Расцементировка несъемных протезов отдельных зубов

Общие сведения

Фиксированная цементом конструкция может отделиться от зуба по различным причинам, среди которых: недостаток оставшихся твер­дых тканей зуба для восстановления, чрезмерное стачивание или ка­риозное разрушение зуба, неправильная техника цементирования. Если препарирование зуба и протезирование проведены адекватно, должно быть выполнено повторное цементирование постоянным пломбиро­вочным материалом. Если конструкция протеза и препарирование зуба неадекватны или протез утерян, показано применение других спосо­бов восстановления.

шввашзЕзшив овзвшшео

Препарирование зубов и протезирование

Удаляется оставшийся пломбировочный материал с внутренней поверх­ности протеза, подлежащего восстановлению. Это может быть достигнуто применением пескоструйного аппарата. Все фарфоровые поверхности дол­жны быть закрыты защитной лентой для предотвращения повреждения глазури. Любые внешние металлические и керамические поверхности дол­жны быть вновь отшлифованы (табл. 7-2). Подготовленный зуб очищается ручным инструментом, после чего обрабатывается с использованием шли-фовочного порошка, воды и резиновых колпачков. Производится при­мерка отшлифованного протеза и оценка окклюзии. Устраняются любой преждевременный контакт, латеральное отклонение и выступы на сосед­них зубах, а металлические и фарфоровые участки зашлифовываются Су­ществует множество постоянных пломбировочных материалов для фикса­ции протезов (табл. 7-3). Известно, что стеклоиономерный цемент хорошо связывается с дентином; благодаря этому его следует использовать для повторной цементировки. Пластмассы обеспечивают высокую прочность сцепления, однако могут вызывать возникновение микротрещин и отри-

Таблица 7-2 Системы для полировки фарфора

Экстренная помощь в стоматологии

 

Марка Производитель	Комплектация
Diamond Restorative Polish Viadent	Полировочная паста фетровые
(Baldwin Park, CA)	диски, щетка
Insta-Glaze George Taub	Полировочная паста три резино­
(Jersey City, NJ)	вых диска, фетровый диск
Two Stnper MPS Diamond Premier	2 полировочные пасты, 24 шли­
Polishing System (Nornstown, PA)	фовальные щетки ЮОшлифо
	вальных наконечников
TrJiuster Brasseler	Полировочная паста, резиновый
(Savannah, GA)	диск фетровый диск щетка
Porcelain Laminate Polishing Shofu	14 резиновых наконечников и
Kit (Menio Park, CA)	дисков Ceramists
Таблица 7-3
Часто используемые постоянные пломбировочные материалы
Тип Марка Производитель	Характеристики
Цинка Fleck's Zinc Mizzy	Термоизолятор, средняя проч­
фосфат Modern (Cherry Hill NJ)	ность, кислый в первое время
Tenacin L D Caulk (Milford DE)	после установки
Цинка Durelon ESPE Premier	Скрепляет эмаль и дентин,
фосфакри- (Nornstown PA)	низкая-средняя прочность
лат Tyiok Plus L D Caulk (Milford, DE)	кислый в первое время после
	установки
Стеклянный Ketac-Cem ESPE Premier	Скрепляет эмаль, дентин и ме­
иономер (Nornstown, PA)	талл, очень высокая прочность
Fuji Type 1 GC America	выделяет фтор чувствитель­
(Chicago, IL)	ность к влажности во время
	смешивания и установки высо­
	кая ранняя растворимость
Смола Biomer L D Caulk (Milford DE)	Средняя-высокая прочность,
Septodont	высокая рентгеноконтраст
Resiment Parkell (Farmingdale,	ность, низкая растворимость,
C&B NY)	трудность удаления излишков
Metabond	после установки

 

цательную реакцию пульпы после их использования на живых зубах. При­менение этих материалов предпочтительно при повторной цементировке надепульпированных зубах

Каждый цемент требует различной техники смешивания и подго­товки поверхности зуба Нужно следовать инструкциям фирмы-про изводителя выбранного материала. После фиксации протеза должны

fwea 7 Неотложное лечение поврежденных зубов

быть тщательно удалены остатки цемента и проведена переоценка ок­клюзии Устраняются любые преждевременные контакты, латеральное отклонение и выступы

Неадекватное препарирование зуба

В случаях, когда препарирование зуба было неадекватным для фикса­ции протеза или протез плохо изготовлен, как протез, так и культя зуба должны быть адаптированы для временного покрытия, до тех пор, пока будет изготовлен новый протез Если культя зуба короткая или узкая, с целью лучшей фиксации коронки на нее могут быть нанесены вертикальные бороздки в качестве дополнительных ретенционньк пун­ктов. Можно также несколько увеличить высоту культи зуба, произведя препарирование ближе кдесневому краю. Стенки обрабатываемого уча­стка следует делать параллельными Внутренняя часть коронки очища­ется и заполняется самополимеризующейся акриловой пластмассой Затем оценивается окклюзия, и устраняются любой преждевременный кон­такт, латеральное отклонение и выступы. Перебазированная таким об­разом коронка фиксируется временным пломбировочным материалом (табл 7-4) После цементирования все остатки цемента удаляются При выборе временного пломбировочного материала следует учитывать, на какой срок будет установлен временный протез

