Некроз пульпы/Острый апикальный периодонтит

Если причиной периапикального воспаления является некроз пульпы, то лечение следует начинать с корневого канала, как описано в преды­дущих разделах

Гиперокклюзия

При нормальном состоянии пульпы или обратимом пульпите и на­хождении зубов в состоянии гиперокклюзии пришлифовывание дол­жно приносить почти немедленное облегчение Если после проведе­ния адекватного устранения гиперокклюзии симптоматика не уменьшается, следует искать другую причину дискомфорта Обычно такой причиной являются трещина зуба, необратимый пульпит или некроз пульпы

Бруксизм

Если причиной острого апикального периодонтита является бруксизм, показано устранение причин последнего

Острый апикальный абсцесс

Общие сведения

Острый апикальный абсцесс — это болезненное состояние периапи-кальной ткани, являющееся следствием некроза пульпы Оно, в об­щем, определяется как острое воспаление периапикальной ткани с ло­кальным скоплением гноя в апикальной части периодонта (5) Лечение должно быть начато немедленно для предупреждения распространения инфекционного процесса и облегчения страданий пациента

Глава 2. Диагностика и лечение боли дентального происхождения 59

Особенности анамнеза

Пациенты с острым апикальным абсцессом обычно указывают на пред­шествующие приступы боли, связанные с необратимым пульпитом или некрозом пульпы Из-за тяжести воспалительного процесса и стреми­тельности его развития пациент обычно быстро обращается за помощью Субъективные симптомы подобны таковым при остром апикальном пе­риодонтите и могут включать острую спонтанную боль и чувствитель­ность при перкуссии и накусывании Кроме того, при прогрессировании процесса появляются припухлость, подвижность зуба и лихорадка По­дозрительный зуб также может находиться в состоянии гиперокклюзии в результате увеличения давления в области верхушки (табл 2-13)

Клинические особенности

При остром апикальном абсцессе зуб часто очень чувствителен к перкус­сии, подвижен и ослаблен Обьмно имеет место интраоральная (рис 2-16) или экстраоральная припухлость (рис 2-17) Такие зубы, как прави-

Таблица2-13 Симптомы острого апикального абсцесса

Раздражитель	Некротический процесс пульпы (развившийся)
Спонтанно Перкуссия Подвижность Пальпация Температурные раздражители	Обычно тупая, пульсирующая, персистирующая боль, уси­ливается при переходе в горизонтальное положение Чрезвычайная чувствительность Горизонтальная, возможно вертикальная, а также гиперок-клюзия Чувствительность, возможна вестибулярная припухлость Нет ответа

 

Глава 2 Диагностика и лечение боли дентального происхождения

ю, не отвечают на электрический и термический тесты Изменения на рентгенограмме выявляются не всегда (табл 2-14) Нужно подчеркнуть, что каким бы не был заключительный диагноз, первичной целью объек­тивного клинического обследования является определение возможной причины текущего состояния пульпы/верхушечного периодонта

Диагностика

Диагнозом, основанным на указанных (ответных) реакциях, будет ос­трый апикальный абсцесс с некрозом пульпы Другим диагнозом мо­жет быть острый апикальный периодонтит Если есть признаки жизне­способности пульпы, врач должен обязательно вновь проанализировать полученную диагностическую информацию и усомниться в наличии татерального периодонтального абсцесса Также должен быть пересмот­рен и медицинский анамнез на наличие в прошлом злокачественных образований или других состояний, которые могут объяснить проти­воречивость полученных данных Не следует начинать лечения, пока причина несоответствия не будет найдена (эта ситуация подходит для проведения полостного теста)

Таблица 2-14 Клинические признаки острого апикального абсцесса

Клинические тесты	Комментарии
Визуальный осмотр	Проверка на наличие разрушения линии перелома
	припухлости, свищевого хода, оценка положения зуба
	гиперокклюзии
Пальпация	Чувствительность (обычно на вестибулярной поверхнос­
	ти) припухлость
Перкуссия	Чувствительность от умеренной до тяжелой
Подвижность	Нет или незначительная (нужно исследовать состояние
	периодонта)
Периодонтальные пробы	Результаты должны быть в пределах нормы (пока нет
	сопутствующих периодонтальных заболеваний или
	вертикального перелома)
Температурный тест	Нет ответа (некроз пульпы)
Электрический пульпарный	Не ожидается положительный ответ (ложноположитель-
тест	ный ответ может появляться из за наличия жидкости в
	канале)
Трансиллюминация	Иногда применяется, когда предполагаемой причиной
	является перелом
Селективная анестезия	Обычно не нужна так как возможно и без того локализо
	вать поврежденный зуб
Зондирование пульпарнои	Обычно не проводится при подозрении на наличие жиз­
камеры	неспособности
Рентгенографическое ис­	Периапикальная рентгенография обычно не выявляет
следование	явного повреждения обычно наблюдается несколько
	расширенная периодонтальная связка

 

Экстренная помощь в стоматологии

ШВИОШВЕЗШЕЗВ ОПЕШИВ

Терапия должна проводиться, как указано в разделе по некрозу пуль­пы. Хотя применение антибиотиков при вскрытии пульпы обычно не рекомендуется, острый апикальный абсцесс требует препарирования канала, болеутоляющей терапии и назначения антибиотиков. Может быть необходимым вскрытие и дренирование абсцесса. Спонтанное дре­нирование может возникнуть после подготовки доступа. В этом случае зуб нужно лечить, как описано в разделе по некрозу пульпы. Для более детальной информации по применению антибактериальной терапии и хирургического лечения инфекций см. гл. 9.

Дополнительные сведения

Продолжающаяся боль и припухлость являются обычными послеопе­рационными проблемами после лечения острого апикального абсцесса. До начала уменьшения боли проходит несколько дней. Если припух­лость увеличивается, следует произвести вскрытие и дренирование с посевами на чувствительность к антибиотикам.