечение данного повреждения. Медицин­ский анамнез собирается для выяснения стоматологического статуса, который может оказывать влияние на лечение

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Клиническое обследование предполагает наблюдение за пациентом в течение некоторого времени для выявления возможных неврологичес­ких нарушений вследствие травмы. Клиницист должен быть также на­сторожен в отношении признаков и симптомов других повреждений, таких как переломы челюстей или костей лицевого черепа.

Экстра- и интраоральное обследование включает осмотр на наличие разрывов, ссадин или ушибов кожных покровов и слизистой оболочки Все мягкие ткани ротовой полости пальпируются для определения зон размягчения и припухлостей, а также с целью определения целостно­сти подлежащих костей. Разрывы исследуются на наличие внедренных инородных тел (фрагментов зуба, почвы).

Зубы осматриваются на наличие переломов и обнажения дентина и пульпы Оценивается размер участка обнаженной пульпы. Врач должен оп­ределить подвижность каждого зуба, так же как и подвижность сегментов, включающих несколько зубов, которая может наблюдаться при переломе альвеолярного отростка. Следует отличать подвижность коронки от подвиж­ности всего зуба. Подвижность определяют как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении Перкуссия производится тупым инструмен­том под различными углами для определения повреждений периодонталь-ной связки. Мягкость при перкуссии указывает на воспалительные измене­ния периодонтальной связки. При перкуссии можно также установить, перфорирует ли латерально смещенный зуб кортикальную пластинку или зуб вколочен в альвеолу. В этом случае появляется высокий металлический перкуторный звук. Проводится холодовое и электрическое пульпарное тес­тирование зубов, и результаты сравниваются с витальными тестами. Ре­зультаты первичного тестирования не позволяют делать конкретных выво­дов, но могут использоваться для сравнения при проведении тестов в последующие месяцы. Результаты такого сравнения вместе с повторным рентгенологическим исследованием, перкуссией и пальпацией, осмотром полости рта для выявления изменения цвета коронки и припухлости десны помогают клинически определить физиологическое состояние пульпы.

Рентгенологическое исследование является завершающим в клини­ческой оценке зоны поражения. Рентгенография при травмах фронталь­ных участков челюстей включает окклюзионный и три дентальных снимка, которые выполняются под различными горизонтальными углами — на­правление луча между центральными резцами, между левым централь­ным и латеральным и между правым центральным и "чтеральным резца-

Экстренная помощь в стоматологии

ми. Окклюзионный снимок дает хорошее представление о латеральном смещении фрагментов зуба, переломах в области апекса, средней части корня и альвеолы.

ПЕРЕЛОМЫ КОРОНКИ

В своих работах Andreasen (1,2) подробно рассматривает этиологию и эпидемиологию повреждении зубов. Для детального рассмотрения этих вопросов следует обратиться к указанным статьям.

Перелом коронки является наиболее частым повреждением корен­ных зубов. Такие переломы обычно являются результатом прямого уда­ра при падении, занятиях спортом, велосипедной травме. Сила удара преодолевает прочность одной эмали или эмали и дентина. Варианты переломов различны. Они могут быть горизонтальными, проходить проксимально или дистально или вовлекать всю фациальную или лин-гвальную поверхность коронки. Переломы могут быть неполными, без нарушения структуры всего зуба. Переломы коронки часто бывают свя­заны с сопутствующими повреждениями зуба, такими как сотрясение, подвывих или смещение. При переломах коронки неотложной задачей является сохранение пульпы. Даже при отсутствии раскрытия дентина, сотрясение или смещение зуба, обычно сопровождающие такие пере­ломы, нарушают состояние пульпы.