Устранение Наиболее распространенных эндодонтных проблем

Интраоперационные проблемы

Анестезия (горячий зуб)

Термин «горячий зуб» подразумевает жизнеспособный зуб с необрати­мым воспалением пульпы, который не вдается полностью обезболить инфильтрационной ми проводниковой анестезией Эта ситуация ха­рактерна для маляров при дефиците времени для лечения В подобных

обстоятельствах для купирования боли полезно внутри пуль парное и внутрисвязочное введение анестетика

Внутрисвязочное (виутрикостное) введение анестетика

Внутрисвязочное введение анестетика обычно рекомендуется как до­полнительная анестезия (6, 7) По этой технике игла № 27-30 прово­дится в десневую борозд вдоль щечной поверхности зубов, скос иглы направлен к кортикальной кости Игла вводится до упора, как показано на рис 2-19, затем, надавливая на поршень, в альвеолярную кость вводится приблизительно 0 2 мл анестетика, что вызывает желаемый эффект Если стандартная анестезия не дает адекватного эффекта, то хорошей альтернативой является внутрисвяэочное введение Для его проведения разработаны специальные шприцы, но существенных от-

-экстренная помощь в стоматологии

личий от проведения инъекции обычными шприцами нет (8, 9). Недо­статками метода являются местная боль после внутрисвязочного введе­ния и вытекание анестетика, которое возникает при введении его в большом объеме.

Интрапульпарное введение анестетика

Интрапульпарное введение анестетика обеспечивает адекватную анес­тезию при вскрытой пульпе, но этот способ требует владения техни­кой его проведения. Как показано на рис. 2-20, в полости зуба проделы­вается маленькое отверстие с помощью круглого бора № 556 или

Глава 2. Диагностика и лечение боли дентального происхождения 67

меньше, что дает возможность ввести через него иглу вплотную к стен­кам отверстия. Игла быстро упирается, повышая давление в полости зуба, и раствор вводится. При этом должно ощущаться определенное сопротивление из-за увеличения давления, важного для распростране­ния анестетика и его действия. При слишком большом отверстии в крыше полости зуба, не позволяющем игле плотно вклиниваться, та­кая же процедура может проводиться в устье каждого канала. Пациент должен быть заранее осведомлен о кратковременном дискомфорте при выполнении манипуляции. Обычно эффект от анестезии наступает не­медленно.

Изоляция зуба

Применение коффердама является важным для предотвращения конта­минации пульпы и неосторожной аспирации или проглатывания эн-додонтических инструментов и должно быть правилом при проведении внутриканальной терапии. Коффердам часто находит применение при тяжелых повреждениях зубов, и существует несколько методов его ус­тановки, которые используются в сложных ситуациях.

В табл. 2-17 перечисляются распространенные кламмеры, использу­емые для изоляции различных зубов. Крылатьга кламмер обычно легок в установке и имеет дополнительное преимущество в виде крылышек, удерживающих коффердам в стороне от зуба и тем самым обеспечива­ющих обзор при фиксации кламмера. Бескрылые кламмеры могут ис­пользоваться при недостатке пространства, например, на вторых верх­нечелюстных молярах в щечном смещении, где близко расположенная ветвь челюсти может выбивать кламмер.

Альтернативной для изоляции сильно разрушенных зубов, имею­щих медиальных и дистальных «соседей», является техника с выреза­нием коффердама (рис. 3-10). При использовании этой техники следу­ет перфорировать два отверстия вблизи от центра резиновой салфетки. Дистанция между отверстиями устанавливается в.зависимости от рас­стояния между смежными зубами. Для создания большего простран­ства между отверстиями используют ножницы. Затем подходящий кламмер располагают листал ьно' и расправляют медиально. Коффер­дам, растягивая над ним, надевают¹ на зубы. Фиксацию коффердама

Таблица 2-17 Фиксаторы, применяемые для нюляцнн
Изолируемый зуб	Предлагаемый фиксатор^1
Верхнечелюстной передний Верхнечелюстнои премоляр Веряшечелюстной маляр Нижнечелюстной передний Нижнечелюстной премоляр' Нижнечелюстной моляр	IN» 212, 2 IN» 0', 2 IN» 7, 3, 4, w&a IN» 212. 0,00 № 2, 0. 00 N» 7, 3. 4, w8a

 

Экстренная помощь в стоматологии

проводят флоссами или дополнительным кламмером, располагая его медиально от изолируемого зуба Эта техника наиболее применима на верхнечелюстной дуге, где менее выражена саливация На нижней челюсти труднее контролировать подтекание слюны и обычно требу­ется применение дополнительных изолирующих валиков или закры­тие участка вокруг неплотно прилегающего коффердама с помощью Cavit, Orabase