Таблица 7-4 Наиболее часто используемые временные пломбировочные материалы
Тип	Марка	Производитель	Характеристики
Цинкоксид-	Temp bond	Kerr (Romulus, Ml)	He вызывает реакции пульлы не
эвгечоловый		Interstate Dental	применяется с пластмассами
		(Amityville, NY)
Модифициро­	Tern rex	L D Caulk	Не вызывает реакции пульпы,
ванный цинк	IRM	(Milford, DE)	более устойчив к деформациям
оксидэвгено-	Fynal		сжатия и растяжения, чем
ловый			немодифицированныи цинк-
			оксидэвгенол, эвгенол ингиби-
			рует полимеризацию пластмасс
Кальция	Dycal	Ken-	Бактериостатик, малое рабочее
гидроксид	Life	(Romulus Mil)	время хорошие термоизоляци­
			онные свойства
Безэвгеноловый	Zone	Cadco	Не и нгибипуст полимеризацию
ЦИНКОКСИДНЫЙ		(Los Angeles, CA)	пластмасс, не обладает адге-
	Nogenol	GC America	эией к металлическим корон­
		(Chicago, IL)	кам, так же как эвгенолоодер-
			жащие средства
Безэвгеноловая	Meo-temp	Teledyne	Очень низкая растворимость в
пластмасса		(FortCollms.CO)	слюне не ингибирует полиме­
			ризацию пластмасс

 

Экстренная помощь в стоматологии

К сожалению, иногда даже после дополнительной подготовки куль ти, она не может обеспечить адекватного сцепления Обычно такая си туация наблюдается после перелома препарируемого зуба на участке расположенном близко к пломбируемому краю В этих случаях часто необходимо проведение эндодонтического лечения (см раздел по вос­становлению зубов после эндодонтического лечения)

Последующее лечение

Последующее лечение неудовлетворительно подготовленной полости или культи зуба, или плохо изготовленного протеза заключается в по вторном протезировании

Потеря несъемного протеза

Общие сведения

Несъемный протез выпадает при расцементировке в результате форми­рования неадекватной полости или культи зуба, вторичного кариеса или неудовлетворительного качества протеза

ШВВаШВЕЗШВЕ аВВВШШЕЗ

Если утерянный протез представлял собой вкладку, образовавшая­ся полость может быть временно закрыта таким материалом как IRM Если зуб был восстановлен при помощи коронки или полукорон­ки, необходимо изготовить новый протез Культя зуба может быть подготовлена, как описано в предыдущем разделе Пока возможно выполнение диагностических слепков зубной дуги пациента, доч-жны быть использованы готовые или специально приготовленные временные протезы для защиты открытой культи одним из следую­щих методов

«Metal shell» — методика восстановления боковых зубов металлической коронкой

Измеряется мезиодистальное пространство, которое должна зани­мать коронка По результатам этого измерения подбирается готовая металлическая коронка соответствующего размера (рис 7-8) Коронка должна обеспечивать апроксимальные контакты со смежными зуба­ми Выбранная коронка располагается на культе зуба, и кончиком зонда намечается длина коронки Края металлической коронки дово­дятся коронковыми ножницами, камнями или бором до необходи­мой длины для достижения соответствующего десне контура срав­нительно со смежными зубами Окончательная адаптация и доводка придесневой части завершаются крампонами и ручным полировоч­ным инструментом Для уверенности в наличии контакта при смыка­нии челюстей проводится оценка окклюзии Устраняются боковое

Глава 7. Неотложное лечение поврежденных зубов

Таблица 7-5 Адгезявмые системы

Продукт ___________________ Производитель

All-Bond 2 BISCO (Ita&ca, IL)

Panavia TPN J Morrta (Tustin, CA)

Panavia J Morrta (Tustin, CA)

Pnsma Universal Bond 3 L D Caulk- Dentsply (Miltord, DE>

Super-Bond C&B Sun Medical (Kyoto. Japan)

Tenure Dan-mat (Santa Mana CA)

C&BMetabond Parkell (Farmingdale, NY)

смещение и мешающие выступы Если высота культи достаточна (>3 мм), боковые поверхности параллельны (10% или менее) и их края хорошо адаптированы, металлическая коронка заполняется IRM и фиксируется на культе. Пациент должен удерживать коронку на мес­те, прикусывая ее до затвердевания цемента Если культя не обеспе­чивает достаточного сцепления или края плохо адаптированы, ме­таллическая коронка заполняется самополимер изующеися акриловой пластмассой перед нанесением временного цемента (табл 7-5) В за­вершение, после удаления излишков цемента проверяется и, при необходимости, корригируется окклюзия