Восстановление нескольких зубов

Иногда ломаются сразу несколько зубов. При этом увеличивается вари­абельность ситуаций и технических требований при восстановлении протеза. Замена нескольких зубов, в отличие от одного, заключается в установке и фиксации зубов до полимеризации и, возможно, необхо­димости применения артикуллтора.

Как было показано выше, для фиксации замещаемого зуба к смеж­ным зубам, которые зафиксированы на базисе, при ремонте одного зуба применяется липкий воск. Однако при ремонте нескольких зубов требуется применение гипсовой контрмодели для позиционирования зубов по отношению друг к другу, базису и противоположным зубам. Окклюзия с антагонистами важна при замене фронтальных зубов и, особенно, при замене боковых. При ремонте резцов верхней челюсти важно следить за их взаимоотношением с резцами нижней челюсти во время расстановки. Постановка резцов верхней челюсти без учета этих взаимоотношений может привести к неправильному положению зубов в вертикальной и горизонтальной плоскостях. Выражаясь клиническим языком, ситуация может приводить к занижению или завышению при­куса или преждевременному контакту фронтальных зубов в централь­ной окклюзии. Это положение легко исправить при наличии протеза на другой челюсти и возможности достижения плотного окклюзионного контакта при центральном соотношении челюстей. Если противопо­ложный протез не может быть использован, его заменяют моделью. Ее изготовление необходимо всегда, когда центральная окклюзия не мо­жет быть достигнута сопоставлением протезов. Это также необходимо при ремонте задних сегментов зубов, когда нужно устанавливать высо­ту прикуса по отношению к противоположному зубному ряду.

Передние зубы

Перелом нескольких передних зубов наиболее характерен для зубов, сделанных из фарфора. Стеклоподобные характеристики этого материа­ла хорошо заметны при сравнении с пластмассой, имеющей упругие

Экстренная помощь в стоматологии

свойства В результате, фарфоровые зубы имеют большую тенденцию к случайному повреждению при падении, чем пластмассовые (рис 8 6А)

Зубы для замещения выбираются с помощью руководства по фор мам и расцветкам В дополнение к измерению ширины и длины инди­видуальных зубов циркулем может быть полезно измерение ширины зубов по кривой с помощью гибкой линейки (рис 8 6В) При поиске зуба критериями являются тип, цвет и форма аналога

Остатки сломанньк зубов удаляются из базиса по описанной выше методике, а контуры искусственной десны на лабиальной поверхности сохраняются (рис 8 6С) Размещение нескольких зубов в отличие от одного, заканчивается фиксацией зубов в воск (рис 8 6D) Позиция каждого зуба проверяется по окклюзии с антагонистами или, в данном случае, совмещением протезов верхней и нижней челюсти в положе ние максимального межбугоркового контакта После завершения уста новки зубов воск очищается вокруг гингивальных участков, позволяя зубам приобрести окончательный вид (рис 8 6Е)

В отличие от восстановления одного зуба, при восстановлении нескольких зубов невозможно сразу достичь их желаемого положе ния и контролировать положение каждого резца без применения ка

кой-либо формы индекса, лучше известной как гипсовая матрица При аппликации гипса на вестибулярные поверхности передних зу бов точно воспроизводятся взаимоотношения зубов и базиса проте за, позволяя затем выполнить удаление и последующую репозицию после полной очистки зубов и базиса от воска (рис 8 6F) Чистая поверхность необходима для процесса соединения пластмассы и лю бые остатки воска ухудшают качество ремонта Воск удаляется при обработке матрицы и протеза очень горячей водой или вручную с очисткой акриловой поверхности мономером, который растворяет остатки воска (рис 8-6G) Как представлено на рисунке, зубы уста навливаются обратно в матрицу, которая примеряется и устанавли вается на базисе протеза (рис 8 6Н)

Пластмасса наносится кистью как описано при ремонте одного зуба Для более надежного отделения затвердевшей пластмассы от гипса пос ле завершения полимеризации вначале используют изоляционный лак

Экстренная помощь в стоматологии

Глава 8 Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов

Самоотверждаемая пластмасса наносится с помощью кисти (рис 8-7Е) После достижения желаемого контура поверхности протез готов к помещению в емкость под давлением 20 фунтов примерно на 10 минут Далее протез, подвергнутый починке, доводится и полиру­ется различными борами, наждаком и пастой, как бьшо описано выше

ПОЛОМАННЫЕ ПРОТЕЗЫ

Др1 гои частой неприятной ситуацией \ пациентов, имеющих зубные протезы, является перелом протеза Переломы могут быть неполными и заметными только при применении к протезу разделяющей силы Этот тип перелома иногда называют нитевидным или трещиной Такие переломы часто встречаются у пациентов при чрезмерных жевательных усилиях и имеющих напротив полного протеза естественные зубы Обыч­но этот перелом возникает по средней линии верхнечелюстного проте­за f рис 8-8А) Нитевидные переломы также наблюдаются на протезах, используемых в течение многих лет и неправильно припасованных Нестабильность плохо подогнанного протеза приводит к образованию Центров повышенного давления во время процесса жевания Со време "ем в зонах концентрации наибольшего напряжения образуются ните-

Экстренная помощь в стоматологии

видные переломы. Особенностью полного перелома является разделе­ние базиса на две части. Он обычно является результатом случайного падения и часто встречается на нижнечелюстном протезе благодаря его подковообразной форме. Тонкие края протеза также склонны к полному перелому.