Немедленно после пломбирования

Сразу после обтурации каналов их пространство становится недо­ступным Поэтому важно, чтобы врач не заполнял каналы до исчез­новения симптоматики Однако даже строгое соблюдение этого пра­вила не гарантирует отсутствие обострении процесса после пломбирования Возможны два основных типа обострения только боль и боль с припухлостью В табл 2-18 приведено лечение каждого

Таблица 2-18 Лечение неотложных постобтурационных осложнений

Симптомы	Потенциальная причи­на	Лечение	Время
Спонтанная боль без	Первой причиной	Исследование и при	Процесс дол­
припухлости,чув­	является воспале­	необходимости,	жен начать
ствительность при	ние в периапикаль-	уменьшение окклю­	разрешаться
пальпации и перкус­	ных тканях в резуль­	зии, применение	в течение 2-3
сии	тате чрезмерной	пролонгированных	суток
	обработки или вы­	анестетиков и несте-
	давливания избыт­	роидных противовос­
	ков пломбировочно­	палительных препа­
	го материала в	ратов
	периапикальную зону
Спонтанная боль с	Инфекция и воспале­	Исследование и, при	Может потре­
припухлостью,чув­	ние в периапикаль-	необходимости,	боваться 3-5
ствительность при	ныхтканях	уменьшениеокклю	дней для
пальпации и перкус­		зии,применение	разрешения
сии		антибиотиков,	процесса
		пролонгированных
		анестетиков и несте-
		роидных противовос­
		палительных препа­
		ратов, разрез и
		дренирование

 

Глава 2 Диагностика и лечение боли дентсньного происхождения 71

из этих осложнений и приблизительное время до начала купирова­ния симптомов В обоих случаях пациента следует успокоить и на­строить на терпение в течение некоторого времени, пока симптомы начнут угасать Врач должен убедиться, что боль не является след­ствием ранее не диагностированных заболеваний пульпы или верху­шечного периодонта смежных зубов

Постобтурационные осложнения могут являться результатом таких факторов, как чрезмерная инструментальная обработка, неадекватное временное закрытие, длительный период времени между посещения ми врача (контаминация является результатом негерметичности вре­менной пломбы) и плохо выполненная обтурация (излишнее перепол­нение канала часто вызывает немедленную реакцию) В большинстве случаев эти осложнения являются транзиторными и требуют примене­ния только паллиативной (симптоматической) терапии для снижения воспаления Однако врач может уменьшить вероятность возникновения таких проблем разумным применением ирригантов в фазе инструмен­тальной обработки, аккуратным определением рабочей длины, проме­жутка времени между посещениями (обычно 1 неделя), тщательным контролем обтурации и проведением ее только после исчезновения симптоматики В основном, симптомы начинают уменьшаться в преде­лах периодов времени, приведенных в табл 2-18 Однако если они оста­ются с прежней или большей интенсивностью, то вероятным источ­ником боли счедует считать другой зуб, вертикальный или горизонтальный перелом Боль из неодонто генного источника может симулировать зубную боль и должна учитываться, если пациент не отмечает изменения симптоматики после недавно проведенной тера­пии корневого канала

Неудачная терапия корневого канала

Неудачная терапия корневого канала обычно подтверждается рентгено­логически (с симптоматикой или без нее) отсутствием уменьшения размеров остеопороэа или его увеличением (рис 2-21) Существует мно­го причин, по которым эндодонтическое лечение не выполняет своей функции плохая инструментальная обработка, неадекватная обтура­ция или пропущенные (необработанные) каналы, однако, наиболее вероятной причиной является плохая обтурации или отсутствие соот­ветствующего закрытия апекса (13, 14)

Успех эндодонтического лечения трудно оценить, так как для этого необходимо время В тех случаях, когда процент успеха составляет 95%, важно понимать, что во многих исследованиях результаты оценивались только через 6-12 месяцев В результате, истинный процент успешной долгосрочной терапии, вероятно, будет меньше часто заявляемых 90-95%

Пациент имеет в анамнезе ранее проводимые процедуры лечения корневого канала Иногда это могло быть 1-2 года, а иногда до 20 лет назад Окотоверхушечный очаг может быть обнаружен случайно, чисто рентгенографически, когда пациент отрицает наличие в анамнезе боли или острых симптомов При недавно проводимой терапии (1 -2 года

Экстренная помощь в стоматологии

назад) и отсутствии симптомов у пациента врач должен ознакомиться с результатами рентгенографического исследования, проводимого во время заполнения канала, для лучшего представления о степени за­живления или его отсутствии

В табл 2-19 приводятся анамнестические и клинические данные, связанные с неудачной эндодонтической терапией Появляются наи­более характерные симптомы периапикальных заболеваний, обыч-

Таблица2-19 Проблемы, возникающие в результате неудачно проведенного эндодонтического лечения
Проблемы	Анамнез	Рентгенографические исследования	Клинические исследования
Вертикальный перелом Заболевания периодонта	П редшествующая травма или болез ненные эпизоды при накусывании Периодонтальныи анамнез	Полулунное или груше видное повреждение распространяющее ся вниз по одной стороне корня Горизонтальная поте­ря кости может появляться в других участках зубной дуги	Чувствительность при перкуссии пальпа ции возможны пери одонтальные пробы в зоне перелома Периодонтал ьные пробы в зоне пора­жения (обычно широ­кий спектр повреж дении кости)

 

Глава 2 Диагностика и лечение боли дентального происхождения

но, хронического апикального периодонтита Такие симптомы забо­леваний пульпы, как температурная чувствительность, должны на­сторожить врача, требуя проверки жизнеспособности смежных зубов или других, с которых боль может иррадиировать Несмотря на от­сутствие пульпы, должно проводиться тщательное клиническое об­следование и для правильной диагностики возможных периапикаль­ных изменений Это помогает свести к минимуму ошибочную диагностику, которая случается, когда кажущейся причиной боли является очевидное воспаление верхушечного периодонта, в то вре­мя как истиной причиной может быть другой живой ичи неживой зуб без периапикального повреждения Д та выявления незаполнен­ного канала может применяться медиальная или д и стальная гори­зонтальная угловая рентгенография

Если пациент наблюдается первично в острой фазе, должна назна­чаться паллиативная (симптоматическая) терапия, как описано в раз­деле по неотложным послеоперационным проблемам После снятия ос­трых симптомов должна быть начата патогенетическая терапия В сложных случаях (обширный лериапикальный остеопороз или поломанные ин­струменты) рекомендуется консультация энд одонтолога для выбора между проведением повторной терапии или апикального хирургичес­кого вмешательства Если это возможно, методом выбора является по­вторное лечение плохо обтуриро ванного канала, даже если в дальней­шем будет проводиться апикальное хирургическое вмешательство из-за ненадежности предшествующего заполнения канала