Переломы с обнажением пульпы

шэвашвшшиЕ овзишшв

Может быть выполнено прямое покрытие пульпы кальция гидро-ксидом при наличии к этому показаний (гл. 3). Кальция гидроксид закрывается одним из временных пломбировочных материалов, пе­речисленных в табл. 7-1. Для получения лучших эстетических ре­зультатов можно применить следующий метод. Края эмали, приле­жащие к дефекту, протравливаются, как и эмаль смежных поверхностей прилежащих к дефекту зубов; форма зуба восстанав­ливается композиционным материалом. Это может быть быстро до­стигнуто при помощи целлулоидной матрицы с удаленными ап-роксимальными поверхностями. Матрица, заполненная композитом, сопоставляется до контакта с протравленными поверхностями с пос­ледующей фотополимеризацией (рис. 7-1). Затем матрица снимает­ся, и избыток материала удаляется. Для повышения прочности вре­менная композитная конструкция может фиксироваться к смежным зубам При этом необходимо провести коррекцию окклюзии и про­инструктировать пациента о невозможности использования floss-нити между этими зубами

Таблица 7-1
Наиболее часто применяемые временные пломбировочные материалы
Tin	Название	Производитель	Характеристики
	марки
Усиленный цинк	IRM	L D Caulk	Выпускается в порошке и жидком
оксид-эвгенол		(Milford, DE)	виде, имеет седативные свой­
			ства, ингибирует полимериза­
	ZOE В&Т	L D Caulk	цию материалов на основе
		(Milford, DE)	акрила, используемых для
			временного пломбирования
Безэвгеноловые	Cavit	ESPE Premier	Предварительно смешанный,
материалы		(Northtown, PA)	устанавливается при наличии
			слюны, не ингибирует полиме­
	Tempit	Centnx	ризацию материалов на основе
		(Shelton, CT)	акрила, используемых для
			временного пломбирования

 

Экстренная помощь в стоматологии

Если прямое покрытие пульпы не показано, должна быть вы­полнена пульпотомия или пульпоэкгомия (см. гл. 2). Если зуб распо­ложен в области, не требующей соблюдения эстетики, и возможно его сохранение, временное пломбирование зуба завершается закры­тием полости ватным шариком и временным пломбировочным ма­териалом Cavit или IRM (Intermediate Restorative Material). Если важ­на эстетическая сторона и сохранено достаточное количество твердых тканей, зуб восстанавливается композиционным материалом по опи­санной выше методике. Если же тканей зуба недостаточно для ее вы­полнения, следует обратиться к разделу по лечению зубов после про­ведения эндодонтического лечения.

Последующее лечение

Окончательное лечение включает завершение эндодонтических мероп­риятий и восстановление зуба несъемными протезами.

Отломок (обнаруженный)

шввошсзезшеш] аэвишшЕ

Если отломанный фрагмент зуба найден, он может быть приклеен обратно к зубу при помощи адгезивной системы. Края эмали вок­руг перелома вместе с обнаруженным фрагментом протравливают-

['лава 7. Неотложное лечение поврежденных зубов

ся. Затем на эти участки наносится бонд, они аккуратно сопостав­ляются и фиксируются при помощи светоотверждаемого компози­та. После полимеризации оценивается и при необходимости корри­гируется окклюзия.

Последующее лечение

При отклеивании отломанного фрагмента может возникнуть необ­ходимость в восстановлении формы зуба при помощи несъемных протезов.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗНАЧИТЕЛЬНО ПОРАЖЕННЫХ КАРИЕСОМ ИЛИ СЛОМАННЫХ В ПРИШЕЕЧНОЙ ЗОНЕ ЗУБОВ

Общие сведения

Необходимость во временном восстановлении кариозных зубов обычно встречается вследствие проведения эндодонтического ле­чения при обратимом или необратимом пульпите или некрозе пульпы. После купирования боли требуется проведение конкрет­ного лечения, в результате которого зуб восстанавливается функ­ционально и эстетически, обеспечивается защита пульпы, и в то же время сохраняется доступ к корневому каналу для проведения при необходимости дополнительного лечения. Восстановление зуба сильно затрудняется при минимальном количестве оставшихся твердых тканей.

шввашсэвзшвЕЗ пзвезшее

Непрямое покрытие пульпы

Во время лечения кариеса на жизнеспособном зубе или зубе с обрати­мым пульпитом может выявиться близость кариозной полости к пуль-повой камере. При этом разумнее оставить маленький кариозный учас­ток, чем рисковать обнажением пульпы. После формирования кариозной полости выполняется непрямое покрытие пульпы. Над оставшимся ден­тином размещается кальция гидроксид. Полость закрывается времен­ной цинкоксидэвгеноловой пломбой (табл. 7-1). Пломба должна адек­ватно выполнять свою функцию в течение 6-8 недель, после чего временный материал удаляется, проводится окончательная некрэкто-мия, и выполняется подготовка зуба к восстановлению.

Экстренная помощь в стоматологии

Временное пломбирование

Оставшихся структур зуба обычно достаточно для выполнения времен­ного пломбирования, в противном случае для более надежного укреп­ления зуба используются дополнительные борозды и штифты (рис 7-2) Временная пломба должна обеспечивать проксимальный и окклюзион-ный контакты для стабилизации зуба до его постоянного восстановле­ния Для уменьшения вероятности выпадения или перелома временной пломбы следует избегать формирования бугров зуба

Ортодонтическое кольцо

Альтернативным подходом при временном восстановлении зуба с ми нимальными остатками зубной структуры являются Ортодонтическое кольцо или медная пластина, фиксируемые на зубе (рис 7-3 А и В)

7 Неотложное лечение поврежденных зубов

5 }ыбрана медная пластина, она должна быть соответствующим („ зм подогнана и точно изогнута по контуру зуба Небольшое iecTBO постоянного пломбировочного материала наносится на 1гннюю поверхность гингивальной трети кольца, которое за-змещается на оставшейся части зуба Постоянный пломбиро-

I 1И материал способствует фиксации кольца и предотвращает

•ние временного пломбировочного материала на ткань десны К ю заполняется временным пломбировочным материалом, про-

II ^я коррекция окклюзии Кольцо остается до постоянного вос-ci зтения зуба

Последующее лечение

Окончательное восстановление производится амальгамой, композита­ми или металлическими сплавами

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ АВУЛЬСИИ (ПОЛНОЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭКСТРАКЦИИ) ЗУБОВ, НЕ ПОДЛЕЖАЩИХ РЕПЛАНТАЦИИ

Общие сведения

| м из наиболее тревожных для пациента происшествий является | пная потеря зуба Причиной выбитого зуба часто являются спортив-равмы, автомобильные аварии и драки Выбитый зуб может быть иыантирован с большой степенью успеха, если реплантацию выпол-ить в течение первого часа после травмы К сожалению, чаще пациент | юявляется у стоматолога с зубом в руке несколькими часами позже В | аком случае прогноз плохой и проведение реплантации не рекоменду­ется (см гл 3) При этом стоматолог сталкивается с проблемой немед-1енного или временного замещения зуба с эстетической или функци­ональной целью

шввашвшшиЕ аввишшЕ